Ендокардит

Автор Ольга Кияница

2018-03-04

Деякі захворювання серця частіше проявляються на тлі інших патологічних станів. До цієї категорії ставитися ендокардит, який в своєму розвитку в меншому або більшому ступені зачіпає серцеві клапани. Оскільки клапанній апарат відіграє важливу роль в системі кровообігу, при його пошкодженні вкрай важливо своєчасно пройти лікування.

Ендокардит (ЕК) грунтується на запальному процесі, що зачіпає внутрішню оболонку серця. У деяких випадках інфекція, яка викликала запалення, зосереджується на клапанах або переходить на внутрішню стінку прилеглих судин.

На сьогодні відомо більше 120 збудників, які здатні викликати ту чи іншу форму ендокардиту.
Захворювання досить складно діагностується, оскільки для ЕК не існує специфічних симптомів. Тому нерідко остаточний діагноз встановлюється через 2-3 місяці від початку появи перших симптомів. Також 85% пацієнтів приймаються на стаціонарне лікування з неправильним діагнозом.

Відео Ендокардит. Чому так важливо лікувати зуби вчасно

Класифікація

Існують різні класифікації ендокардиту, частина з яких розроблені 20 років тому і більше. Якщо враховувати сучасні погляди медицини на розвиток ЕК, тоді варто брати до уваги поділ за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду. Відповідно їй виділяють:

  • Гострий і підгострий інфекційний ендокардит (код .I33.0). У свою чергу він може бути бактеріальним, інфекційним, повільно поточних, злоякісним, септическим, виразковим.
  • Кандидозний ендокардит (код I39.8 *).
  • Гострий ревматичний ендокардит (код I01.1).

Існує умовна клініко-морфологічна та етіологічна класифікація, відповідно до якої розрізняють:

  • Інфекційний гострий ендокардит, який може бути бактеріальним і септичним.
  • Підгострий або затяжний ендокардит, він же відомий як хронічний.
  • тромбоендокардіт неінфекційного походження.
  • Ревматичний ендокардит.
  • Ендокардит Лефлера, відомий ще як Фібропластичний з еозинофілією.

Причини

Ендокардит багато в чому пов'язаний з різноплановими інфекціями, які можуть протікати гостро або хронічно. Також виділяють вторинні ендокардити, які поєднуються, як правило, з дифузними захворюваннями сполучної тканини. На сьогодні в МКБ-10 вказані наступні групи інфекцій, які найчастіше призводять до розвитку ендокардиту:

  • кандидозні;
  • гонококові;
  • менінгококової;
  • туберкульоз;
  • сифіліс;
  • черевний тиф;
  • хвороба Лібмана-Сакса.

Чимало змін до ендокардит пов'язують з ревматизмом і ревматоїдному артритом. Ці захворювання часто розвиваються через стрептококової інфекції, яка розноситься по організму і осідає в різних органах і тканинах. При сприятливих умовах стрептококи на ендокардит викликають запалення з усіма витікаючими наслідками.

В якості етіологічного фактора нерідко виступає золотистий стафілокок і ентерокок. Їх в основному виділяють при гостро протікають ендокардітах. До числа збудників, що викликають ендокардит, також відносять бета-гемолітичний стрептокок, кишкову і синьогнійну паличку.

Збудниками захворювання можуть ставати звичайні "мешканці" шкіри, слизової, шлунково-кишкового тракту, які при ослабленому імунітеті або зміну умов внутрішнього середовища починають вести себе як патогенна мікрофлора. < / em>

Фактори розвитку

Одна з умов розвитку ендокардиту - бактеріємія, яка визначається на протязі тривалого часу. Її виникнення може бути пов'язано з хронічними вогнищами інфекції за типом періодонтиту, тонзиліту, фурункульозу. Також можна було проводити маніпуляції, з якими були занесені збудники в організм. Подібне трапляється при оперативних втручаннях, катетеризації, бронхоскопії, внутрішньовенному введенні лікарських засобів або наркотиків.

Процес протікає більш активно, якщо клапани були раніше змінені на тлі ревматизму або вроджених вад. Також розвитку ендокардиту сприяє використання протезувати клапанів.

Endocarditis

Endocarditis vegetations

Патологічний процес безпосередньо пов'язаний з деструктивно-виразковий запаленням ендокарда, яке супроводжується відкладенням тромбоцитів разом з фібрином, бактеріями і частинками тканини. В результаті окрім ЕК може розвинутися захворювання за типом тромбоемболії. Приєднання до запального процесу аутоімунних механізмів, пов'язаних з циркуляцією імунних комплексів і виробленням на них відповідної реакції, призводить до збільшення перебігу ендокардиту.

Види / фото

Інфекційний гострий ендокардит

У патологічне утворення найчастіше залучаються оболонки серцевих клапанів, на яких виникають виразки або виразки разом з поліпами. Пошкоджений клапан не може повноцінно функціонувати, через що формується його недостатність. Виразки найчастіше з'являються на мітральному клапані, рідше - на аортальному. Виразки швидко поширюються і через час можуть досягати сухожильних хорд разом з пристінковим ендокардит.

Відео Бактеріальний ендокардит

Уражені клапани стають місцем скупчення фібрину з тромбоцитами. Через нашарування цих складових крові клапани набухають, їх пронизує фібрин. В результаті зростає ризик відриву сухожильних хорд або окремих частин клапана. Також судини можуть закупорюватися відірвалися тромбами, що тягне за собою розвиток септичного інфаркту. Якщо процес "загасає", тоді відбувається зморщування і деформація стулок, що стає причиною порушень гемодинаміки, провідності серця та ін.

Endocarditis-2

Підгострий або хронічний ендокардит

Відомий ще як затяжний ендокардит. Може бути пов'язаний з розвитком пневмококової інфекції, але частіше виникає на тлі інфікування стрептококом, гемолитическим або звичайним. У патологічний процес в основному залучається аортальний клапан, який був схильний до склерозування або іншого зміни.

Перебіг хвороби нерідко пов'язане з рецидивированием патологічного процесу, що підвищує ризик утворення інфарктів різних органів, а також осередкового запалення в нирках. Додатково може збільшуватися селезінка, прогресувати раніше имевшаяся анемія.

4_endokardit

Неінфекційний тромбоендокардіт

Запалення ендокарда може бути пов'язано з неінфекційними факторами розвитку. Розрізняють різні форми цього захворювання, але в число найпоширеніших входить:

  • дегенеративний бородавчастий;
  • абактеріальний;
  • мінімальний.

Неінфекційний ЕК нерідко розвивається на тлі внутрішніх інтоксикацій, також часто визначається у ослаблених пацієнтів і при старечому маразмі. При ньому нерідко втягуються в патологічний процес клапани, розташовані в лівому шлуночку. Ознаки запалення, як правило, відсутні, тоді як в місцях ураження можуть визначатися тромбоцити з фібробластами, макрофагами і моноцитами.

Ревматичний ендокардит

В основі його розвитку лежить інфікування людини бета-гемолітичним стрептококом групи А. Від ревматизму страждають різні структури організму, включаючи клапанний апарат серця. Наявна в ньому сполучна тканина піддається запального процесу. Також можуть дивуватися хорди і пристінковий ендокардит. В результаті в залежності від місця розвитку ревматичного ендокардиту можуть виділяти:

  • ЕК клапанів;
  • ЕК хорд;
  • пристінковий ЕК.

Захворювання характеризується досить гострим перебігом, в ході якого нерідко утворюються серцеві вади. Серед інших проявів ревматизму ЕК займає одне з головних місць.
Патологічний процес може протікати по-різному, але найчастіше виділяють наступні форми ревматичного ЕК:

  • Дифузний - клапанні стулки кілька набухають, але не змінюються.
  • Гострий поліпозний (бородавчастий) - поразка зачіпає більш глибокі шари ендокарда, в результаті чого верхній шар частково слущивается і на ньому відкладається фібрин, тромбоцити і ін.
  • Зворотно-поліпозний - крім формування на клапанах "бородавок" на них відкладаються солі кальцію, що веде до ще більшого порушення їх функції.
  • Фібропластичний - має саме несприятливий перебіг, оскільки призводять до незворотних змін і тяжких наслідків.

Endocarditis-5

Ендокардит у дітей

У молодшому віці найчастіше визначається інфекційний ендокардит, який може виникати первинно і вдруге. Перший призводить до запалення мітрального і аортального клапанів, а другий - до безпосереднього ураження внутрішньої оболонки серця.

Захворювання проявляється так само, як у дорослих, тільки протягом проходить більш активно, через що нерідко виникають важкі ускладнення з типомнедостатності роботи серця, печінки, нирок .

ахворювання має своєчасно піддаватися лікуванню. Ще краще, коли проводиться профілактика ендокардиту у дітей.

Діагностика

Існують різні способи визначення ендокардиту, які дозволяють ідентифікувати як перебіг хвороби, так і передбачувані ризики для здоров'я пацієнта. Велике значення має правильне складання клінічної картини, яка в більшості випадків різноманітна. Це в свою чергу нерідко ускладнює процес діагностики. Також у міру необхідності використовуються інструментально-лабораторні методи дослідження, особливо в разі складності постановки діагнозу.

Клініка

Після інфікування хворого перші симптоми ендокардиту можуть з'явитися через два тижні. В першу чергу може виникнути лихоманка, яка часто супроводжується підвищеною пітливістю і ознобом. Іноді температурна реакція змінюється: то ставати вище, то опускається до норми.

Розгорнута клініка може включати наступні симптоми: .

  • Інтоксикація організму, яка в основному виражається слабкістю, відсутністю апетиту, болями в голові і суглобах.
  • Шкірні покриви змінюються, стають блідими або з жовтуватим відтінком, можуть з'являтися невеликі крововиливи на різних частинах тіла (тулуб, ногах, руках, слизових).
  • Розлад діяльності ЦНС може виражатися в психозах, тромбоемболії судин головного мозку, менінгоенцефаліт.
  • Лімфатичні вузли (особливо шийні і пахвові) збільшуються.
  • Відчуття дискомфорту нерідко визначається в грудній клітці, з проекцією на серце.
  • При ускладненні ЕК серцевою недостатністю виникає задишка, з'являються набряки, болі в серці.

Тривалий перебіг хвороби сприяє порушенню метаболізму в організмі, через що визначається симптом "барабанних паличок". Це коли дистальні фаланги пальців товщають. Також може з'являтися симптом годинних стекол, коли нігті на пальцях округлюються.

Виразність клініки багато в чому залежить від активності реагування імунної системи, а також вираженості патологічного процесу. Також кожна форма ендокардиту має свої характерні особливості. Наприклад, при бактеріальному ЕК клініка часто важка, в різних органах виникають абсцеси, септичний стан доповнюється сильним руйнуванням клапанів. При цьому для фибропластическом ЕК не характерні ознаки вираженого інфекційного процесу.

Інструментальні методи обстеження

Для початку робиться електрокардіограма, на якій можуть бути видно ознаки збільшення лівого або правого шлуночка. При тривалому перебігу процесу може порушуватися провідність, за рахунок чого утворюються аритмії.
В постановке диагноза помогает эхокардиография и фонокардиография. При помощи эхоКГ определяется кальциноз, оценивается функционирование клапанного аппарата, при наличии порока определяется его характер. Также проводится дифференциальная диагностика с целью исключения ревматизма, для чего выполняется посев крови.

Запальний процес в організмі може бути підтверджений лабораторною діагностикою , коли в загальному і біохімічному аналізі крові визначається нейтрофільоз, підвищена ШОЕ, бактеріємія та ін. При підозрі на ревматоїдний ендокардит робиться аналіз на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, гамма-глобуліни.

Посіви крові - важливий етап визначення інфекції в організмі, особливо якщо є підозри на інфекційний ЕК / При заборі крові на аналіз повинні бути витримані певні правила. Аналіз повторюється два-три рази, при збігу результатів відповідь вважається позитивним.

Лікування

Терапію ендокардиту можна призначити максимально ефективно, якщо була використана правильна діагностика і встановлена достовірна форма захворювання.

Існує кілька тактик лікування ЕК:

  • Використання антибактеріальних препаратів.
  • Проведення симптоматичного лікування.
  • Виконання імунокорекції.
  • Хірургічне лікування.

Антибактеріальне лікування - проводиться з метою усунення інфекції в організмі. Для цього внутрішньовенно вводиться один антибіотик, а при його низькій ефективності складається схема використання комбінацій з антибактеріальних препаратів. Приймати їх, як правило, потрібно довго, приблизно 3-4 тижні.
Перед призначенням антибіотика обов'язково перевіряється чутливість до нього мікрофлори, виділеної за допомогою посіву крові хворого. Залежно від збудника використовують такі антибактеріальні засоби:

  • Ендокардит, викликаний стрептококом, лікується за допомогою пеніциліну.
  • При наявності ентерококів бензілпеніллін поєднують з гентаміцином або амікацином.
  • Стафілококовий ендокардит лікується за допомогою напівсинтетичних пеніцилінів, які у важких випадках поєднуються з аміноглікозидами або цефалоспоринами.
  • Грибковий ендокардит погано піддається терапії, яка, як правило, базується на амфотерицин В.

Через два тижні оцінюють ефективність антибіотикотерапії і при необхідності препарати замінюють на інші.

Симптоматичне лікування полягає у виконанні дезінтоксикації, застосуванні серцевих глікозидів, тромболітичні препаратів. Іноді призначають кортикостероїди, в основному при різко вираженою алергічної реакції.

Иммунокоррекция полягає у використанні антитоксических сироваток, які виконують завдання пасивної імунізації. Хороший нейтралізує ефект від циркулюючих в крові бактеріальних токсинів дає введення людського імуноглобуліну або гіперімунною плазми.

Хірургічна терапія використовується в крайньому випадку, коли не допомагає консервативне лікування. Грунтується на видаленні уражених частин клапанного апарату та встановлення штучних клапанів, які можуть бути біологічними або механічними.

Видео Елена Малышева. Лечение инфекционного эндокардита

Прогноз

Раніше летальність від ендокардиту була дуже високою, але після початку використання антибіотиків широкої дії вдалося знизити показник до 30%. Сьогодні в основному хворі продовжують вмирати не від самого ендокардиту, а тих ускладнень, до яких призвела хвороба (тромбоемболії, серцевої недостатності, інтоксикації).

Практично повне лікування можливо в тому випадку, коли діагностика була проведена на ранньому етапі розвитку ЕК і після правильного визначення збудника було призначено потрібне лікування. Важливо відзначити, що на повернення працездатності буде потрібно чимало часу.

У деяких випадках хвороба починає заново проявлятися протягом 4 тижнів від закінченого лікування, тоді говорять про рецидив ЕК. При появі симптомів захворювання пізніше 6 тижнів йдеться про новий інфікуванні.

Профілактика

Вкрай важливо, щоб всі вогнища хронічної інфекції за типом тонзиліту, пародонтиту були своєчасно вилікувані. Також при виявленні у хворих з вадами серця інтеркурентних патологій слід проводити відповідну терапію.

Профілактична антибіотикотерапія може проводиться при наступних втручаннях:

  • екстракції зуба;
  • катетеризації;
  • бронхоскопії;
  • тонзилектомії;
  • апендектомії.

Для усунення додаткових провокуючих чинників у вигляді грипу, переохолоджень слід їх уникати.


4.67 avg. rating (92% score) - 6 votes - оцінок

Схожі статті

Вазоспастична стенокардія: симптоми, причини і лікування

Серед усіх варіантів стенокардії найбільш несприятливий перебіг має вазоспастична стенокардія. Вона характеризується раптово виникаючими нападами, крім того може швидко переходити в інфаркт міокарда або раптову смерть. Тому дуже важливо при наявності ризику розвитку цієї хвороби знати симптоми, причини і її лікування.

Детальніше
Бактеріальний ендокардит: причини, симптоми і лікування

Розвиток бактеріального ендокардиту в основному пов'язують з іншими захворюваннями інфекційного походження. Іноді поразка внутрішньої оболонки серця зараховується до самостійних розладів. Розвиток хвороби може статися в будь-якому віці, навіть у дітей, при цьому важливо своєчасно почати лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Детальніше
Що таке інфекційний перикардит

Інфекції можуть провокувати розвиток різних захворювань, включаючи інфекційний перикардит. Ця патологія пов'язана з вкрай неприємними проявами, але не менше проблем виникає при рецидивуючому перебігу хвороби або тампонадісерця.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.