Екстрасистолічна тахікардія

Екстрасистолічна тахікардія - термін без загального поширення, який швидше за все вживається в клінічній практиці. У загальновизнаній Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду вказується інше позначення порушення ритму, яке називається екстрасистолією.

Практично у 70% населення різного віку виявляються екстрасистоли, які найчастіше не пов'язані з органічною патологією серця. Тому такі екстрасистоли називаються функціональними.

Екстрасистоли часто не викликають у хворого відчутних незручностей, але в деяких випадках їх частота виникнення досить велика. Це провокує розвиток тахікардії, що, швидше за все, лягло в основу розвитку такого клінічного стану, як екстрасистолічна тахікардія. Що це таке і чи небезпечне подібне захворювання постараємося більш детально описати.

Відео Екстрасистолія

Опис екстрасистолічної тахікардії

Екстрасистолія, без ознак тахікардії, являє собою позачергове скорочення, пов'язане з несвоєчасною деполяризацією. Може мати різну локалізацію: в передсердях, шлуночках, атріовентрикулярному вузлі.

Механізм розвитку екстрасистолії пов'язаний з появою в тій чи іншій ділянці серця ділянки з посиленою збудливістю, яка посилає більш сильні імпульси, ніж синусовий вузол. В результаті нормальний ритм порушується і чим більше таких позачергових скорочень, тим гірше виглядає клінічна картина.

Деякі стани сприяють перенапруження одного або іншого відділу серця. Це в свою чергу може викликати особливий вид екстрасистолії, яка називається динамічною.

Симптоми екстрасистолічної тахікардії

Суб'єктивні відчуття хворого виражаються в сприйнятті сильного поштовху в області серця, після чого приходить відчуття завмирання. У деяких випадках після поштовху з'являється біль. Особливо неприємні симптоми пов'язані з груповими екстрасистолами, при яких помітно погіршується загальне самопочуття.

На тлі тахікардії екстрасистолія рідко проявляється. Найчастіше протікає безсимптомно. Це пов'язано з тим, що під час прискореного серцебиття відбувається недостатнє наповнення шлуночків кров'ю, в результаті чого не виникає відчутний поштовх в серцевій області.

Чим небезпечна екстрасистолічна тахікардія? При частих залпах екстрасистолії можливий розвиток фібриляції передсердь або шлуночків, ускладнення перебігу миготливої аритмії, провокація нападів тріпотіння передсердь / шлуночків. Численні дослідження підтвердили, що шлуночкова екстрасистолія навіть без супутньої тахікардії здатна підвищити ймовірність зупинки серця.

Причини появи екстрасистолічної тахікардії

Поділяються на функціональні та органічні. До перших відносяться ті екстрасистолії, які пов'язані з нейрогенними порушеннями. При цій патології не виявляється органічне ураження серця, але через розлади нервової регуляції, зміну активності симпатичного або парасимпатичного відділу нервової системи виникають позачергові скорочення камер серця.

Найчастіше екстрасистолія в поєднанні з тахікардією відзначається при наступних патологічних станах:

• шийному остеохондрозі;
• тиреотоксикозі;
• артеріальній гіпертензії;
• шлунково-кишкових захворюваннях;
• інфекційних процесах.

Органічні серцеві захворювання можуть бути виражені інфарктом міокарда, ішемією, міокардитом, кардіоміопатією, дистрофією серцевого м'яза. У деяких випадках незначні ураження серця хворому могли бути невідомі, але екстрасистолія виступила своєрідним маркером безсимптомно протікаючого захворювання.

Види / фото екстрасистолічної тахікардії

Існують різні класифікації позачергових скорочень, але в клінічній практиці найчастіше використовується поділ шлуночкових екстрасистолій по Лаун та Вольфу, згідно з яким виділяють:

• Перший клас - поодинокі екстрасистоли, кількість яких в одну годину становить не більше 30.
• Другий клас - поодинокі екстрасистоли, кількість яких в одну годину становить 30 разів і більше.
• Третій клас - поліморфні екстрасистоли, які можуть бути небезпечні при визначенні у великій кількості.
• Четвертий клас - розділяються на дві підгрупи: а) парні екстрасистоли, які на ЕКГ розташовуються по дві поспіль; б) залпові екстрасистоли, що розташовуються на ЕКГ по 3-5 штук підряд.
• П'ятий клас - ранні екстрасистоли.

Найбільш несприятливими вважаються екстрасистоли 3-5 класів, які найчастіше запускають тахікардію, часто шлуночкову. Також при їх наявності підвищується ризик фібриляції шлуночків, тому подібні екстрасистоли, особливо в поєднанні з тахікардією, вимагають спеціального лікування.

Діагностика екстрасистолічної тахікардії

Починається з електрокардіографії, за допомогою якої практично завжди можна діагностувати будь-який різновид екстрасистолії, з тахікардією і без неї.

• Шлуночкові екстрасистоли - комплекс QRS розширений, перед екстрасистолічним скороченням не визначається зубець Р, при цьому зубці Т дискордантний.
• Передсердна екстрасистолія - на ЕКГ помітні позачергові серцеві комплекси, зубці Р можуть зливатися з зубцями Т. Зміни в шлуночковому комплексі не відзначається.

При безсимптомному перебігу хвороби або при поодиноких випадках екстрасистолії може призначатися холтерівський моніторинг, який дозволяє зафіксувати поодинокі екстрасистоли.

Лікування та профілактика екстрасистолічної тахікардії

При виникненні екстрасистолії на фоні іншого кардіального захворювання, в першу чергу проводиться його лікування. Також важливо виключити можливі сприятливі фактори, що здатні викликати напади екстрасистолії чи тахікардії. Це може бути куріння, зловживання алкоголем і міцною кавою, часті стресові ситуації, фізичне навантаження.

Екстрасистолії перших двох класів, а також безсимптомно протікаючі, специфічного лікування не вимагають. Хворі з подібними формами патології лише періодично проходять обстеження у кардіолога.

Специфічне лікування екстрасистолії, як і тахікардії, призначається при вираженій клінічній картині, коли наявний високий ризик розвитку ускладнень у вигляді зупинки серця. Спочатку використовуються седативні препарати та бета-адреноблокатори. Вони знімають симптоми і в більшості випадків виявляються ефективними. При несприятливому перебігу використовуються антиаритмічні засоби IA, IB або 1С класів.

Специфічної профілактики так званої екстрасистолічної тахікардії не існує. Для попередження повторних нападів нерідко рекомендуються загальні для всіх кардіологічних хворих правила режиму, харчування, лікувальної фізкультури.