Гіперкаліємія та брадикардія

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

Уповільнене серцебиття може розвиватися з різних причин і одна з найчастіших - порушення електролітного обміну. Зокрема, при підвищеному вмісті калію в крові, так званій гіперкаліємії, брадикардія найбільш часто розвивається, тому вкрай важливо знати, що потрібно робити, щоб не виник патологічний стан.

Гіперкаліємія та брадикардія являються часто взаємопов'язаними станами, одне з яких провокує розвиток іншого. Пояснюється це тим, що калій бере безпосередню участь в обмінних процесах всього організму і серцевого м'яза зокрема. Тому при його надлишку розвивається порушення ритму з проявом відповідної клініки.

Калій - це катіон, в 90% зосереджений у внутрішньоклітинній рідини. Решта 10% припадає на сироватку крові та позаклітинну рідину. Залежно від внутрішньо- та позаклітинної концентрації калію можна говорити про нормальну або порушену електричну активність збудливих структур.

При розладі метаболізму калію розвиваються дві основні патології - гіпокаліємія та гіперкаліємія. У патогенезі брадикардії відіграє важливу роль гіперкаліємія. Для її діагностування використовуються лабораторні аналізи. Також важливе значення мають симптоми, причини та методи лікування патологічного стану.

Відео Гіперкаліємія. Симптоми, ознаки і методи лікування

Опис гіперкаліємії та брадикардії

Калій є важливим мікроелементом, необхідним для нормальної діяльності серця. Але як його недолік, так і надлишок призводить до різних форм порушення ритму.

Людина повинна вживати стільки продуктів, багатих калієм, щоб на добу цього мікроелемента надходило в організм 2-4 г. Приблизно стільки ж виводиться нирками з організму.

У сироватці крові калію повинно міститися близько 3,5-5 ммоль / л. Все, що вище 5 ммоль / л, вказує на гіперкаліємію. При цьому стані відбувається багато розладів в організмі, але найнеприємніші пов'язані з серцевим м'язом. На надлишок калію в крові міокард реагує наступним чином:

  • розладом автоматизму;
  • порушенням провідності;
  • зміною збудливості кардіоміоцитів.

В результаті протікання патологічних процесів сповільнюється проведення збуджуючих імпульсів, знижується частота серцевих скорочень. Додатково змінюється стадія реполяризації, яка стає коротшою та непродуктивною.

Giperkal-brad1

Брадикардія при гіперкаліємії - тільки перша стадія патологічного процесу. При збільшенні концентрації катіона до 8-10 ммоль / л може розвиватися атріовентрикулярна блокада. У деяких випадках спостерігається внутрішньошлуночкова блокада проведення імпульсів. При рівні 13 ммоль / л і вище збудливість серцевого м'яза різко знижується, що загрожує зупинкою серця в фазі діастоли.

Симптоми гіперкаліємії та брадикардії

Однією з ознак патологічного стану є порушення ритму серця. При легкому ступені гіперкаліємії - це брадикардія, тобто уповільнений серцевий ритм, при якому у дорослого

налічується менше 60 уд / хв. Хворий може відчувати слабкість, млявість, апатію, іноді виникає відчуття нестачі повітря або зупинки серця. Інші не менш важливі симптоми патології - атонія кишечника, м'язова слабкість, болі в руках та ногах, паралічі м'язів.

У ряді випадків гіперкаліємія, так само як і гіпокаліємія, може протікати без вираженої клініки.

Характерні ознаки гіперкаліємії:

  • уповільнене серцебиття;
  • утруднене дихання;
  • хворобливі відчуття в грудях;
  • нудота та блювання.

Giperkal-brad2

Більша чи менша вираженість симптомів не завжди точно вказує на концентрацію калію в крові. Подібний показник точно визначається за допомогою лабораторних аналізів.

Причини появи гіперкаліємії та брадикардії

Уповільнений ритм виникає на тлі гіперкаліємії, тому причини розвитку цієї патології вивчаються в процесі обстеження хворого.

Основні групи причин гіперкаліємії:

  • Порушення виведення катіону з організму - в цьому процесі часто залучені нирки, оскільки велика частина мікроелемента виводиться саме з їх допомогою. При нирковій недостатності, коли змінюється структура органу, ниркові канальці починають пропускати менше калію, ніж в нормі, тому недолік надходження мікроелемента з їжею може викликати гіперкаліємію. При гіпоальдостеронізмі, що виникає на тлі надниркової недостатності, нефропатіях, системному червоному вовчаку, амілоїдозі також може зрости рівень калію в сироватці крові.
  • Перехід калію з клітин в кров - подібне спостерігається при різних патологіях. Наприклад, при масовому руйнуванні клітин крові або тканини, великій ішемії або гіпоксії, при травмах та сильних опіках. Також перерозподілу катіона сприяє гіпоінсулінемія, внутрішньоклітинний ацидоз.

Існує ще одна причина - введення великої кількості калію з ліками або їжею. Але подібна гіперкаліємія не є стійкою, тому не призводить до суттєвих розладів серцевої діяльності. Хоча в ряді випадків патологія може розвинутися на тлі прийняття великих доз солей калію або після переливання значних обсягів крові, яка знаходиться в стані гемолізу.

Діагностика гіперкаліємії та брадикардії

Під час вивчення стану хворого використовуються різні методи дослідження. Найефективніші з них наступні:

  • Електрокардіографія - визначаються ознаки брадикардії: зниження ЧСС, подовження інтервалу РR, збільшення шлуночкового комплексу, загострення зубця Т.
  • Загальний аналіз крові.
  • Аналіз калію в сироватці крові, за допомогою якого визначається ступінь гіперкаліємії.

Giperkal-brad3

  • Огляд медикаментів, які вживалися пацієнтом.
  • Оцінка функціональних можливостей нирок.

Запропонований список обов'язкових аналізів може доповнюватися визначенням наступних показників: рівня глюкози та дигоксину в крові, альдостерону та кортизолу в сироватці крові, газового складу артеріальної крові, міоглобіну сечі. Також може робитися аналіз сечі, особливо в тих випадках, коли в сечі була знайдена кров.

Лікування та профілактика гіперкаліємії з брадикардією

В першу чергу повинна бути визначена та ліквідована причина розвитку гіперкаліємії. Далі підвищують активність переходу калію з міжклітинної рідини всередину клітин. Для цього використовується:

  • Хлорид кальцію - внутрішньовенно у вигляді розчину.
  • Глюкоза з інсуліном - вводяться одночасно внутрішньовенно.
  • Бікарбонат натрію - використовується у вигляді розчину для внутрішньовенного введення.

Щоб стимулювати процес виведення калію з організму використовуються наступні препарати:

  • Діуретики (фуросемід).
  • Альдостероновмісні засоби (триметилацетат).
  • Катіонообмінні смоли (полістирол сульфат натрію).
  • Гемодіаліз, тобто очищення крові.

Дієтичне харчування при гіперкаліємії з брадикардією:

  • Раціон харчування повинен бути наповнений продуктами з низьким вмістом калію (хліб, макарони, білий рис, полуниця, виноград, яблука, капуста, огірки, баклажани, яйця, курка та індичка).
  • Не можна вживати такі продукти, як банани, кавуни, персики, горіхи, червоне м'ясо.
  • Слід уникати фаст-фуду та субпродуктів, а також продуктів з трансжирними кислотами (кондитерські вироби у вигляді тортів, тістечок, виробів на маргарині).
  • Корисно вживати рибу нежирних сортів, бажано морську.
  • З рослинної олії слід віддати перевагу оливковій, лляній, кокосовій.
  • В день потрібно пити достатньо чистої води, не менше 1,5 літра.

Додатково потрібно відмовитися від таких шкідливих звичок, як куріння та вживання алкоголю, міцного чаю та кави.

Профілактика гіперкаліємії, а значить і брадикардії, зводиться до попередження розвитку перерахованих вище причин. Також слід мати достатню фізичну активність, щоб підвищувався метаболізм калію в організмі.


4.50 avg. rating (89% score) - 6 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.