Фібринозний перикардит

Перикардит - це запальний процес, який втягує перикард в результаті системного захворювання або первинного порушення структури перикарда. Найчастіше подібна запальна реакція перикарда виникає у відповідь на пошкодження, інфекційної або неінфекційної природи.

Перикардит класифікується за морфологічними ознаками на п'ять типів: (I) фібринозний, (II) серозний, (III) гнійний, (IV) геморагічний і (V) казеозний.

Найбільш непросто діагностується фібринозний перикардит, оскільки для встановлення точного діагнозу потрібне отримання макро- і мікропрепаратів. Так може бути при проведенні гістології частини матеріалу, взятого під час біопсії перикарда.

Відео: ПЕРИКАРДИТ - запалення перикарда

Фібринозний перикардит: опис

Фібринозний перикардит (ФП) - це ексудативне запалення, яке виникає на фоні інфільтрації перикарда фібринозним ексудатом. Він складається з ниток фібрину і лейкоцитів. Фібрин є аморфну, еозинофільну мережу.Лейкоцити (в основному нейтрофіли) також визначаються у відкладеннях фібрину і всередині перикардиального простору. Додатково характерний судинний застій.

Особливістю фібринозного перикардиту є те, що запальні клітини не проникають в міокард (як відбувається при інших формах перикардиту), і, як результат, при ФП відсутній дифузний підйом ST на ЕКГ (класична ознака перикардиту, відомий як зміни ЕКГ I стадії, які спостерігаються при інших видах захворювання).

Фібринозний перикардит ще відомий як перикардит "з хлібом і маслом" (Bread-and-butter pericarditis), оскільки для нього характерна не гладка і рівна поверхня перикарда, а непрозорість і зернистість, через що макроскопічно виникає подобу на два шматочки намазаного маслом хліба , спресованих разом, а потім розставлених.

Морфологія: поверхня перикарда суха з грубим зернистим зовнішнім виглядом, викликаним фібринозним ексудатом, як видно на цьому зображенні. Згодом фібринозний ексудат може стати організованим або піддаватися лізису зі зменшенням запалення. Зображення надано: Гонсало де Торо, доктор медицини, Пуерто-Варас, Чилі.

Фібринозний перикардит: причини

фібринозний перикардит є однією з найбільш поширеною формою гострого перикардиту. Найбільш поширені причини фібринозного перикардиту:

• Гострий інфаркт міокарда.
• Травма / хірургічне втручання.
• Інфекційна поразка.
• Уремія.
• Системні захворювання.
• Неоплазія.

Серед онкологічних порушень причиною ФП частіше стають злоякісні новоутворення легенів і молочної залози.За ними слідують лімфоми і лейкемія. Інфільтрація перикарда нелімфоцітарним лейкозом зустрічається ще рідше. У деяких випадках гістопатологічного дослідження перикарда не виявляється пухлинних клітин, мікроорганізмів і вірусних включень; отже, точна етіологія захворювання перикарда не визначається.

Відео: Перикардит

Симптоми і діагностика фібринозного перикардиту

Симптоми, які можуть бути пов'язані з перикардитом, включають:

• Прискорене дихання.
• Диспное.
• Сухий кашель.
• Лихоманка і озноб.
• Слабкість і втома.
• Розрив кровоносних судин (крововиливи) на слизовій оболонці очей, спині, грудях, пальців рук і ніг.
• Почуття тривоги.

Гострий або тупий біль нерідко починається в передній частині грудної клітини під грудиною і поширюється на ліву частину шиї, верхню частину живота і може віддавати в ліве плече. Біль стає менш інтенсивною, коли хворий сідає або нахиляється вперед. Погіршення стану спостерігається тоді, коли хворий лягає, також воно може погіршитися при глибокому вдиху, що подібно плевриту, який нерідко супроводжує перикардит.

При тампонаді серця вени шиї стають роздутими (як би опухлими), в той час як артеріальний тиск опускається до дуже низьких показників.

Діагностика

Під час обстеження хворого з підозрою на ФП лікар обов'язково проводить аускультацію серця. При фибринозном перикардите найчастіше визначається скребуть звук (шум тертя перикарда). Цей звук виникає тому, що шорсткі поверхні перикарда труться одна об одну.

При необхідності призначаються додаткові дослідження, які допомагають діагностувати перикардит і причини його виникнення:

• Електрокардіографія (ЕКГ) - застосовується для розрізнення перикардиту і серцевого нападу.
• Рентгенографія - при перикардиті видно традиційний малюнок на кшталт "пляшки з водою" навколо серця. Її наявність свідчить про достатню накопичення рідини.
• Комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки виконується для більш детального дослідження органів грудної порожнини.
• Катетеризація серця необхідна для ретельного і в режимі реального часу перегляду камер і клапанів серця.
• Перикардіоцентез робиться з метою перевірки перикардіальної рідини на віруси, бактерії, грибки, ракові клітини і туберкульозний збудник.

Додатково можуть проводитися лабораторні дослідження по типу загального аналізу крові, визначення ЛДГ і КФК, для вимірювання серцевих ферментів і розмежування серцевого нападу і перикардиту. Також при підозрі на бактеріальний перикардит виконується бактеріальний аналіз крові для виявлення інфекції.

У пацієнтів спостерігається гострий біль у грудях, яка зазвичай залежить від положення. Лихоманка і застійна серцева недостатність також присутні. Спочатку чутно тертя перикарда, але воно може зникнути при достатньому скупченні серозної рідини, що розділяє вісцеральний і парієтальних шари перикарда.

Фібринозний перикардит: лікування

Оскільки велика частина перикардитов викликається вірусами і виліковуються природним шляхом, для усунення хвороби спеціальне лікування не здійснюється. В інших випадках повинен бути встановлений характер перебігу хвороби, оскільки лікування відрізняється якщо виникли такі ускладнення, як тампонада серця, симптоматичний випіт, гнійний або негнійний перикардит.

Важливо знати деякі особливості лікування фібринозного перикардиту:

• Традиційні антибіотики не працюють проти вірусів. Перикардит, який розвинувся через віруси, зазвичай проходить через два тижні або три місяці. Однак ліки можуть бути використані для зменшення запалення.Найчастіше для цих цілей використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі, як ібупрофен і аспірин.
• Кортикостероїди використовуються, якщо перикардит був викликаний інфарктом міокарда або системний червоний вовчак.
• Анальгетики (знеболюючі засоби, такі як аспірин або ацетамінофен) також можуть бути призначені для поліпшення самопочуття хворого.

Якщо перикардит повторюється, може знадобитися видалення всієї або частини перикарда. Подібна операція називається перікардектомія. У разі приєднання констриктивному перикардиту перікардектомія може бути необхідна для видалення застиглої крові.

Тампонада серця виникає, коли рідина збирається в перикардіальному мішку між серцем і оточуючим перикардом. У таких випадках невідкладна медична допомога вкрай необхідна, оскільки серце при тампонаді не забезпечує організм необхідною кількістю кисню і вимагає негайного лікування. При наявності тампонади серця може знадобитися установка дренажу для видалення рідини з перикарда.

Перикардіоцентез проводиться в двох випадках: коли потрібно виконати діагностичне тестування або з метою забору рідини.

Для більшості людей достатньо домашнього догляду з відпочинком і прийомом ліків з метою полегшення болю.Тепла грілка або компрес також можуть допомогти полегшити біль. Сидіння в вертикальному положенні і нахил вперед допомагають зняти дискомфорт. При перикардиті можна також перебувати в ліжку, при цьому верхня частина ліжка повинна бути піднятою, щоб зменшити напружену роботу серця. Поряд з знеболюючими і антибіотиками, при необхідності можуть використовуватися сечогінні препарати для видалення надлишку рідини з організму.

Висновок

У більшості випадків прогноз хороший. Більшість людей одужують від трьох тижнів до декількох місяців і не потребують додаткового лікування. Запобігти розвитку перикардиту неможливо, але здоровий спосіб життя з правильним харчуванням і фізичними вправами допоможе зміцнити імунну систему організму і з більшою ймовірністю боротися з хвороботворними мікроорганізмами.

Відео: Серцеві кайдани. Як лікувати перикардит