Гетеротопні аритмії

Аритмії являють собою серцеву патологію, яка супроводжується зміною частоти серцевих скорочень. Також може порушуватися послідовність ЧСС. У будь-якому випадку при аритміях спостерігається розлад електрофізіологічних функцій міокарда

Порушення провідності і ритму серця призводять в 10-15% випадків до серцевих захворювань, що викликають зупинку серця

Поява аритмій пов'язана з різними причинами, органічними і функціональними. Порушення ритму може спостерігатися як у дітей, що вказує на вроджену аномалію, так і у дорослих. Особливо до аритмій схильні люди похилого віку, у яких найчастіше визначаються серцеві патології: ІХС, кардіосклероз, міокардити, серцева недостатність.

Відео Робота серця

Опис гетеротопних аритмій

Гетеротопні аритмії відносяться до групи порушень автоматизму. Ця властивість міокарда являє собою здатність збуджуватися під впливом потенціалів, що спонтанно в ньому виникають. Пов'язані з автоматизмом електричні процеси утворюються в атипових кардіоміоцитах. Група таких клітин формує специфічну ділянку серця - синусовий вузол, який являється водієм ритму.

При гетеротопних аритміях центр автоматизму переміщається в нижче розташовані від синусового вузла відділи з утворенням ектопічних ритмів і порушенням нормального перебігу ритмогенеза.

В основі утворення гетеротопних аритмій лежать різні механізми. Одні з них пов'язані з розташуванням водія ритму-пейсмекера в шлуночках. Інші - з патологічною циркуляцією хвилі збудження по шлуночках. Також може спостерігатися повне припинення передачі імпульсів від передсердь шлуночкам, тоді говорять про АВ-дисоціації.

Симптоми гетеротопних аритмій

Проявляються як всі аритмії - серцебиттям і почуттям неправильної роботи серця. Також хворі відчувають дискомфорт у грудній клітці, можливі серцеві болі.

При наявності органічної патології серця додаються такі симптоми, як запаморочення, слабкість, задишка, напад задухи. Незначні на перший погляд ознаки можуть надалі спричинити більш серйозні порушення серцевої діяльності або напади Морганьї-Адамса-Стокса.

Чим небезпечні гетеротопние аритмії? При ішемічній хворобі серця можуть викликати стенокардію напруження. Якщо у хворого є серцева недостатність, тоді на тлі аритмії посилюється задишка.

Аритмія, що виникає при функціональних порушеннях, не супроводжується вираженою клінікою. У хворого взагалі можуть бути відсутні будь-які симптоми хвороби. Всупереч цьому не варто нехтувати візитом до кардіолога або аритмолога.

Види гетеротопних аритмій

Існує кілька типових аритмій, які відносяться до гетеротопних порушень ритму. Найбільш поширений - атріовентрикулярний ритм..Також розрізняють міграцію надшлуночкового водія ритму і шлуночковий ритм, який відомий ще як ідіовентрикулярний.

Атріовентрикулярний ритм

Позначається ще як вузловий, оскільки знаходиться в межах атріовентрикулярного вузла передачі імпульсів. Подібні аритмії утворюються при недостатній роботі головного пейсмекера, який починає генерувати слабкі сигнали або взагалі перестає їх посилати. Оскільки в вузловому водії ритму імпульси навіть в нормальному стані передаються повільніше, то при їх генерації також відзначається менша частота серцевих скорочень - 40-60 у хвилину.

Знаходження генератора імпульсів в атріовентрикулярному вузлі безпосередньо пов'язано з ЧСС, тому чим нижче він розташовується, тим менша частота серцевих скорочень.

"Закупорка" передсердь небезпечна тим, що може викликати гостру серцеву недостатність. Також сильно виражений розлад кровообігу при вузловому ритмі та ішемії головного мозку проявляється запамороченням, непритомністю і, в складних випадках, втратою свідомості.

Міграція надшлуночкового водія ритму

Утворення подібного виду порушення ритму пов'язане з виникненням автоматизму синусно-передсердного вузла внаслідок періодичного впливу блукаючого нерва. Спостерігається переміщення, "міграція", водія ритму з синусового вузла в нижній відділ, тобто в атріовентрикулярний вузол, і в зворотному напрямку.

Розташування нового генератора імпульсів безпосередньо впливає на серцевий ритм. Також може страждати система кровообігу, якщо істотно порушена насосна здатність серця.

Міграція водія ритму зустрічається як серед дорослих, так і дітей.

Ідіовентрикулярний ритм

Позначається ще як власне шлуночковий ритм. Розрізняють нечастий і прискорений ідіовентрикулярний ритм.

• Перший являє собою дуже важкий стан, що характеризується частотою серцевих скорочень 40-10 разів на хвилину. Подібна аритмія виникає через зниження активності вище розташованих генераторів імпульсів - синусового і атріовентрикулярного вузлів. Тоді починає діяти пейсмекер третього порядку - пучок Гіса. Його сила автоматизму в порівнянні з двома "старшими" водіями ритму, набагато менша, тому ЧСС знижується до катастрофічного мінімуму. Подібна робота серця не може забезпечити нормальний кровообіг, тому починають страждати органи і тканини, в першу чергу міокард і головний мозок.
• Другий, ідіовентрикулярний прискорений ритм, утворюється в разі наявності в міокарді патологічної циркуляції імпульсу. При цій патології частота серцевих скорочень становить до 120 разів у хвилину. В основному розвивається при інфаркті міокарда і при безсимптомному перебігу відновлюється без медичного втручання.

Причини гетеротопних аритмій

Виникнення аритмій пов'язане з кардіальними та зовнішніми причинами. До серцевих факторів належать усі захворювання, що порушують роботу серцево-судинної системи. Зовнішні причини дуже різноманітні і на серце може зробити негативний вплив як куріння, алкоголізм, так і часті психоемоційні розлади.

Залежно від виду гетеротопних аритмій можна виділити наступні фактори:

• Атріовентрикулярний ритм розвивається на тлі кардіосклерозу, ішемічної хвороби серця, підвищеного впливу вегетативної нервової системи. Сприяють захворюванню електролітні порушення (підвищена кількість в крові калію і магнію) і передозування серцевих глікозидів. Аритмія може погіршити перебіг серцевої недостатності, якщо вона перейшла в стадію декомпенсації із сильним розтягненням міокарда.

Міграція водія ритму найчастіше виникає через електролітні порушення, які в свою чергу пов'язані з дисфункцією щитоподібної залози, передозуванням сечогінних препаратів, цукровим діабетом, післяопераційним періодом. При розладі вегетативної нервової системи також може утворюватися дана патологія.

Ідіовентрикулярний ритм часто пов'язаний з інфарктним і післяінфарктним станом, тому при їх розвитку, особливо в період реабілітації, за хворим проводиться ретельний контроль. У деяких випадках поява ідіовентрикулярного ритму вказує на термінальну стадію, що передує смерті людини.

Діагностика гетеротопних аритмій

Остаточний діагноз про наявність гетеротопних аритмії ставиться на підставі електрокардіографічного дослідження.

ЕКГ-ознаки вузлового ритму:

• шлуночковий комплекс і зубець Р можуть збігатися або останній з'являється на кардіограмі після комплексу QRS;
• зубець Р визначається як негативний;
• АВ-ритм визначається по ЧСС, яке становить від 40 до 60 разів на хвилину.

ЕКГ-ознаки міграції водія ритму:

• синоатріальна блокада визначається як переміжна;
• ритм найчастіше правильний, синусовий, на що вказує позитивний зубець Р;
• періодично виникають зупинки синусового вузла, при яких відбувається заміщення ритму скороченнями з атріовентрикулярного вузла, що виражаються негативним зубцем Р перед комплексом QRS.

ЕКГ-ознаки ідіовентрикулярного ритму:

• комплекс QRS розширений;
• зубець Р не пов'язаний з комплексом QRS або взагалі відсутній;
• частота серцевих скорочень 50 і менше раз у хвилину;
• при одному патологічному вогнищі ритм зберігається правильний, а при декількох стає неправильним.

Лікування та прогноз при гетеротопних аритміях

При всіх порушеннях ритма використовують антиаритмічні препарати, які представлені в основному двома групами:

• Прямі антиаритмічні засоби, що впливають на різноспрямовані канали, через які надходять іони калію, магнію та інших електролітів. Найвідоміші представники цієї групи аритміків - аміодарон, аллапенін, ритмонорм. При неправильному призначенні засобів підвищується ризик побічних ефектів.
• Ліки, що поліпшують проведення імпульсів, які здатні суттєво зменшувати ЧСС, тому при зниженій частоті серцебиття практично не використовуються.

Крім загальної тактики лікування аритмій існують ще додаткові методи терапії кожного окремого різновиду гетеротопних порушень ритму.

• Атріовентрикулярний ритм часто коригується симпатико- і ваготропними засобами. У більшості випадків спостерігається короткочасний ефект від подібного лікування, тому прогноз при АВ-ритмі несприятливий.
• Ідіовентрикулярний ритм в основному пов'язаний з інфарктами, тому їх терапія допомагає відновити нормальну діяльність серця.
• Міграція водія ритму може усуватися аритмічними препаратами, але для досягнення довгострокових результатів слід проводити лікування основного захворювання.

У всіх випадках з гетеротропними аритміями працездатність хворого залежить від порушень, зв'язаних із серцево-судинною системою.

Профілактика гетеротопних аритмій

Специфічна профілактика патології відсутня, тому заходи запобігання її розвитку частіше всього спрямовані на лікування основного захворювання. Загалом при всіх видах аритмій рекомендується:

• Повноцінно харчуватися і відпочивати в міру потреби, не допускаючи фізичного або емоційного перенапруження.
• Відмовитися від шкідливих звичок, не допускаючи навіть можливості бути пасивним курцем.
• Проходити санаторно-курортне лікування в профільних закладах.