Гіпертонія у літніх

З віком різко підвищується поширеність гіпертонії, тому до 70 років більшість людей страждають на цю хворобу. Літня вікова група є найбільш швидкозростаючим сегментом населення, які страждають від гіпертонії, і масштаби цієї проблеми зазвичай не оцінюються.

У дослідженні Framingham Heart Study гіпертензія в кінцевому підсумку розвинулася у більш ніж 90% учасників з нормальним артеріальним тиском у віці 55 років. До 60 років приблизно 60% населення страждає на гіпертонію; до 70 років близько 65% чоловіків і близько 75% жінок страждають на гіпертонію.

Хвороба може протікати приховано, але у літніх гіпертензія найчастіше проявляється такими ознаками, як головний біль, запаморочення, слабкість, прискорене серцебиття. При вимірюванні артеріального тиску визначається підвищення верхньої або верхнього і нижнього показників. Проходження лікування дозволяє знизити ризик розвитку жизнеугрожающих ускладнень.

Відео: Гіпертонія у літніх людей

Особливості вимірювання артеріального тиску у літніх

Ключовим компонентом оптимізації управління артеріального тиску є вимірювання артеріального тиску і пульсу у літньої людини.

Вимірювання артеріального тиску дозволяє:

1. Діагностувати гіпертонію.
2. Визначити, наскільки це серйозно, що допомагає вирішити, наскільки важливо медикаментозне втручання.
3. Оцінити, наскільки добре люди реагують на план лікування, і включає цей план зміни в способі життя, прийом ліків або і те, і інше.

Показник АТ може визначатися в кабінеті лікаря, при проведенні домашнього моніторингу або навіть в аптеці.Але насправді, дослідження показали, що одноразове вимірювання артеріального тиску, наприклад, в офісі часто не уявляє достовірні дані про здоров'я людини. Одне дослідження навіть показало, що "звичайний" спосіб вимірювання артеріального тиску дозволяв встановлювати неправильний висновок в 24-32% випадків. Причина подібного криється в тому, що люди часто турбуються, коли знаходяться в кабінеті лікаря, тому може тимчасово піднятися артеріальний тиск.

За оцінками досліджень, "гіпертонія білого халата" зачіпає 10-20% людей. Крім того, АТ постійно змінюється, навіть протягом доби, тому експерти сходяться на думці, що набагато краще отримати кілька свідчень і усереднити їх, щоб правильно визначити достовірне АТ людини.

Наприклад, в новаторському дослідженні SPRINT про інтенсивний зниженні АТ у літніх людей було перевірено АТ у учасників, коли вони спочатку спокійно відпочивали в кімнаті протягом п'яти хвилин. Потім автоматичний монітор перевіряв АТ три рази поспіль з інтервалом в одну хвилину між кожною перевіркою.Середнє з цих трьох показань потім використовувалося для оцінки АТ і внесення змін в ліки від гіпертонії, якщо це було необхідно.

В даний час "золотим стандартом" по оцінці артеріального тиску є "амбулаторний моніторинг артеріального тиску дл я" (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM). Його проведення засноване на носінні спеціального монітора, який перевіряє АТ кожні 15-60 хвилин протягом 24 годин. Потім лікарі отримують звіт, який показує середнє денне АТ і середнє нічний АТ.

Амбулаторний моніторинг надає відмінну інформацію для пацієнтів та лікарів. Насправді, дослідження показують, що ABPM є найкращим предиктором майбутніх серцево-судинних подій (наприклад, серцевих нападів, інсультів), ніж звичайні вимірювання артеріального тиску. Проте, ABPM ще не широко доступні, так як воно вимагає спеціального обладнання і може вимагати оплати.

Яке вимір вважається кращим? Дослідження показують, що вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах краще, ніж вимірювання артеріального тиску в звичайних медичних установах. Це означає, що домашні вимірювання артеріального тиску краще корелюють з АТ, який вимірюється за допомогою 24-годинного амбулаторного моніторингу.

Характеристика гіпертонії у літніх людей

У літніх людей артеріальна гіпертензія характеризується підвищеним систолічним АТ з нормальним або низьким діастолічним АТ. Подібні особливості обумовлені віковим затвердением великих артерій. Ця зміна в структурі системи артерій призводить до збільшення швидкості пульсової хвилі. Таким чином, відбиті хвилі тиску підсумовуються з прямими хвилями тиску в висхідній аорті, що сприяє збільшенню центрального систолічного артеріального тиску.

Крім впливу високого тиску на коронарні і церебральні артерії, відбуваються такі зміни:

• Збільшується навантаження на стінку лівого шлуночка.
• Підвищується потреба міокарда в кисні.
• Посилюється ішемія, яка часто спостерігається в літньому віці.

Крім того, відбиті хвилі кровотоку впливають на прямі хвилі кровотоку (тобто ударний обсяг), через що зменшується серцевий викид і, в кінцевому рахунку, кровотік в органах. Подібні порушення особливо шкідливі для коронарного, церебрального та ниркового кровообігу.

Для літніх людей представлені зміни мають важливе значення. Гіпертонія є потужним фактором ризику серцево-судинних захворювань серед літніх. У більшості випадків гіпертонія передувала таких ускладнень, як інфаркт міокарда, серцева недостатність і інсульт.

Дані обсерваційних досліджень показують, що смертність від ішемічної хвороби серця та інсульту збільшується прогресивно і логарифмічно, починаючи з рівня АТ 115/75 мм рт.ст.

На кожні 20 мм рт.ст. систолічного або 10 мм рт.ст. діастолічного підвищення артеріального тиску спостерігається подвоєння смертності як від ішемічної хвороби серця, так і від інсульту. Ці підвищені ризики зберігаються протягом принаймні дев'ятого десятиліття життя.

Відео: Лікування гіпертонії у літніх людей

Основні принципи лікування гіпертонії у літніх

Численні рандомізовані дослідження показали істотне зниження результатів серцево-судинних захворювань в групах хворих у віці від 60 до 79 років з антигіпертензивної медикаментозною терапією. Подібна величина відповіді, мабуть, аналогічна що спостерігається в більш молодих когортах.

Вплив на смертність з різних причин було незначним, але все ж антигіпертензивна терапія знизила ризик смерті від всіх причин більш ніж на 20% у осіб у віці не менше 80 років.

Незважаючи на те, що в останні роки спостерігалося підвищення рівня лікування та контролю АТ серед дорослих з гіпертонічною хворобою похилого віку, показники контролю АТ залишаються неоптимальними у літніх людей.Дані Національного обстеження здоров'я і харчування за 2005-2006 рр. (NHANES) показують, що для осіб старше 60 років показники контролю АТ становлять менше 50%.

Лікування гіпертонії у літніх проводиться з урахуванням таких особливостей:

1. Літні мають більш високий абсолютний ризик серцево-судинних захворювань в порівнянні з більш молодими людьми з тим же профілем фактора ризику.
2. Літні більше схильні до більш високого систолі АТ і більшої поширеності ізольованою систолічною гіпертонії.
3. У літніх частіше виникають супутні захворювання, які безпосередньо впливають на вибір антигіпертензивної медикаментозної терапії.

Літнім людям найчастіше настійно рекомендуються нефармакологические заходи з підтримки способу життя, які дозволяють уповільнити розвиток гіпертонії. Також при необхідності використовується додаткова терапія у осіб до встановленої гіпертонією. Проте, більшості літніх пацієнтів з гіпертонічною хворобою призначається лікування декількома антигіпертензивними препаратами для зниження артеріального тиску.

Хоча конкретне АТ, при якому слід починати антигіпертензивну терапію у літніх людей, залишається неясним, найчастіше дотримуються порога в 140 мм рт.ст. / 90 мм рт.ст. у осіб віком від 65 до 79 років і систолічного артеріального тиску в 150 мм рт.ст. у людей у віці 80 років і старше.

Хоча оптимальна мета лікування АД у літніх людей не була визначена, найчастіше проводять зниження до наступного рівня:

• Менше 140 мм рт. ст. / 90 мм рт. ст. у осіб віком від 65 до 79 років.
• Від 140 мм рт. ст. до 145 мм рт. систолічного артеріального тиску у віці не менше 80 років.

Діуретики, інгібітори АПФ, антагоністи ангіотензинових рецепторів, антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори продемонстрували переваги щодо результатів серцево-судинних захворювань. Подібні висновки були зроблені на основі рандомізованих дослідженнях серед літніх людей. Таким чином, в основу вибору конкретних ліків входять наступні показники:

• Ефективність ліків.
• Переносимість препарату.
• Наявність специфічних супутніх захворювань.
• Вартість кошти.

Висока поширеність супутніх захворювань без серцево-судинних ускладнень у літніх людей вимагає особливої ​​пильності. Це дозволить уникнути побічних ефектів, пов'язаних з лікуванням. Ортостатичнагіпотензія є особливо поширеним проявом вегетативної дисрегуляции, що спостерігається у літніх людей з гіпертонічною хворобою.Цей побічний ефект не тільки обмежує спосіб життя, але також пов'язаний зі збільшенням числа несприятливих випадків.

Медикаментозні ліки від гіпертонії літнім

Існують такі антигіпертензивні препарати, які відносяться до першої лінії, тому призначаються в першу чергу.

Діуретики вважаються кращим гіпотензивну засобом. Вони знижують захворюваність і смертність від наступних ускладнень:

1. Порушення мозкового кровообігу.
2. Хронічної серцевої недостатності.
3. Інфаркту міокарда.

Єдине, на тлі прийому тіазиднихдіуретиків можуть виникнути такі побічні ефекти, як дегідратація, ортостатичнагіпотензія, гіпокаліємія, При необхідності проводиться поєднання з калійзберігаючим диуретиком.

Гіпотензивні препарати другого ряду призначаються в тому випадку, коли ліки з першого ряду виявилися малоефективними. Найчастіше призначаються бета-блокатори, інгібітори АПФ і блокатори кальцієвих каналів.

З бета-блокаторів найчастіше призначається атенолол і метопролол. При правильному використанні вони зменшують захворюваність і смертність у літніх. Єдине, повинні використовуватися з обережністю при судинних захворюваннях і хронічної серцевої недостатності.

Інгібітор АПФ або блокатори ангіотензинових рецепторів нерідко використовуються при хвороби коронарних артерій, патологіях шлуночків, діабеті та ін. З побічних ефектів може виникнути зневоднення або зменшитися обсяг циркулюючої крові, а також з'явитися серцева недостатність, стеноз ниркової артерії.

Блокатори кальцієві каналів часто рассмотриваются в лікуванні коронарної хвороби серця і цукрового діабету.Іноді ускладнюється ортостатичної гіпотензією на тлі прийому ніфедипіну.

Важливо знати, що центральні альфа-адреностимулятори по типу клонидина повинні використовуватися з обережністю, оскільки можуть викликати сонливість, сухість у роті, депресію, гіпотонію, поворотну гіпертонію якщо препарат був різко скасований.

Народні методи лікування гіпертонії в літньому віці

В першу чергу повинні бути вжиті заходи щодо ефективного контролю артеріального тиску. Зокрема, можна скористатися на практиці наступними рекомендаціями:

1. Важливо забезпечити якісний домашній моніторинг артеріального тиску.

Це дозволить завжди бути в курсі стану здоров'я, при цьому не потрібно буде спеціально відвідувати поліклініку.

2. Перевіряти рівень артеріального тиску потрібно два рази в день, кожен день протягом одного тижня.

Варто пам'ятати, що артеріальний тиск у організмі постійно змінюється, а іноді і досить суттєво, тому перевірка АТ кілька днів поспіль дозволить отримати кілька значень, які можна буде усереднити.

Варто прагнути перевіряти АТ в один і той же час кожен день. В середньому кілька щоденних вимірювань дають більш точну картину про величину АТ у людини.

Перевірка вранці і ввечері рекомендується багатьма фахівцями. Це тому, що АТ може змінюватися протягом дня, особливо у людей, які приймають ліки від гіпертонії. Але якщо вимір два рази в день здається занадто складним, потрібно перевіряти хоча б один раз в день.

Дослідники також часто говорять про необхідність перевіряти АТ вранці перед прийомом будь-яких ліків. Однак, якщо є будь-які побоювання з приводу різкого падіння артеріального тиску, потрібно переглянути показання, зроблені приблизно через годину після прийому ліків. Це дозволить переконатися, що АД не опускається дуже низько після прийнятого людиною ліки.

Необов'язково, але корисно: по можливості використовувати техніку "три виміри підряд". Наприклад, у випробуванні SPRINT вимірювання артеріального тиску проводилося учасникам після їх спокійного відпочинку протягом п'яти хвилин. Потім пристроєм перевірялося АТ три рази поспіль з паузою в одну хвилину між кожною перевіркою. Результати трьох вимірів усереднювати і отримували показник за день.

Деякі домашні монітори артеріального тиску (такі як Omron 786N) мають функцію, яка дозволяє проводити потрійну перевірку швидко і легко. У Omron подібна опція називається "TruRead".

3. Необхідно скласти список всіх ліків, що приймаються

Лікуючий лікар повинен знати про ті препарати, які приймає його пацієнт. Це йому допоможе скласти більш ефективний план лікування. Зокрема, в списку потрібно вказати:

• Всі ліки, приймається для лікування серця або АТ.
• Решта препарати, тому що деякі з них, які не призначені для контролю артеріального тиску, все ж можуть впливати на тиск (наприклад, Фломакс, нерідко використовується для поліпшення сечовипускання, коли у чоловіка збільшена простата).
• Всі добавки, вітаміни, трави і безрецептурні ліки.
• Ліки, які не приймаються так, як це написано. Для лікарів особливо важливо знати, пропускав чи літня людина будь-які ліки, що впливають на артеріальний тиск.

Додатково потрібно звернути увагу на будь-які проблеми, пов'язані з побічними ефектами, вартістю або іншими питаннями, які можуть вплинути на продовження лікування.

4. Потрібно перерахувати способи зниження артеріального тиску, які виходить дотримуватися або які цікавлять

Ліки, що відпускаються за рецептом, є основним способом лікарського впливу на гіпертонію. Але при цьому багато змін способу життя також допомагають знизити артеріальний тиск. Якщо є бажання донести доктору, який з них використовується на практиці, потрібно про це вказати. Також слід повідомити свого лікаря, якщо є зацікавленість у включенні будь-якого способу впливу в план управління гіпертонією.

Багато з існуючих на сьогодні змін способу життя важливі для літніх людей, тому що вони приносять користь здоров'ю у багатьох відношеннях. При цьому мають менше ризиків, пов'язаних з погіршенням здоров'я, ніж прийом рецептурних ліків.

Перевірені підходи до зниження високого кров'яного тиску наступні:

• Втрата ваги.
• Фізичні вправи.
• Дієта DASH (Дієтичні підходи до стоп гіпертонії).
• Скорочення споживання натрію (солі), особливо у людей, які до неї чутливі.
• Відсутність куріння і вживання алкоголю.

Додаткові рекомендації можуть бути дані після лікарського огляду та інструментальних досліджень.

Висновок

Артеріальна гіпертензія широко поширена серед літніх людей і є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Як правило, у літніх пацієнтів спостерігається підвищення систолічного артеріального тиску з низьким діастолічним АТ (внаслідок "затвердіння артерій").

Численні супутні захворювання гіпертонії роблять управління захворюванням дуже складним, але можливим.Дані різних досліджень підтверджують ті позитивні властивості, які можуть бути отримані при зниженні АТ у літніх людей.

Модифікація способу життя дуже корисна, навіть якщо вона є додатковим заходом впливу до лікарської терапії.При цьому важливо знати, що починати потрібно з низьких доз препарату, яка, при необхідності, повільно підвищується. Для людей у ​​віці не менше 80 років прийнятними показниками є систолічний АТ від 140 мм рт. ст.до 145 мм рт. ст.

Відео: Жити здорово! Ліки від тиску. Що не варто приймати літнім людям?