Есенціальна гіпертензія: симптоми, причини, стадії і лікування

Автор Ольга Кияница

2018-09-19

Серед усіх форм підвищеного артеріального тиску найбільш відома есенціальна гіпертензія, яка може розвиватися в будь-якому віці. У складних випадках захворювання призводить до серйозних ускладнень, які помітно погіршують якість життя хворого. Як показує практика, найбільш ефективно проводити лікування есенціальнійгіпертензії на ранніх етапах її розвитку.

Гіпертензія, що представляє собою хронічно високий артеріальний тиск, є однією з найбільш поширених проблем зі здоров'ям. Гіпертензія зазвичай не викликає симптомів, тому вона не завжди діагностується на ранніх стадіях розвитку. Це провідна причина серцевого нападу, інсульту, захворювання нирок та інших серйозних медичних проблем.

Широке поширення і клінічне значення гіпертонії призвело до того, що кожен повинен періодично перевіряти свій артеріальний тиск (АТ).Якщо визначається гіпертонія, потрібно тісно співпрацювати зі своїм лікуючим лікарем, щоб знайти ефективне лікування.

Есенціальна гіпертонія (гіпертонічна хвороба) вимагає досить непростого і тривалого лікування. Виникнення патології може відбуватися без видимої причини, при цьому вона досить часто визначається як у дорослих, так і у дітей.

Відео: Що таке есенціальна форма гіпертензії?

Симптоми

У більшості людей, у яких визначається гіпертонія, симптоми розвиваються тільки в тому випадку, коли стан погіршується досить сильно, щоб завдати шкоди здоров'ю.

У багатьох випадках найпершою ознакою гіпертонії є раптовий серцевий напад або інсульт. Ось чому гіпертонію часто називають "тихим вбивцею".

Гіпертензія класифікується в залежності від того, наскільки високий артеріальний тиск. Основні стадії гіпертензії:

  • Гіпертонія 1-й стадії: систолічний тиск від 130 до 139 мм рт. ст. або діастолічний тиск від 80 до 89 мм рт.ст.
  • Гіпертонія 2-ий стадії: систолічний тиск вище 139 мм рт. ст. або діастолічний тиск більше 89 мм рт.ст.

Предгіпертензія є артеріальний тиск, яке вище бажаного діапазону, але недостатньо високо, щоб був поставлений діагноз гіпертензії. При предгіпертензіі систолічний тиск становить від 120 до 129 мм рт.ст., а діастолічний - менше 80 мм рт.ст.

Ідеальний показник артеріального тиску ( "тиск космонавта") - 120/80 мм рт. ст.

Симптоми предгіпертоніі і артеріальної гіпертонії 1 і 2 стадії виражаються вкрай рідко. У деяких випадках визначаються такі ознаки:

  • Головні болі
  • запаморочення
  • Кровотеча з носа
  • Нудота блювота
  • плутане дихання
  • затуманення зору

У важких випадках переважають симптоми серцевого нападу або інсульту, які виникли на тлі швидко прогресуючої есенціальнійгіпертензії.

Причини

Тиск, що створюється скороченням серця, змушує кров рухатися вперед і розтягувати еластичні стінки артерій.Між серцевими скороченнями, коли серцевий м'яз розслабляється, артеріальні стінки приймають свою первісну форму, проштовхуючи кров вперед до різних тканин по всьому тілу. При гіпертонії тиск в артеріях настільки велике, що в кінцевому підсумку відбувається пошкодження кровоносних судин з усіма витікаючими наслідками.

Первинна гіпертензія розвивається без достовірно відомою причини, тому в клінічній практиці вона ще відома як гіпертонічна хвороба.

На противагу есенціальнійгіпертензії вторинна форма виникає на тлі інших захворювань, які в таких випадках вважаються основними (цукровий діабет, серцева недостатність, ниркові захворювання та ін.).

У переважної більшості хворих визначається саме гіпертонічна хвороба.

Фактори ризику есенціальною (первинної) гіпертензії

Існують фактори ризику, які можуть підвищити ймовірність розвитку первинної гіпертензії. В першу чергу до них відноситься:

  • похилий вік;
  • чоловіча стать;
  • ожиріння;
  • підвищений рівень холестерину і тригліцеридів.

У жінок частіше розвивається гіпертонія після менопаузи. При цьому гіпертензія є більш поширеною і протікає серйозніше у афроамериканців і серед людей, що мають несприятливу спадковість.

На відміну від есенціальнійгіпертензії вторинна форма захворювання може бути викликана патологією нирок, апное уві сні, коарктацией аорти, хворобою кровоносних судин, що постачають нирки, а також різними порушеннями ендокринних залоз і використанням оральних контрацептивів.

Важливо знати, що надмірне споживання солі є провідним фактором розвитку гіпертонії у багатьох людей.

Обидві форми гіпертонії швидше розвиваються, якщо людина курить; вживає алкоголь більше двох порцій в день, хронічно використовує нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або антидепресанти.

Діагностика

Гіпертензія діагностується при виявленні підвищеного артеріального тиску в стані спокою.

Вимірювання артеріального тиску виражається у вигляді двох показників, систолічного і діастолічного тиску крові.Повідомляються ці дані як два числа, які вказуються через дріб: наприклад, 120 мм рт.ст. (Систолічний) / 80 мм рт.ст. (Діастолічний), або, простіше кажучи, 120/80. Систолічний артеріальний тиск являє собою тиск всередині артерії в момент стискання серця. Діастолічний артеріальний тиск є тиском між серцевими скороченнями в період розслаблення серця.

Вимірювання артеріального тиску в кабінеті лікаря

Офіційні рекомендації з вимірювання артеріального тиску показують, що ця процедура повинна проходити в комфортній по температурі обстановці. Перед вимірюванням артеріального тиску хворий повинен спокійно посидіти протягом як мінімум п'яти хвилин. При цьому перед діагностикою (протягом як мінімум 30 хвилин) не можна приймати кави або курити. По крайней мере, два вимірювання артеріального тиску повинні проводитися в цих умовах приблизно через п'ять хвилин. Вимірювання слід повторювати до тих пір, поки отримані результати не співпадуть з точністю до 5 мм рт. ст.

Якщо у хворого виникає занепокоєння або він перебуває у стресовому стані під час вимірювання артеріального тиску, може мати місце так звана гіпертензія "білого халата". В цьому випадку показники артеріального тиску будуть високими в кабінеті лікаря і практично нормальними в будь-якому іншому місці. Лікування такої форми гіпертонії найчастіше не проводиться.

На додаток до перевірки артеріального тиску лікар може ретельно вивчити медичну історію, провести фізичний огляд і призначити лабораторну діагностику, включаючи аналіз крові. Подальші дослідження можуть знадобитися в тому випадку, якщо лікар підозрює вторинну форму гіпертензії.

Вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах

Моніторинг артеріального тиску може проводитися з використанням домашніх пристроїв, які для цього призначені. Найчастіше вони вимірюють артеріальний тиск протягом 24-годинного або 48-годинного періоду. Це дає можливість лікарю визначити середнє показання артеріального тиску, яке вважається більш точним, ніж отримані результати в кабінеті лікаря, навіть якщо проводилося три виміри. Накопичені на сьогодні докази підтверджують надійність цього підходу вимірювання артеріального тиску.

Визначення коливань артеріального тиску протягом доби і більше дозволяє встановити діагноз за типом лабільною гіпертензії, яка в ряді випадків буває есенціальною. Також ця форма гіпертонії може бути результатом неправильного підбору лікарського засобу, бути гіпертензією "білого халата" або виникати через фізіологічних змін, які впливають на артеріальний тиск. У таких випадках моніторинг артеріального тиску може допомогти уточнити генез цієї проблеми.

Лікування

Основна мета лікування есенціальнійгіпертензії - знизити ризик смертності та серцево-судинної і ниркової захворюваності. Відповідно до рекомендацій, заснованим на керівних принципах восьмого Об'єднаного національного комітету (JNC 8), артеріальний тиск повинен становити:

  • менше 140/90 мм рт.ст. для дорослих у віці 18-59 років, включаючи пацієнтів з діабетом або хронічним захворюванням нирок;
  • менше 150/90 мм рт.ст. у населення у віці понад 60 років.

Американським коледжем кардіології / Американської кардіологічної асоціацією (ACC / AHA) рекомендується цільовий показник АТ менше 130/80 мм рт.ст. для дорослих, незалежно від віку, з підтвердженою гіпертонією і відомими серцево-судинними захворюваннями, або 10-річного атеросклеротичного ризику розвитку патологій серця і судин (з використанням оцінки ризику ASCVD) 10% і більше.

Для дорослих з підтвердженою гіпертонією без додаткових маркерів підвищеного ризику виникнення серцево-судинних захворювань може бути поставлений цільовий показник АТ менше 130/80 мм рт.ст.

Хворим старше 60 років керівництво JNC 8 рекомендує фармакологічну терапію для зниження артеріального тиску при АД більше 150/90 мм рт.ст. Спільне керівництво Американського коледжу лікарів і Американської академії сімейних лікарів рекомендує, щоб лікування починалося в дорослому віці ≥ 60 років і при наявності стійкого систолічного артеріального тиску понад 150 мм рт.ст. для досягнення цільового систолічного артеріального тиску менше 150 мм рт.ст. Це дозволяє зменшити ризик розвитку раптової смерті, інсульту і серцевих нападів.

Зміна стилю життя

Початковий підхід до недавно діагностувати захворювання повинен включати докладний пояснення ризиків, пов'язаних з гіпертонією, а також необхідність адекватного контролю і прихильності терапії. Як правило, в першу чергу рекомендується така терапевтична міра, як довічна модифікація способу життя. Сюди належить:

  • Зменшення споживання натрію (не більше 1,5 г / день).
  • Добавка калію (3,5-5,0 г / сут): переважно шляхом використання багатої калієм дієти, якщо вона не протипоказана при хронічному захворюванні нирок або використанні лікарського засобу, яке знижує виділення калію.
  • Дієтичне харчування, відповідне для зупинки прогресування гіпертонії (DASH-дієта). Найчастіше воно складається з 8-10 порцій фруктів і овочів в день, цільних зерен, низькокалорійних білків з низьким вмістом жиру.
  • Підтримка фізичної форми, зокрема окружність талії повинна складати не більше 102 см для чоловіків і 88 см для жінок, при цьому втрата маси по ІМТ визначається в межах 25 кг / м².
  • Підвищена фізична активність: принаймні 30 хвилин динамічної аеробного навантаження середньої інтенсивності (ходьба, біг, велосипед або плавання) 5 днів на тиждень, якщо подібне допускається або рекомендується лікарем
  • Обмежене споживання алкоголю: не більше 20-30 г алкоголю в день чоловікам з гіпертонічною хворобою і не більше 10-20 г алкоголю в день жінкам з гіпертонічною хворобою. Загальна щотижневе споживання алкогольних напоїв не повинна перевищувати 140 г для чоловіків і 80 г для жінок.

Рекомендації щодо зміни способу життя повинні бути дані відповідно діагнозу, при цьому інші терапевтичні заходи також необхідно виконувати. Перед початком програми вправ хворі повинні обговорити зі своїм лікарем план їх проведення.

Більшість пацієнтів потребують медикаментозної терапії для досягнення цільового рівня АТ. Для цього використовуються антигіпертензивні препарати. Приклади основних класів антигіпертензивних засобів, які були рекомендовані JNC 8, включають:

  • Діуретики: тіазид (або споріднені), гідрохлортіазид, хлорталідон.
  • Інгібітори індапамідази: лізиноприл, еналаприл, каптоприл.
  • Антагоністи рецепторів ангіотензину-II: кандесартан, ірбесартан, лозартан, валсартан.
  • Кальцієві блокатори: амлодипін, дилтіазем.
  • Бета-блокатори: метопролол, атенолол.

Бета-блокатори не рекомендуються для лікування гіпертонічної хвороби першої лінії, за винятком випадків захворювання коронарних артерій, інфаркту міокарда або фібриляції передсердь.

Наведені антигіпертензивні препарати є типовими прикладами з кожного класу. Деякі з цих коштів пропонуються в композиціях з фіксованою дозуванням. Ці таблетки для одноразового прийому дозволяють спростити схему дозування і поліпшити досягнення терапевтичного ефекту.

Лікування людей похилого віку

Лікувати гіпертензію у дуже літніх пацієнтів досить непросто, особливо відповідно до звичайних цілями АТ.Подібні труднощі пов'язані з рядом причин, що включають побоювання з приводу ризику сильного падіння тиску, взаємодії з іншими лікарськими засобами, побічних ефектів і відсутність користі в зниженні смертності.

Попередні огляди літератури і метааналіз продемонстрували зниження числа випадків інсульту, серцевої недостатності і серцево-судинних подій у дуже літніх людей без підвищення смертності. [1 - Charpentier MM, Bundeff A. Treating hypertension in the very elderly. Ann Pharmacother. 2011 року; 45: 1138-1143] Тим не менш, в дослідженні SPRINT було встановлено, що лікування амбулаторних дорослих у віці від 75 років і старше до систолічного артеріального тиску <120 мм рт. ст. призвело до значно більш низьких показників смертельних і нефатальних основних серцево-судинних захворювань і смерті по будь-якої причини, в порівнянні з систолічним рівнем артеріального тиску до 140 мм рт.ст. [2 - Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al; SPRINT Research Group. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 року; 315: 2673-2682]

Керівні принципи ACC / AHA 2017 року рекомендують для амбулаторних хворих похилого віку цільове систолічний тиск менше 130 мм рт. ст. Для літніх людей у ​​віці старше 65 років з гіпертонією і високим тягарем коморбидности і обмеженою тривалістю життя, клінічного судження, уподобаннями пацієнта і групового підходу до оцінки ризику / користі розумно приймати рішення щодо інтенсивності зниження артеріального тиску і вибору антигіпертензивних препаратів.

Відповідно європейськими рекомендаціями у літніх людей з систолічним АТ більше 160 мм рт.ст. потрібно опускати показник до цільового рівня артеріального тиску від 150 до 140 мм рт.ст. Показник менше 140 мм рт.ст.може бути розглянутий для літніх людей молодше 80 років, тоді як систолічний АТ повинно бути адаптоване до індивідуальної переносимості літнього хворого.

У керівництві JNC 8 рекомендується почати фармакологічну терапію у пацієнтів старше 60 років при систолічному АТ більше 150 мм рт.ст. або діастолічного АТ понад 90 мм рт. ст.

Лікування вагітних

Терапією вагітних жінок, хворих на есенціальну гіпертензію, займається акушер, що спеціалізується на подібних пацієнтів.

Основні принципи лікування жінок, хворих на гіпертонію, включають:

  • Повний контроль перебігу гіпертензії.
  • Організацію лікування гіпертонії на комбінації препаратів.
  • Регулярну перевірку рівня АТ під контролем медичного працівника.

З огляду на велику кількість пацієнтів з гіпертонією і використання на основі протоколу лікування гіпертонії, ключовим фактором успіху є груповий догляд за пацієнтами, що включає медсестер і клінічних фармацевтів. У колективному співробітництві з надання допомоги, як правило, клінічний фармацевт бере на себе роль вибору і доставки ліків, а медсестри - навчання пацієнтів. У деяких групах свою ефективність показала програма, що діє по електронній пошті. При її використанні зменшилася вплив факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань, включаючи поліпшення ліпідного профілю і зниження артеріального тиску. [3 - Cicolini G, Simonetti V, Comparcini D, et al. Efficacy of a nurse-led email reminder program for cardiovascular prevention risk reduction in hypertensive patients: a randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2014; 51: 833-843]

Відео: Есенціальна гіпертонія


5.00 avg. rating (97% score) - 5 votes - оцінок

Схожі статті

Гіпертонічна стенокардія

Стенокардія може виникати на тлі різних станів, включаючи гіпертонічну хворобу. Подібне поєднання нерідко викликає ряд серйозних ускладнень, які можуть привести хворого до тривалих страждань. Своєчасна діагностика і правильне лікування може допомогти цього уникнути.

Детальніше
Артеріальна гіпертензія

Багато людей по всьому світу страждають від такого захворювання як артеріальна гіпертензія. Інші поширені назви хвороби - гіпертонія, гіпертензія, гіпертонічна хвороба. На жаль, ці обидві патології дуже часто визначається у вагітних жінок. При своєчасному лікуванні вдається поліпшити стан хворих і попередити серйозні ускладнення.

Детальніше
Основні показники артеріального тиску: норма і відхилення

Серед різних показників фізіологічного стану людини особливе місце займає артеріальний тиск. Цей показник, так само як і пульс, має безпосередній зв'язок з серцево-судинною системою і по його величині можна в загальному визначити в нормальному чи стані знаходиться людина або у нього імовірно є які-небудь захворювання.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.