Екстрасистолія

Екстрасистолія (ЕС) - являє собою порушення генерації імпульсу в міокарді через його спонтанної деполяризації, найчастіше поза провідної системи. Позачерговий імпульс може виходити з різних ділянок серцевого м'яза: шлуночків, передсердь або атріовентрикулярного з'єднання.

Згідно зі статистикою екстрасистолія визначається у 60-70% клінічно здорових людей.Але прогностичне значення сприятливе далеко не у всіх випадках.

В діагностиці екстрасистолії найчастіше використовується електрокардіографія. Інші методи дослідження задіюються з метою оцінки функціональних можливостей інших органів і систем.Лікування ЕС призначається тільки при наявності суб'єктивної непереносимості у хворого або наявності іншої важкої патології серцево-судинної системи.

Відео: Екстрасистолія

Опис

Нормальний ритм серця пов'язаний з синоатріального вузлом, розташованим у правому передсерді, який виконує роль природного кардіостимулятора для серця. Цей вузол генерує електричні імпульси, які проходять через передсердя, атріовентрикулярний вузол і далі поширюються по пучку Гіса і волокнам Пуркіньє, збудливим міокард шлуночків.

Система провідності і міокард управляються вегетативної нервової система і чутливі до гормонів (до катехоламінів), що дозволяє прискорювати або сповільнювати серцевий ритм у відповідності з різними видами діяльності, стресом і порушенням.

Екстрасистоли по суті є додатковими биттям або скороченнями, які переривають нормальний ритм серця. Вони виникають при електричної стимуляції в будь-якій ділянці серця, крім синоатріального вузла. Існує багато різновидів екстрасистол, але за місцем їх походження виділяють шлуночкові і передсердних ЕС.

Більш ніж в 60% випадків розвиваються шлуночковіекстрасистолії, 25% припадає на передсердні і 10% - на поєднані варіанти ЕС. Найрідше, в 2% випадків, визначаються ЕС з атріовентрикулярного з'єднання.

Як передсердні, так і шлуночковіекстрасистоли можуть розвиватися в будь-якому віці.

Додаткові класифікації екстрасистолій:

• За кількістю ЕС: поодинокі, парні та групові (залпові)
• За частотою розвитку: рідкісні (до 3 в хв), середні (6-15 в хв.) І часті (понад 15 в хв.)
• За кількістю ектопічних вогнищ: монотопні і політопние
• За формою на ЕКГ: мономорфні і поліморфні
• За часом виникнення позачергового імпульсу в діастолу: ранні, середні та пізні
• Унаслідок появи: функціональні, органічні і токсичні.

Також існує окрема класифікація шлуночкових екстрасистол по лаун і Вольфу, відповідно до якої ЕС ділять на п'ять класів, з яких до III і V класу належать екстрасистоли високого ступеня, а до IV класу - складні.

Види

Передсердні екстрасистоли

Часто визначаються у здорових людей з нормальним серцебиттям. Діагностуються в основному за допомогою 24-годинного моніторингу Холтера у більш ніж 60% дорослих людей. Перебіг ЕС нерідко посилюється прийомом алкоголю і кофеїну.

У деяких випадках пробіги предсердной ектопії можуть призводити до пароксизмам фібриляції передсердь. [1 - Kaye GC; Percutaneous interventional electrophysiology. BMJ. 2003 Aug 2327 (7409): 280-3]

Шлуночковіекстрасистоли

Можуть виникати в будь-якому віці. Найчастіше зустрічаються у осіб з органічної хворобою серця.Шлуночковіекстрасистоли є найбільш поширеним типом аритмії, яка виникає після інфаркту міокарда. Вони можуть також проявлятися при важкої гіпертрофії лівого шлуночка, гіпертрофічній кардіоміопатії і застійної серцевої недостатності. Згідно з останніми проведеними дослідженнями, шлуночкові ЕС можуть приводити до летального результату навіть при відсутності будь-яких захворювань серця.

Існують певні ризики по шлуночковіекстрасистолії:

• ЕС, що виникають під час фізичних навантажень, особливо ті, які утворюються на етапі відновлення, можуть вказувати на підвищений ризик смертності. [2 - Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med. 2003 Feb 27348 (9): 781-90]
• Часті шлуночкові ектопії (більше 1000 на добу) можуть негативно позначитися на функції шлуночків: [3 - Wilber DJ; Ventricular ectopic beats: not so benign. Heart. 2009 Aug95 (15): 1209-10. Epub 2009 May 7]
• Може бути невелике порушення функції ЛШ, незважаючи на нормальну фракцію викиду лівого шлуночка.
• Часті шлуночковіекстрасистоли можуть бути пов'язані з повільним прогресом зниження функції шлуночків (протягом декількох років або десятиліть).
• При значному органічному ураженні серця часті шлуночковіекстрасистоли вказують на підвищений ризик розвитку раптової серцевої смерті.

Причини

Часто причина ектопічеського ритму невідома. Все ж є деякі чинники, які можуть викликати або погіршити перебіг екстрасистолії:

• вік
• алкоголь
• кофеїн
• куріння
• Деякі лікарські препарати, що відпускаються за рецептом або без нього (дігоксин, амінофілін, трициклічніантидепресанти, кокаїн, амфетаміни)
• Деякі наркотичні речовини (стимулятори)
• Високий рівень адреналіну, зазвичай через стрес
• Фізичне навантаження

Якщо ЕС зберігається протягом тривалого часу, більш імовірно, що існує серйозне предрасполагающее вплив, таке як:

• Хвороба серця (гострий інфаркт міокарда, хвороба клапанів серця, кардіоміопатія, гіпертрофія шлуночків і серцева недостатність)
• Електролітні порушення, включаючи гіпокаліємію, гіпомагніємію, гіперкальціємію.
• Пошкодження міокарда через патологію серця, інфекції або високого артеріального тиску

Іноді екстрасистолія визначається випадково під час профілактичного проходження ЕКГ.

Відео: Екстрасистолія При вегетосудинної дистонії (ВСД), Панічних Атаках і неврози | Павло Федоренко

Клініка

• Серцебиття є основним симптомом екстрасистолії:
• Позачергові скорочення зазвичай виникають на тлі нормального серцевого ритму і супроводжуються паузою, що триває до тих пір, поки нормальний серцевий ритм не відновиться. Тому вони можуть відчуватися як "припущення" удари або у вигляді "почуття, що серце зупинилося".
• У деяких випадках ЕС сприймаються як стукіт або дивне відчуття, таке як переворот в грудях або додаткові удари. Вони можуть викликати почуття дискомфорту або значну тривогу у деяких людей.
• Стан зазвичай гірше в спокої і поліпшується під час виконання вправ. Симптоми, які посилюються на тлі вправ, більш тривожні і клінічно значущі.

Інші можливі прояви:

• Непритомність або напівнепритомності (запаморочення)
• Атипова біль в грудях
• виражена втома
• Є повідомлення про випадки, коли хронічний кашель або непритомність після кашлю є передвісником екстрасистолії [4 - Brandon N; Premature atrial contraction as an etiology for cough. Chest. 2008 Mar133 (3): 828].

Термінова медична допомога необхідна при виникненні таких симптомів:

• З'явилася виражений біль в грудях, задишка або хворий втратив свідомість.
• Визначається швидке серцебиття з раптовим початком і порушенням ритму, що вказує на патологічну тахікардію.
• Серйозні порушення на ЕКГ.
• Важке супутнє захворювання серця, ендокринних органів або наявність метаболічних розладів, інфекції.
• Серцеві шуми.
• Наявність у близьких родичів раптової смерті або хвороби серця в молодому віці.

Діагностика

При визначенні у хворого порушеного серцебиття призначаються наступні дослідження:

• Стандартна ЕКГ в 12 відведеннях
• Аналіз на сироватковий кальцій і магній
• Моніторинг ЕКГ:
• Якщо симптоми нетривалі, але часто виникають (2-3 рази на тиждень), використовують 24-годинний монітор Холтера
• Якщо симптоми нетривалі і нечасті (менше 1 разу на тиждень), використовують монітор подій або транстелефоніческій рекордер
• Ехокардіографія - для оцінки функції ЛШ і структури серця.
• Навантажувальний стрес-тестування - визначається зв'язок екстрасистол з фізичним навантаженням, яка може мати прогностичне значення.

Результати ЕКГ

• передсердні екстрасистоли

Це передчасні Р-хвилі, які відрізняються від звичайної Р-хвилі. Вони можуть бути приховані в сегменті ST або T-хвилі попереднього синусового імпульсу. За ними може слідувати або звичайний QRS-комплекс, або продовжений інтервал PR, або імпульс може взагалі не проводитися.

• шлуночковіекстрасистоли

Визначаються широкі аномальні форми QRS-комплексів. Екстрасистоли, що виникають при кожному другому або третьому ритмі, називаються бігемінія або трігемінія відповідно.

Лікування

Пацієнтам з низьким рівнем ризику без інших серцевих захворювань і симптомів (або тільки з незначними ознаками) специфічне лікування, як правило, не призначається.

Пацієнти з серцевою патологією, ризиком серцевого нападу або вираженими симптомами, як правило, потребують подальшої діагностики, лікування або лікарського нагляду.

Можливі способи лікування:

• Відмова від вживання кофеїновмісних продуктів з подальшим спостереженням.
• Лікування основного захворювання (наприклад, гіпертонії, аномалії електролітного обміну, ішемії або серцевої недостатності) і усунення факторів, що сприяють розвитку екстрасистолії.
• Медикаменти - бета-блокатори (наприклад, атенолол, метопролол)
• Радіочастотна катетерних абляція ектопічного вогнища.
• Імплантація серцевого дефібрилятора, особливо якщо хворий схильний до високого ризику виникнення важкої шлуночкової аритмії.

Профілактика

Є кілька простих способів, які можуть допомогти зменшити ймовірність появи передчасних скорочень. В першу чергу потрібно звернути увагу на те, що викликає симптоми ЕС і далі слід усунути їх. Звичайними провокуючими факторами є алкоголь, куріння і кофеїн. Відмова від цих речовин може допомогти утримувати серцевий ритм під контролем.

Якщо симптоми пов'язані зі стресом, потрібно спробувати методи самодопомоги, такі як медитація і фізичні вправи. Якщо стрес випробовується протягом тривалого часу, потрібно звернутися до лікаря за отриманням інформації про способи зниження психологічного навантаження. У важких випадках може бути корисно застосування спеціальних препаратів, наприклад, бета-блокаторів.

Прогноз

Рідко виникають екстрасистоли не уявляють серйозної загрози здоров'ю та життю хворого, особливо при відсутності інших серцево-судинних захворювань.

Несприятливий прогноз полягає в тому разі, коли екстрасистоли виникають часто, а тим більше на тлі інших хвороб серця. У подібних випадках підвищується ризик раптової смерті і серцевої недостатності. Проте недавні дослідження підтвердили, що дисфункція ЛШ у пацієнтів з частими ЕС може бути відновлена після виключення порушень ритму шляхом медикаментозного лікування або катетерной абляції.

Відео: Екстрасистолія