Гіпотонія у дітей

Автор Ольга Кияница

2018-06-26

У дітей, як і у дорослих, може визначатися втома і запаморочення. Далеко не завжди подібні скарги потрібно сприймати як капризи. У деяких випадках визначається знижене артеріальний тиск, або гіпотензія, що іноді вказує на розвиток складних і небезпечних для життя ребенкасостояній.

Гіпотонія - це клінічне визначення низького артеріального тиску. При такому стані порушується гомеостаз в організмі, що призводить до позбавлення головного мозку, серця та інших життєво важливих органів кисню і поживних речовин.

Артеріальний тиск, так само як і пульс, частота дихання і температура тіла, відноситься до основних біологічних показників, тому вкрай важливо вчасно проконтролювати його величину.

При різних дитячих захворюваннях може визначатися гіпотонія. В одних випадках вона має вкрай важливе діагностичне значення, в інших не має особливої цінності.Визначається АТ у дітей найчастіше тонометром, який може дуже маленьким діткам вдягатися на пальчик і автоматично показувати результат вимірювання через хвилину-дві.

Відео: Гіпотонія - що це таке, чим небезпечна і як її розпізнати.

Опис

Гіпотонія найчастіше є симптомом іншого, основного, захворювання, і за своїм механізмом розвитку, тривалістю і особливістю клініки може бути досить неоднорідний. Механізми розвитку гіпотонії можуть бути різні:

  • Зменшується хвилинний і ударний викид серця.
  • Знижується периферичний опір судин.
  • Скорочується обсяг циркулюючої крові.
  • Недостатнє венозний повернення крові до серця.

Зазначені зміни гемодинаміки можуть поєднуватися, або виникати в ізольованій формі. Для більш точного визначення основних характеристик гіпотонії існує її класифікація.

  • Гостра гіпотонія - виникає через різке зниження артеріального тиску.
  • Хронічна, яка буває:
    • Первинна - являє собою окреме захворювання, визначається ще як есенціальна або ідіопатична гіпотонія.
    • Вторинна - виникає на тлі інших захворювань, тому вважається їх симптоматичним проявом.

У хронічній гіпотонії окремо виділяють фізіологічне зниження АТ, яка частіше за все не виходить за нижні межі норми і при цьому дитина почувається добре. У таких випадках лікарі говорять про вродженої схильності організму до реакцій, пов'язаних з низьким артеріальним тиском.

Ортостатична гіпотонія - ще одна форма зниженого АТ, яка характеризується появою ознак порушення при переході з горизонтального положення у вертикальне. У дітей подібний розлад нерідко пов'язують зі зміною неврологічних реакцій. При їх розладі тонус судин не так швидко встигає зреагувати на зміну положення тіла, в результаті чого виникають властиві для гіпотонії симптоми.

Надаються показники норми артеріального тиску у дітей в залежності від віку, представлені PALS Guidelines, 2015 р

Вік Систолічний тиск Діастолічний тиск Систолическая гіпотензія
Новонароджені (12 год, <1000 грам.) 39-59 16-36 <40-50
Новонароджені (12 год, 3 кг) 60-76 31-45 <50
Новонароджені (96 год) 67-84 35-53 <60
Немовлята (1-12 міс.) 72-104 37-56 <70
Діти ясельного віку (1-2 років) 86-106 42-63 <70 + (age in years x 2)
Дошкільнята (3-5 років) 89-112 46-72 <70 + (age in years x 2)
Школярі (6-9 років) 97-115 57-76 <70 + (age in years x 2)
Предподростковий вік (10-11 років) 102-120 61-80 <90
Підлітки (12-15 років) 110-131 64-83 <90

Причини

У дорослих гіпотонія зазвичай протікає більш сприятливо, ніж у дітей. В останньому випадку артеріальний тиск (АТ) може знижуватися з різних причин і найменш небезпечної і оборотної вважається зневоднення. Інші чинники розвитку представляють явну загрозу життю і сюди в першу чергу відноситься шоковий стан.

  • Дегідратація

Згідно зі встановленими в медицині уявленням, зневоднення (дегідратація) виникає в тому випадку, коли людина споживає недостатню кількість рідини, на що організм починає реагувати зниженням артеріального тиску з усіма витікаючими наслідками.

Найчастіше зневоднення розвивається на фоні діареї, гіпертермії, посилених фізичних вправах в жарку пору року або в задушливому приміщенні. Механізм розвитку гіпотонії через дегідратації досить простий: При недостатньому надходженні в організм рідини або посиленому її виведенні зменшується об'єм циркулюючої крові, що призводить до зниження артеріального тиску.

  • Прийом медикаментів

Самовільне прийом ліків заборонений саме з тієї причини, що людина, далека від медицини, не знає дію того чи іншого речовини. А частина з них впливають на судини таким чином, що вони можуть розширюватися або, навпаки, звужуватися. В результаті артеріальний тиск підвищується або знижується.

Гіпотонія виникає найчастіше на тлі прийому таких ліків, як гидралазин (судинорозширювальний препарат), ніфедипін (блокатор кальцієвих каналів), Останній препарат блокує проникнення кальцію в клітини судин і серця (кардіоміоцити), що призводить до збільшення просвіту судин і, як наслідок, гіпотонії.

  • Анемія

У розвитку цього захворювання основну роль грає недостатня кількість заліза, через що кількість еритроцитів падає, а разом з цим розвивається анемія (недокрів'я). Оскільки анемія може протікати в хронічній формі протягом багатьох років, далеко не завжди вдається відразу визначити порушення. Серед всіх симптомів цього захворювання найбільш виражена ортостатична гіпотензія. Іноді анемія розвивається дуже швидко, тоді визначається різке зниження артеріального тиску.

  • Недостатність надниркових залоз

Нормальна робота організму багато в чому залежить від гармонійного функціонування наднирників. Цей орган виробляє вкрай необхідні гормональні речовини, тому при їх нестачі розвиваються різні патологічні стани.Зокрема, недостатнє надходження в кров альдостерону (мінералокортикоїди) викликає зниження в ній концентрації солі, що в свою чергу призводить до гіпотонії.

  • Шоковий стан

Поняття "шоку" часто пов'язано з тими станами, коли з тих чи інших причин відбувається різке звуження судин і, як наслідок, до органів і тканин перестає надходити кисень і поживні речовини. Якщо шок пов'язаний з бактеріальною інфекцією, тоді говорять про сепсисі. Тривало і важко протікає діарея здатна привести до зменшення обсягу крові настільки, що виникне гіповолемічний шок. У дітей, за повідомленням лікарів Венді Померанц і Марк Робак, зниження артеріального тиску до ⅓ компенсується зусиллями організму, тому в таких випадках дитина почувається задовільно. Якщо падіння артеріального тиску триває, тоді стан хворого різко погіршується і розвивається шок. Тому вкрай важливо не допустити розвиток захворювання до цього етапу.

Необхідно знати, що шок, анемія, дегідратація можуть виникнути через кровотечі, яке буває внутрішнім і зовнішнім. У таких випадках найчастіше говорять про гостру гіпотонії. Чим більше крові втрачає хворий, тим більше виражена клініка і важче його стан.

Інші причини гіпотонії у дітей:

  • Спадкова схильність.
  • Вроджена гіпоплазія аорти (звуження аорти).
  • Зниження в'язкості крові.
  • Голодування.
  • Брак вітамінів Е, С, В5
  • Ревматизм.
  • Сколіоз.
  • Різка зміна клімату та ін.

Відео: Що може бути причиною зниженого тиску і занепаду сил? - Доктор Комаровський

Симптоми

Прояви ортостатичноїгіпотензії і фізіологічної гіпотензії подібні між собою. Вони включають:

  • запаморочення
  • нечітке зір
  • Плутанину в свідомості
  • Слабкість у всьому тілі
  • почуття втоми
  • нудоту

Ортостатична гіпотонія може відбутися протягом декількох секунд або після того, як дитина сиділа або лежав.Якщо при появі симптомів хворий буде знаходитися деякий час в спокійному стані, тоді прояви, як правило, проходять.

rebenok_slabost

Тяжка гіпотензія, пов'язана з шоком

Ранні ознаки і симптоми зниженого припливу крові до мозку включають в себе слабкість, сонливість і плутанину свідомості.

Згодом, коли стан погіршується, хворий не зможе спокійно сидіти. Якщо патологія продовжує розвиватися, нерідко виникає втрата свідомості. Шок часто є фатальним, якщо вчасно не надали медичну допомогу.

Інші ознаки і симптоми шоку залежать від причин його виникнення. Коли визначається шоковий стан на тлі низького обсягу крові (наприклад, через гострої крововтрати) або поганий насосної функції серця (наприклад, через вроджену ваду розвитку), тоді проявляються такі ознаки:

  • Шкіра стає холодною і вологою на дотик. Часто виглядає синьою або блідою. Якщо натиснути, колір повернеться до норми повільніше, ніж зазвичай. Під шкірою з'являється синювата мережу ліній.
  • Пульс стає слабким і швидким.
  • Дитина починає дихати дуже швидко.
  • Коли екстремальне розширення кровоносних судин викликає шок (наприклад, при вазоділатаціонним шоці), хворий відчуває себе спочатку теплим і почервонілим. Пізніше шкіра стає холодною і пітною, у хворого з'являється сонливість.

Шок є надзвичайною ситуацією, і при його виникненні потрібно звертатися відразу за швидкою допомогою

Діагностика

Гіпотонія діагностується на підставі історії хвороби, фізичного огляду та результатів різних тестів і інструментальних методів дослідження.

Діагностичні дослідження

Гіпотонія на тлі шоку - це небезпечне для життя стан, що вимагає невідкладної допомоги. Для інших типів гіпотонії лікар може рекомендувати методи діагностики, що дозволяють дізнатися причину хвороби і зробити клінічне висновок.

  • Аналізи крові

Для дослідження береться невелика кількість крові з пальця або вени руки за допомогою скарифікатора або голки. Процедура виконується швидко, але діток, особливо маленьких, при цьому нерідко доводиться притримати, щоб вони різко не рухалися. Аналіз крові може показати, чи є анемія або низький рівень цукру в крові.

  • Електрокардіографія

Це простий метод діагностики, який дозволяє записати електричну активність серця. В результаті виходять дані про роботу серця, чи є нестійкий або нерегулярний ритм і ін. ЕКГ також показує силу електричних сигналів, з якою вони проходять через міокард.

  • Холтерівський моніторинг

За допомогою спеціальних медичних пристроїв, які реєструють електричну активність серця, визначається серцебиття протягом доби. Далі проводиться такий же аналіз отриманих даних, як і у випадку зі стандартною ЕКГ.

  • Ехокардіографія

У цьому дослідженні використовуються звукові хвилі для створення рухомого зображення серця. Існує кілька типів ехокардіограмі, в тому числі ехокардіограмі-напруги. Цей спосіб діагностики є частиною стрес-тесту, який зазвичай робиться, щоб з'ясувати, чи є у дитини порушення кровопостачання серця.

Вимірювання артеріального тиску у дітей

Під час вимірювання артеріального тиску у дитини батьки або вихователі повинні стежити за тим, щоб лікар дотримувався наступний алгоритм дій:

  • Розмір манжети

Оскільки манжета неправильного розміру може сприяти отриманню неточних даних, потрібно переконатися, що лікар вибрав правильний розмір. Як правило, він залежить від розміру руки і довжини самої манжети, під якою, при затягуванні, залишається місце для голови стетоскопа.

izmerenie-arterialnogo

  • Таймінг

Недавня фізична активність може спотворити результати дослідження, тому потрібно почекати, поки дитина буде відносно спокійним протягом як мінімум 5 хвилин, перш ніж почати вимірювання. Під час процедури діти повинні спокійно сидіти, бажано в розслабленому стані. Батькові разом з дитиною можна зробити пару глибоких вдихів, що допоможе усунути тривожне стан.

  • Повторення

Під час відвідування повинно бути проведено як мінімум два виміри з невеликим інтервалом.

  • Узгодженість

Якщо автоматичний пристрій вперше виявляє зміна артеріального тиску, рекомендується вдруге задіяти Золотий стандарт - стетоскоп і звичайний тонометр, замість того, щоб робити повторне визначення артеріального тиску цифровим пристроєм.

Лікування

Лікуванням дітей хворих на гіпотонію найчастіше займається дитячий кардіолог. Додатково можуть підключатися до консультування лікарі такої спеціалізації, як хірурги, нефрологи, неврологи.

Лікування залежить від типу гіпотензії і тяжкості симптомів. Мета лікування - відновити нормальний кров'яний тиск, щоб полегшити симптоми. Інше завдання - вплинути на наявний фактор ризику, що викликає гіпотензію.

У клінічно здорової людини низький кров'яний тиск без будь-яких ознак зазвичай не становить небезпеки, тому специфічне лікування не потрібне.

Якщо визначаються ознаки гіпотонії, тоді потрібно розташувати дитини в сидячому або лежачому положенні.Також можна покласти ноги вище рівня серця. Якщо при цих діях симптоми швидко не зникнуть, слід звернутися за медичною допомогою.

Ортостатичнагіпотензія

Для лікування ортостатичноїгіпотензії є багато терапевтичних методів. В першу чергу лікар може порадити внести зміни в спосіб життя, наприклад:

  • Пити багато рідини, наприклад воду або негазовані напої, що містять такі мікроелементи, як натрій і калій.
  • Повільно вставати з лежачого або сидячого положення.
  • Сидячи не слід схрещувати ноги.
  • Потрібно повільно збільшувати кількість часу, що проводиться сидячи, особливо якщо доводиться довго не рухатися через стан здоров'я.
  • Харчування краще проводити невеликими порціями, з низьковуглеводних, насичених вітамінами продуктів.

Для новонароджених і немовлят лікар може прописати спеціальні вітамінні комплекси у відповідній віковій дозі.

Якщо медичний препарат викликає зниження артеріального тиску, лікар може змінити ліки або скорегувати дозу, яку приймає дитина.

Лише кілька ліків використовуються для лікування ортостатичноїгіпотензії. Найчастіше застосовується флудрокортизон і мідодрін, і тільки після лікарської консультації.

Фізіологічна гіпотензія

Специфічне лікування цієї форми гіпотонії найчастіше не проводиться, при цьому діти подібний стан нерідко переростають. Додатково можна використовувати наступні рекомендації:

  • Уникати ситуацій, при яких виникають симптоми, такі як тривале перебування на сонці або в задушливому приміщенні. Неприємні, засмучує або страшні ситуації також можуть викликати симптоми зниженого АТ.
  • Потрібно пити достатньо рідини, при цьому дітям більше підійдуть вітамінізовані напої.
  • Необхідно збільшити споживання солі (після попередньої консультації у лікаря).

При незначних прояви гіпотонії корисно навчитися розпізнавати симптоми, які виникають до непритомності і вживати заходів для підвищення кров'яного тиску. Наприклад, кладучи голову між колінами або лежачи, можга допомогти підняти АТ.

Тяжка гіпотензія, пов'язана з шоком

Шок становить небезпеку для життя через розвиток надзвичайної ситуації. Як правило, хворі в шоковому стані вимагають негайного втручання медичного персоналу.

Цілі лікування шоку полягають в наступному:

  • Відновити кровообіг по всьому організму якомога швидше, щоб запобігти пошкодженню органів
  • Знайти і повернути назад причину удару
  • Кров або спеціальні рідини вводяться в кровотік, щоб відновити нормальний кровообіг.
  • Ліки можуть допомогти підвищити кров'яний тиск або зробити серцебиття сильніше. Залежно від причини шоку можуть знадобитися інші методи лікування, такі як антибіотики або оперативне втручання.

Відео: Як лікувати низький тиск | гіпотонія | # нізкоедавленіе #edblack

Життя з гіпотонією

Лікарі можуть успішно вилікувати гіпотонію. Багато людей після такої терапії, ведуть нормальну, здорову життя.

Якщо у дитини визначається гіпотонія, тоді можна вжити заходів для запобігання або обмеження симптомів, таких як запаморочення і непритомність.

Якщо діагностовано ортостатичнагіпотензія, потрібно повільно вставати після сидіння / лежання або рухати ногами, перш ніж змінювати своє положення. Інші зміни способу життя також можуть допомогти контролювати гіпотонію.

Ускладнення

Під час і після відновлення кровообігу різна ступінь пошкодження органів може залишатися і при можливості вони повинні бути виявлені і залучені в медичний контроль. Наприклад, гострий трубчастий некроз може бути наслідком нескомпенсованого шоку.

Печінка і кишечник бувають пошкоджені під час шоку, що приводить до кровотечі і збільшення ризику некротизуючого ентероколіту, особливо у недоношених дітей.

Ступінь незворотного пошкодження головного мозку, ймовірно, найбільш тривожно контролюється після шоку, тому що мозок настільки чутливий до гіпоксично-ішемічного пошкодження, що на цьому тлі компенсаційні методи нерідко є невдалими.

Прогноз

Найбільш несприятлива в своєму розвитку гіпотонія, пов'язана з шоком. Цей стан залишається основною причиною неонатальної захворюваності та смертності. Прогноз після неонатального шоку пов'язаний з основною причиною (наприклад, сепсисом, серцевими захворюваннями) і травмами, отриманими під час неадекватною перфузії.

Раннє розпізнавання і лікування неонатального шоку необхідні для максимізації результатів терапії.Захворюваність внаслідок травми кінцевих органів і їх дисфункції подібна. Часті ускладнення включають легеневу, ниркову, ендокринну, шлунково-кишкову і неврологічну дисфункцію. Затримка діагностики та лікування може призвести до постійних неврологічним наслідків, таким як церебральний параліч, епілепсія і розумова отсталос

При фізіологічної та ортостатичної гіпотензії прогноз найчастіше сприятливий, оскільки ці стани не призводять до істотних порушень якості життя дитини.

Відео: НИЗЬКИЙ артеріальний ТИСК | нижнє | АТ | гіпотонія | ВСД | Що робити | Як лікувати | доктор Філ


5.00 avg. rating (97% score) - 5 votes - оцінок

Схожі статті

Гіпотонія у вагітних

Під час вагітності може спостерігатися як підвищений артеріальний тиск, так і знижений. В останньому випадку найбільшу клінічну цінність представляє поєднання гіпотонії з іншими тривожними симптомами за типом запаморочення або навіть непритомності. Тоді негайно має бути розпочато медикаментозне лікування.

Детальніше
Гіпотонія

У багатьох людей визначається таке порушення артеріального тиску, як гіпотонія. У деяких випадках захворювання протікає латентно і не представляє особливої ​​небезпеки для здоров'я. У інших хворих хвороба протікає гостро, що загрожує життю людини, тому вимагає негайного медичного втручання.

Детальніше
Основні показники артеріального тиску: норма і відхилення

Серед різних показників фізіологічного стану людини особливе місце займає артеріальний тиск. Цей показник, так само як і пульс, має безпосередній зв'язок з серцево-судинною системою і по його величині можна в загальному визначити в нормальному чи стані знаходиться людина або у нього імовірно є які-небудь захворювання.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.