Ідіопатична тахікардія

Тахікардія - поняття, під яким часто мають на увазі певний симптом - прискорене серцебиття. У деяких випадках його пов'язують з конкретними захворюваннями з групи аритмії, які характеризуються певною клінікою, плином, прогностичним значенням.

Ідіопатична тахікардія найчастіше визначається як шлуночкова або синусова. Може виникати в будь-якому віці, але в більшості випадків - у молодих людей.

В діагностиці тахікардій використовується електрокардіографія, ехокардіографія. Можуть застосовуватися більш цілеспрямовані методи дослідження - черезстравохідна кардіоскопія або ангіографія. У будь-якому випадку з'ясувати причину патології нерідко досить складно, тому що собою являє ідіопатична тахікардія, чим небезпечне це захворювання важливо знати всім людям, які знаходяться в групі ризику по серцево-судинним захворюванням.

Відео Тахікардія

Опис ідіопатичної тахікардії

Сама основна відміна ідіопатичної тахікардії від інших форм аритмії - це поява захворювання на тлі повного клінічного здоров'я людини. Під час досліджень не виявляються які-небудь зміни в міокарді, метаболічні або електролітні порушення, тому досить складно призначати лікування при неуточненій етіології патологічного процесу.

У нормальному стані частота серцевих скорочень становить 60-90 ударів. В ході деяких досліджень було виявлено зв'язок між аритмією та наступними факторами:

• у жінок ЧСС вище, ніж у чоловіків;
• серцебиття прямо пропорційно залежить від зростання, вживання кави, наявності шкідливих звичок (куріння);
• ЧСС зворотно пропорційно залежить від віку, підвищення артеріального тиску, фізичної активності.

Відсутність чітких механізмів розвитку хвороби часто не дає можливість точно та швидко встановити правильний діагноз. Все ж за допомогою сучасних методів діагностики вдається призначати хворим з ідіопатичною тахікардією ефективне лікування.

Симптоми ідіопатичної тахікардії

Велику групу пацієнтів з ідіопатичною тахікардією складають молоді люди та жінки. При цьому далеко не всі можуть згадати перший напад серцебиття, тоді як прояви захворювання нерідко затягуються на місяці та навіть роки.

Відчуття серцебиття, коли ЧСС у дорослого підвищує 100 ударів у хвилину, найчастіше переноситься складно. Хворі можуть відчувати брак повітря, "серце як би вистрибує з грудей", труднощі дихання. Далеко не кожен хворий під час нападу здатний розслабитися, трохи відволіктися від хворобливого стану, тоді як при інших патологіях цей ефект відволікання дозволяє зменшити вираженість симптоматики.

Клінічну вираженість ідіопатичної тахікардії можуть ускладнювати вегетативні розлади:

• запаморочення;
• нудота;
• пригніченість;
• дратівливість;
• підвищена пітливість;
• перед непритомні стани.

Всі ці симптоми часто зустрічаються при ортостатичній тахікардії та соматоформній дисфункції вегетативної нервової системи, тому у випадку з ідіопатичною тахікардією вкрай складно вірно визначити захворювання. У більшості випадків ідіопатична тахікардія вважається діагнозом виключення.

Причини появи ідіопатичної тахікардії

На підставі клінічних досліджень на сьогодні зроблені припущення, що ідіопатична тахікардія є наслідком різних психічних патологій. Також в розвитку хвороби можуть брати участь певні речовини, що вживаються людиною, і наслідки, пов'язані з порушенням нормальної діяльності синусового вузла або шлуночків.

Очевидні причини, кардіальні або екстракардіальні, у випадку з ідіопатичною тахікардією визначити не вдається.

У ряді випадків порушення ритму пов'язують зі спадковістю. Якщо патологія мала місце в родичів, то набагато вище ризик розвитку хвороби у їхніх дітей. Зокрема, у деяких хворих ідіопатичною тахікардією шлуночків зустрічається мутація гена SCN5A, який бере участь в кодуванні α-субодиниці натрієвого каналу. Мутація в цьому гені також визначається при інших кардіологічних захворюваннях: кардіоміопатіях, фібриляція передсердь та шлуночків, синдромі слабкості синусового вузла.

Види / фото ідіопатичної тахікардії

Патологія може виражатися в різних формах аритмії, що супроводжуються прискореним серцебиттям, але найчастіше ідіопатичну тахікардію пов'язують з розладом діяльності синусового вузла та шлуночків.

Ідіопатична шлуночкова тахікардія

При цій патології не визначаються структурні, метаболічні або електролітні розлади, також не виявляється синдром подовженого інтервалу QT. Попри складність діагностики захворювання, виділяють три різновиди ідіопатичної шлуночкової тахікардії:

• фасцикулярні тахікардії лівого шлуночка, відомі ще як верапаміл-чутливі;
• тахікардії, що розвиваються на тлі синдрому Бругада;
• тахікардії, які виходять із вивідних відділів шлуночків.

Фасцикулярні тахікардії лівого шлуночка ще відомі під термінами септальної шлуночкової тахікардії, інтрафасцилярної тахікардії, шлуночкової тахікардії з вузькими комплексами. Серед усіх форм ідіопатичної тахікардії, що виходять з лівого шлуночка, зустрічається найчастіше. Розвивається за типом ре-ентрі, часто визначається в молодому віці, коли ще немає структурних змін міокарда. Чутлива до верапамилу, тому цей препарат призначається в першу чергу. На сьогодні розрізняють різні види фасцикулярної тахікардії. У 90% випадків діагностується задня фасцикулярна тахікардія, набагато рідше - передня фасцикулярна, верхньосептальна та міжфасцикулярна тахікардія.

Синдром Бругада - це спадкове захворювання, в симптомокомплекс якого входить пароксизмальна поліморфна шлуночкова тахікардія, що дає часті рецидиви. Крім цього спостерігаються синкопи, а на тлі перебігу патології у хворих нерідко виникають раптові зупинки серця.

Ідіопатична синусова тахікардія

Виникнення патологічного стану пов'язане з порушенням функціонування синусового вузла, додатково можуть відзначатися збої в роботі вегетативної нервової системи, коли підвищується активність симпатичної системи або знижується парасимпатичної системи. При цьому можуть виникати супутні нейрогормональні порушення.

Проявляється як типова синусова тахікардія, яка виникає без видимої причини. При цьому враховуються наступні критерії оцінки:

• серцевий ритм подібний аномальному;
• ЧСС прискорюється в спокійному стані або при незначному фізичному навантаженні;
• ЧСС може становити 100 ударів на хвилину і більше.

Подібний діагноз ставиться лише в тому випадку, коли всі інші проаналізовані та виключені.

Діагностика ідіопатичної тахікардії

Перед постановкою діагнозу повинні бути виключені наступні патологічні стани:

• анемії;
• дегідратація;
• гіпоглікемія;
• гіпертиреоз, тиреотоксикоз;
• лихоманка;
• больовий синдром (гострий та хронічний);
• тривожність та панічні атаки;
• перикардит, міокардит, аортальна або мітральна регургітація;
• інфаркт міокарда;
• пневмоторакс.

Додатково хворий не повинен вживати алкоголь, кофеїн, антіхолінергічні ліки, катехоламіни. Появі тахікардії не може передувати скасування b-адреноблокаторів, виконання радіочастотної абляції в зв'язку з лікуванням надшлуночкової тахікардії.

Діагностування ідіопатичної тахікардії можливо при постійній тахікардії та підвищенні ЧСС без очевидних причин.

Для уточнення діагнозу використовується стандартна електрокардіографія, холтерівський моніторинг, в менш частих випадках - електрофізіологічне дослідження, УЗД серця, коронароангіографія.

Лікування та профілактика ідіопатичної тахікардії

При ідіопатичній синусовій тахікардії хворих інформують про доброякісний перебіг хвороби. Якщо клінічні прояви не сильно виражені, тоді лікування обмежують дієтичним харчуванням та лікувальною фізкультурою.

Визначення вираженої клінічної симптоматики та порушення якості життя хворого є показанням до призначення пульсосповільненої терапії. Вона може складатися з невеликих доз бета-блокаторів, що не володіють внутрішньою активністю. Також використовуються інгібітори if-каналів синусового вузла (івабрадін), які показані хворим, що не переносять бета-блокатори.

Крайнім методом лікування ідіопатичної тахікардії є радіочастотна абляція. Цей спосіб до кінця не вивчений у напрямку повного усунення приведеної патології, тому його використовують у разі постійної тахікардії, що не ліквідовується медикаментозним лікуванням.

Специфічної профілактики ідіопатичної тахікардії не існує. Можуть бути використані лише загальні рекомендації, які зводяться до запобігання серцево-судинних захворювань. Також позитивний результат дає правильно підібрана фізична активність, з обов'язковим виключенням провокуючих чинників (куріння, вживання алкоголю, кофеїновмісних напоїв).

Відео Лікувальні препарати при тахікарді