Гіпертонія у дітей

Автор arrhythmia

2019-04-21

Підвищений артеріальний тиск може визначатися не тільки у дорослих, але і у дітей. Діагностика захворювання в таких випадках непроста, оскільки можуть встановлюватися інші діагнози або симптоми будуть не сильно виражені. У будь-якому випадку повинно проводиться своєчасне лікування, що дозволяє запобігти серйозні ускладнення в майбутньому.

Кров'яний тиск - це сила крові, що діє на стінки артерій, коли кров протікає по всьому організму. Нагнітають здатності серця при цьому є основною ланкою в створенні артеріального тиску. Певна величина АТ вкрай необхідна, щоб змусити кров текти належним чином по всіх частинах тіла.

Артеріальний тиск є важливим маркером здоров'я людини і його першим ділом визначають, нарівні з температурою і частотою серцевих скорочень.

Артеріальний тиск змінюється протягом дня. Найнижчий показник визначається вранці, а протягом дня він поступово підвищується. Неспокій, хвилювання і фізичні навантаження також можуть сприяти зміні (підвищення або зниження) артеріального тиску.

Відео: Гіпертонія у дітей

Основні показники артеріального тиску

Існує два числа для вимірювання артеріального тиску, і обидва вони важливі:

  • Верхнє число - систолічний кров'яний тиск. Воно показує, наскільки сильно кров вдаряється об стінку артерії, поки серце стискається.
  • Нижній показник - діастолічний артеріальний тиск. Воно показує, наскільки сильно кров вдаряється об стінку артерії в період розслаблення серця між ударами.

Принципи вимірювання артеріального тиску

Щоб перевірити рівень АТ, на руку надягають манжету. Вона по ширині буває різною, тому підбирається відповідно до віку дитини:

  • До 12 міс - манжета шириною 3,5-7 см.
  • До 24 міс - 4,5-9 см.
  • До 4 років - 5,5-11 см.
  • До 7 років - 6,5-13 см.
  • До 10 років - 8,5-15 см.

У віці від 10 років і старше використовуються стандартні манжети для вимірювання артеріального тиску, тобто як у дорослих.

Важливо, щоб манжета була правильно розташована - на плечі, найчастіше правої руки. Іноді для порівняння АТ визначається по черзі на двох руках.

Під манжетою, над артерією в районі ліктьового згину, розміщується стетоскоп. Далі в манжету нагнітається повітря, так що вона починає здавлювати руку. Потім повітря повільно випускається. Через стетоскоп починають чутися звуки, коли кров протікає через звужені артерії.

  • Найперший чутний звук - це верхнє, або систолічний, артеріальний тиск.
  • Останній звук, який чується на тлі розширення артерії, - це діастолічний артеріальний тиск.

Деякі апарати для вимірювання артеріального тиску можуть визначати ці вимірювання автоматично без необхідності прослуховування стетоскопом.

Нормальний артеріальний тиск у дітей

Оскільки на артеріальний тиск можуть впливати різні причини по типу занепокоєння, часу доби та інших повсякденних чинників, артеріальний тиск потрібно вимірювати кілька разів в день.

Показники артеріального тиску у дітей залежать від трьох чинників: віку, статі та зростання / ваги дитини. Також визначення артеріального тиску після фізичного або емоційного напруження призведе до підвищення показників.

Нормальні показники артеріального тиску у дітей різного віку

Вік, р Дівчатка Хлопчики
1 104/58 - 105/59 103/56 - 104/58
6 111/74 - 113/74 114/74 - 115/75
12 123/80 - 124/81 123/81 - 125/82
17 129/84 - 130/85 136/87 - 138/87

Якщо є розбіжності в показниках між систолічним і діастолічним тиском, стан дитини розцінюється відповідно до більш високим значенням.

Відео: Який нормальний тиск у підлітків?

Причини артеріальної гіпертонії у дітей

Гіпертонія може бути первинною (тобто ідіопатичною) або вторинної. В цілому, чим молодша дитина і чим вище артеріальний тиск (АТ), тим вище ймовірність того, що гіпертонія є вторинною по відношенню до ідентифікованої причини.

Первинна гіпертонія

Найбільш поширеною причиною високого кров'яного тиску є спадкова (генетична) форма, відома як первинна гіпертонія. Це пояснює більшість випадків гіпертонії у дорослих і дітей. Причина первинної гіпертонії невідома.Діти і підлітки з первинною гіпертонією часто мають надлишкову вагу. При цьому у дитини, що страждає на ожиріння, гіперінсулінемія може підвищувати артеріальний тиск за рахунок підвищення реабсорбції натрію і симпатичного тонусу.

Вторинна гіпертонія

Решта випадків з високим артеріальним тиском пов'язані з основною причиною, яка може являти собою:

  • Проблеми з нирками.
  • Звуження артерій в нирках.
  • Вроджена вада серця, такий як коарктация аорти.
  • Рідкісні пухлинні захворювання надниркових залоз.

Коли є інша проблема, що викликає високий кров'яний тиск, тоді також говорять про вторинну гіпертонії.

Причини Діти Підлітки
1-6 років 7-12 років

Тромбоз ниркової артерії або вени

Вроджені ниркові аномалії

Коарктация аорти

Бронхолегенева

Стеноз ниркової артерії

Ниркова паренхиматозная хвороба

Пухлина Вільмса

Нейробластома

Коарктация аорти

Ниркова паренхиматозная хвороба

реноваскулярні порушення

Ендокринні причини

Есенціальна гіпертонія

Есенціальна гіпертонія

Ниркова паренхиматозная хвороба

Ендокринні причини

Огляд літератури показав, що більшість дітей з вторинною гіпертензією мали ниркову паренхіматозну аномалію.В інших випадках причинами гіпертонії (в порядку частоти виникнення) були стеноз ниркової артерії, коарктація аорти, феохромоцитома і ряд інших станів. [1 - Gavrilovici C; Boiculese LV; Brumariu O; Dimitriu AG, Etiology and blood pressure patterns in secondary hypertension in children, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007; 111 (1): 70-81]

Симптоми гіпертонії у дітей

Гіпертонія відома як тихий вбивця, тому що вона зазвичай не має ніяких ознак і симптомів. Більшість дітей з гіпертонією відчувають себе добре, а їхні батьки або інші дорослі, що піклуються про них, не знають, що у дитини артеріальний тиск підвищений.

Коли артеріальна гіпертензія важкий перебіг або дуже виражена, симптоми можуть бути наступні:

  • Головний біль.
  • Втрата свідомості.
  • Порушення функції нирок.

На пізніх стадіях можуть виникнути судоми, саме тому з гіпертонією пов'язані багато серйозні ризики, як для здоров'я хворого, так і його життя.

Відео: Підвищений тиск у підлітка: симптоми і лікування

Гіпертонія у дітей: лікування

При визначенні у дитини високого артеріального тиску, важливе значення має його повторне вимірювання. Якщо артеріальний тиск залишається високим, рекомендується виконати наступні дії:

  • Нормалізувати вагу при його надлишку за допомогою дієти і фізичних вправ відповідних для дітей з надмірною вагою
  • Скоротити сіль в раціоні.

Зазвичай сучасні користувачі в день вживають від 5000 до 8000 мг натрію. Якщо артеріальний тиск високий, найкраще знизити споживання солі до 2000-3000 мг / день. При це варто запам'ятати, що в чайній ложці міститься 2196 мг натрію. Основними джерелами натрію в раціоні людини є:

  • Додавання солі в їжу під час приготування і за столом.
  • Додавання натрію в їжу під час обробки (прихована сіль).
  • Натрій, який природним чином міститься в їжі і воді.

Щоб зменшити вміст натрію в раціоні, потрібно прибрати сільничку зі столу і не додавати її (або в невеликій кількості) під час приготування їжі. Трави і спеції можуть бути смачною альтернативою. Крім того, потрібно обмежити кількість оброблених продуктів, які використовуються в щоденному раціоні.

Оброблені м'ясні закуски, бекон, ковбаса, сир, напівфабрикати і більшість консервованих продуктів мають високий вміст натрію. Багато закуски, включаючи крекери, чіпси і випічку, також містять велику кількість натрію.

Деяка кількість натрію міститься в продуктах харчування, таких як м'ясо, птиця, морепродукти і молочні продукти, а також в мінімальній кількості у свіжих овочах і фруктах. Подібні продукти не повинні бути обмежені.

Важливо дивитися на етикетки! Потрібно постаратися збалансувати натрій в їжі і закусках. При вживанні їжі поза домом слід уникати соуси, а також бажано просити готувати їжу без солі.

У деяких ресторанах, в тому числі з азіатською і мексиканською кухнею, пропонують особливо багато натрію, але зазвичай вони змінюють їжу відповідно до своїх уподобань.

Потрібно уникати паління, вживання кофеїну в надмірній кількості і алкоголю. Ці рекомендації в першу чергу повинні дотримуватися підлітки з групи ризику. При необхідності використовуються інші зміни способу життя, які можуть допомогти зменшити кров'яний тиск.

Коли перераховані рекомендації не допомагають або якщо артеріальний тиск вимірюється в межах від помірного до важкого, можуть бути використані антигіпертензивні препарати.

Медикаментозне лікування

Використовується в тому випадку, коли корекція харчування і способу життя не дала бажаних результатів.Основні принципи терапії гіпертонії у дітей:

  • Спочатку призначають препарати в меншій дозі, яку при необхідності збільшують кожні 2-4 тижні до досягнення цільового АТ.
  • Друге ліки призначають в тому разі, якщо АТ не знизилося до потрібного рівня, незважаючи на максимальну дозу першого ліки.

Для лікування гіпертонії у дітей FDA схвалено наступні засоби:

  • Інгібітори АПФ (підходять для дітей 6 років і старше, якщо не вказано інше)

Найчастіше використовується каптоприл, який призначається немовлятам через кожні 6 годин, а дітям старшого віку через кожні 8 годин. Також може застосовуватися лізиноприл, беназеприл (лотензін), еналаприл (Vasotec), фозиноприл (моноприл), раміприл.

  • Блокатори ангіотензинових рецепторів (підходять для дітей 6 років і старше, якщо не вказано інше)

Застосовується найчастіше лозартан, ірбесартан (авапро), валсартан (діован), олмесартан, кандесартан.

  • Блокатори кальцієвих каналів

Основний представник цієї групи амлодипін, який призначається у відповідному дозуванні дітям 1-5 років і старше 6 років. Додатково при необхідності використовується фелодипин, ніфедипін XR.

  • Бета-блокатори (підходять дітям від 6 років і старше)

Відносяться до препаратів другої лінії, хіба що є інші свідчення (наприклад, профілактика мігрені). У більшості випадків використовується пропранолол, метопролол XL.

  • Тіазиди

Застосовуються в поєднанні з іншими ліками. Може бути призначений гидрохлоротіазід, хлорталидон.

Додатково, в залежності від показань, може використовуватися клонідин (катапрес), найчастіше у віці від 12 років і старше.

Наслідки гіпертонії

Високий артеріальний тиск збільшує навантаження на серце, так як воно має сильніше проштовхувати кров через кровоносні судини через високого тиску. Коли серце повинно працювати сильніше, насосна камера (лівий шлуночок) може почати збільшуватися і потовщуватись.

  • Якщо високий артеріальний тиск продовжує залишатися непоміченим або відсутній лікування, ліва сторона серця може поступово збільшуватися, тобто розвивається гіпертрофія лівого шлуночка. Це один з факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця і, можливо, серцевого нападу.
  • Нелікована гіпертонія також може пошкодити артерії в нирках, викликаючи їх звуження і зниження кровопостачання нирок. Цей парний орган в результаті не може нормально функціонувати, що здатне привести до ниркової недостатності.
  • Неконтрольоване високий кров'яний тиск з плином часу може також зашкодити артерії, які доставляють кров у мозок. Тривале високий артеріальний тиск викликає ослаблення стінок судин і навіть їх розрив, а це призводить до крововиливу в тканини мозку (інсульт). Іноді артерії звужуються або повністю блокуються.В цьому випадку кров не може потрапити в мозок, що сприяє розвитку ще одного виду інсульту.
  • Неконтрольоване високий артеріальний тиск може також зашкодити очі, змушуючи артерії стискуватися і деформуватися, тим самим перекриваючи кровопостачання. В кінцевому підсумку це може призвести до проблем із зором.

Важливо пам'ятати, що серцеві напади, ниркова недостатність і інсульти від гіпертонії рідко зустрічаються у дітей і підлітків. Однак процеси, які призводять до цих проблем, імовірно, починаються в дитинстві. Ось чому дітям і підліткам слід контролювати своє АТ за допомогою регулярних відвідувань лікаря.

Висновок

Діти зазвичай не страждають від небезпечних для життя серцево-судинних ускладнень, що виникають на тлі високого артеріального тиску. Негативні наслідки гіпертонії зазвичай розвиваються протягом багатьох років.Виявлення захворювання на ранній стадії дозволяє лікарям знайти відповідні способи вирішення цієї проблеми і знизити артеріальний тиск.

Відео: Артеріальний тиск дитини: чи потрібен контроль? Дитячий лікар.


5.00 avg. rating (92% score) - 1 vote - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.