Хірургічна операція при вроджених вадах серця

Автор Ольга Кияница

2018-12-01

Вроджені вади серця можуть бути різної тяжкості. При одних формах патології хворий відчуває себе добре, тому особливого лікування не потрібно. В інших випадках можуть визначатися серйозні дефекти, що порушують внутрішньосерцеву гемодинаміку. Тоді може проводиться планова або екстрена хірургічна операція, за допомогою якої нерідко вдається навіть врятувати життя хворому.

Вроджені вади серця (ВПС, серцеві аномалії) - структурні порушення серця і прилеглих до нього судин, які утворилися ще на етапі внутрішньоутробного розвитку дитини. На сьогодні ВПС визначається у 1% всіх дітей з вродженими дефектами, що вважається досить високим показником.

Існують різні види вроджених вад серця і найбільш поширеним є дефект міжшлуночкової перегородки (31% випадків).

Для діагностики ВВС використовують сучасні методи дослідження по типу УЗД серця. Додатково проводиться електрокардіографія, МРТ, ангіографія, ендоскопічні методи діагностики. Перед операцією виконується підготовка хворого, також важливе значення має післяопераційний період.

Відео: Жити Здорово! Порок серця

Ключові моменти

  • Типи хірургічної операції при вроджених вадах серця і результати її проведення в основному залежать від конкретного серцевого дефекту у дитини (його тяжкості, тривалості існування і супутніх порушень).
  • Фізичні параметри дитини (зріст і вагу) повинні досягти певного моменту, перш ніж операція може бути виконана, хоча в крайніх випадках її роблять невідкладно.
  • Види хірургічних процедур включають паліативну хірургію, катетеризацію серця, балонну ангіопластику, процедуру перемикання артерій, анастомоз Блелоку-Тауссіг (БТ) і операцію Норвуда.

На додаток до моніторингу і лікарської терапії негативні ефекти серцевого дефекту можуть бути зменшені або, можливо, майже усунені шляхом хірургічного втручання. Види хірургії і типові наслідки хірургічних втручань в першу чергу залежать від конкретного пороку серця.

Зростання і вага дитини повинні досягти певних показників, перш ніж зможуть бути виконані хірургічні втручання.Кардіохірургія вимагає певної кількості сил для відновлення. Крім того, може виникнути необхідність в екстракорпоральної мембранної оксигенації (ЕКМО) під час і, можливо, після хірургічного втручання.

ЕКМО - це медична апаратура, яку мають у своєму розпорядженні поза тілом з метою поповнення функцій серця і легенів.

Слід зазначити, що будь-яка операція пов'язана з ризиками. Наявність і тяжкість післяопераційних ускладнень залежать від виду і складності хірургічного втручання, а також від типу і вираженості вродженої вади серця.

Види хірургічних операцій

Паліативне втручання

Паліативна операція відноситься до процедур, при яких повне відновлення серцевого дефекту неможливо, а кровоток контролюється або анастомозом, або штучної трубкою, імплантованою в серце або в один з шлуночків серця.

Після виконання паліативної операції у серця нерідко зменшуються функціональні можливості, що призводить до недостатньої кількості кисню, що доставляється.

Немовлята після паліативної хірургії можуть прожити довгий час, хоча у міру свого зростання їх спосіб життя не зможе бути настільки ж активним, як у дітей і дорослих з нормальним серцем. Інші діти при цьому стані і без лікування можуть зовсім не вижити або проживають коротке життя.

Катетеризація серця

Операція під назвою катетеризація серця, або малоінвазивне хірургічне втручання, заснована на використанні тонкої гнучкої трубки (катетера).

Цілі катетеризації серця можуть бути різними, в деяких випадках вони проводяться в ході однієї процедури:

  1. Для збору інформації, тоді говорять про діагностичної катетеризації.
  2. Для виконання хірургічного втручання, також званого інтервенційної катетеризації.

Через крихітний розріз в руці, шиї або паху катетер вводиться в кровоносну судину (артерію або вену) і направляється до серця під контролем рентгенівського дослідження в режимі реального часу або флюороскопии.

Катетери при необхідності можуть використовуватися для забору проб крові, вимірювання тиску, ін'єкції барвника (для проведення ангіографії) або відновлення структури певних ділянок серця і оточуючих кровоносних судин.

Катетеризація серця проводиться в будь-якому віці, починаючи з немовлят і закінчуючи літніми хворими. Седация варіюється від місцевої анестезії до загального знеболювання, все залежить від типу процедури. Малоінвазивна операція виконуються у відділенні катетеризації серця, яка виглядає як невелика операційна.

Відео: Дитяча кардіохірургія: хірургія серця, вроджені вади серця у дітей

Балонна ангіопластика серця

Коли будь-яка частина системи кровообігу серця стає звуженої, балонна ангіопластика, яка також відома як балон розширення, може допомогти відкрити звужену область і поліпшити кровообіг.

Основне завдання - направити катетер з балоном на кінчику до серця, де в нього нагнітається повітря, щоб відкрити звужену область або розширити стенозірованних отвір.

Принцип хірургічної операції

  • Тонкі трубки, звані катетерами, вставляються в кровоносні судини в паху у верхній частині ноги. Зазвичай паралельно роблять рентгенівські знімки і вимірюють звужену область.
  • Катетер з повітряною кулею (тільки в здутому стані) на його кінчику проходить через перший катетер в цю звужену область.
  • Як тільки балон доставлений в потрібне місце, його розкривають, нагнітаючи повітря, що сприяє відкриттю звуженої ділянки.
  • Балон змушує звужену область розширитися, а при необхідності розтягує стінки судини.
  • Балон здувають, катетери виймають, а місце входу на нозі закривають пов'язкою.

Важливо знати, що після балонної ангіопластики уражену ділянку може знову звузитися або зовсім зімкнуться, перекриваючи кровотік. Для запобігання подібного ускладнення після розширення вставляють стент, який являє собою сітку з дроту. Його використання дозволяє зберегти відкриту область в повноцінному стані.

Операція артеріального переключення

Артеріальний перемикання показано тим немовлятам, у яких визначаються дефекти на кшталт транспозиції магістральних судин (ТМС). При цьому дефекті положення основних судин (аорти і легеневої артерії) порушено, в результаті чого кров неправильно направляється від серця до легень і тілу. При цій патології кров, яка вже збагатилася киснем в легенях, надходить назад сюди ж, в той час як кров, яка б вимагала в кисні, продовжує циркулювати по всьому тілу.

Існує кілька варіантів транспозиції, і якщо тіло полностью.лішается кисню, тоді такий ВПС дуже серйозний і може навіть призвести до фатального кінця.

Хірургічна операція при артеріальному перемиканні, зазвичай виконується протягом перших кількох тижнів життя, вкрай необхідна для корекції гемодинаміки. Ця процедура на відкритому серці полягає в "перемиканні" легеневої артерії і аорти, тобто їх встановлюють в нормальні положення і прикріплюють коронарні артерії до нової аорті в призначених для цього місцях.

Важливо відзначити, що перш ніж операція буде виконана, хворому вводиться препарат під назвою простагландин, який підтримує артеріальна протока у відкритому стані з метою поліпшення кровообігу.

Ще одна тимчасова процедура, здатна допомогти при змішуванні крові, - це балон передсердна септостомія, при якій роблять отвір між лівим і правим передсердями. Цей вид хірургічної операції при вроджених вадах серця використовується для тимчасової підтримки дитини, поки він не стане досить дорослим, щоб витримати хірургічне втручання по відновленню нормального кровообігу.

Після операції в довгостроковій перспективі великі судини можуть звужуватися, через що буде необхідне проведення балонної ангіопластики або іншої підходящої хірургічної процедури. Крім того, коронарна артерія, яка повинна бути повторно імплантована на нове місце, може деформуватися, що призводить до зменшення припливу крові до серця. Додатково повинна проводитися захист від бактеріального ендокардиту, який в якості ускладнення може виникнути після операції.

Анастомоз Блелоку-Тауссіг

Цей вид хірургічної операції використовується для усунення дефектів, які впливають на потік крові з правого шлуночка, через легеневу артерію і далі надходить в легені. До них відносяться атрезія легеневого стовбура, стеноз легеневого стовбура, атрезія трикуспідального клапана і стеноз трикуспідального клапана.

Анастомоз БТ нерідко виконується при "синіх" вроджених вадах і вважається паліативної процедурою, оскільки повністю не виправляє дефект. Він допомагає зменшити вираженість симптомів до того часу, поки дитина не стане старше, щоб бути готовим для виконання іншого виду операції.

Анастомоз - невелика трубка, виготовлена з синтетичного матеріалу, званого Gore-Tex. З його допомогою з'єднується ділянку аорти і легеневої артерії, в результаті чого створюється свого роду обхідний шлях. Це дозволяє змішаної крові, з оксигенированной і дезоксігенірованного, знову проходити через легені і насичуватися великою кількістю кисню.

Анастомоз виконує роль артеріальної протоки і часто вводиться в дію після закриття природного АП. З його допомогою поліпшується функція серця, при цьому більший обсяг крові проходить через легені і насичується киснем. В результаті усувається ціаноз або синява шкірних покривів, які нерідко визначаються у дітей з синім пороком.

Анастомоз Блелоку-Тауссіг: а) оригінальна процедура; б) модифікована процедура.

Анастомози зазвичай використовуються протягом чотирьох-п'яти місяців, поки дитина не переросте їх. Надалі буде потрібно друга операція або остаточна відновна реконструкція.

Операція Норвуда

Цей вид хірургічного втручання використовується в тих випадках, коли визначається лише одна насосна камера серця (один шлуночок). Також застосовується при інших ізольованих шлуночкових дефектах.

Операція Норвуда може виступати частиною серії хірургічного лікування. Зокрема, може проводиться реконструкція аорти з використанням легеневої артерії, щоб шлуночок міг легко перекачувати кров по всьому організму. Також передбачається розміщення анастомозу БТ для підтримки кровотоку через легені і двонаправлений анастомоз Глена. На останньому етапі виконується паліативна операція Фонтена.

Ризики, пов'язані з операцією Норвуда, досить високі. Це об'ємне і складне хірургічне втручання, яке потребує експертної допомоги до, під час і після операції. Взаємодія між кардіологом, кардіохірургом, анестезіологом і всім іншим допоміжним персоналом є дуже інтенсивним. Смертність може досягати 20% навіть в кращих центрах. Потенціал ускладнень також високий.

Після першого етапу операції Норвуда серце дуже слабке, тому збагачення киснем в легенях повністю залежить від анастомозу БТ. Ризики, пов'язані з шунтом БТ, найчастіше виражаються у високій ймовірності розвитку тромбів в штучних пристроях. В післяопераційному періоді хворі обов'язково беруть антикоагулянти, наприклад гепарин.

Як тільки дитина оговтався від першої операції, можуть бути також виконані два інших хірургічних втручання: операція Гленна, або другий ступінь, і операція Фонтана, або третій ступінь. Довгострокові результати цієї третьої процедури не відомі, оскільки самі "старі" пацієнти, які пережили цю хірургічну операцію, на сьогодні знаходяться в віці 20 років.

На закінчення

Всі вроджені вади серця, навіть незначні на перший погляд, потребують ретельного контролю з боку кардіолога, а іноді і кардіохірурга. Як сама хірургічна операція, так і післяопераційний період вкрай важливі в ефективності лікування хворого.

Відео: Факти про серце. Вроджені дефекти перегородок серця


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оцінок

Схожі статті

Вроджені вади серця

Під час внутрішньоутробного розвитку плода під дією певних чинників може порушуватися нормальне формування серцево-судинної системи. В результаті цього утворюються вроджені вади розвитку, які можуть бути сумісними і несумісними з життям. Розвиток патології часто пов'язують з неправильним способом життя матері під час вагітності, хоча в деяких випадках велику роль відіграє спадковість.

Детальніше
Придбані пороки серця

Існують серцево-судинні захворювання здатні привести до стійкої втрати працездатності. Для запобігання подібного ускладнення повинно проводиться своєчасне лікування. Тому при виявленні набутих вад серця не варто зволікати з виконанням лікарських рекомендацій.

Детальніше
Порок серця

Один з 120 немовлят народжується з пороком серця. Деякі з них важкі, але в більшості випадків небезпеки вони не представляють. Дефекти можуть включати аномальні освіти стінок або клапанів серця, а також кровоносних судин, які підходять або відходять від серця.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.