Дефект міжпередсердної перегородки

Автор Ольга Кияница

2018-03-06

Серед усіх пороків серця найчастіше визначається дефект міжпередсердної перегородки. Подібна аномалія нерідко поєднується з пошкодженням міжшлуночкової перегородки. До 80% цього дефекту в перші роки життя дитини заростає, тому по частоті поширення серед ВПС лідируюче місце займає саме ДМПП.

Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) - це порушення структури стінки між двома верхніми камерами серця (передсердя), представлене найчастіше у вигляді отвору. Стан нерідко виявляється при народженні, тому ця аномалія вважається вродженою. Може проявлятися як в дитячому віці (у новонароджених), так і в дорослому. У кожному індивідуальному випадку розглядається найбільш підходяща тактика лікування або спостереження за станом хворого.

Захворювання може не вимагати хірургічного лікування, але нерідко рекомендується оперативне втручання, оскільки в іншому випадку підвищується ризик розвитку ускладнень, які загрожують летальним результатом.

Перед операцією хворі обов'язково проходять комплексне обстеження. Ретельно вивчається розташування дефекту, визначаються інші порушення і ступінь їх тяжкості. Не менш важливе значення після операції має реабілітаційний період. При правильному виконанні всіх дій прогностичне висновок найчастіше сприятливий.

Відео ДМПП або дефект міжпередсердної перегородки: причини, симптоми, діагностика та лікування ДМПП

Що таке ДМПП?

Серед вроджених вад серця найпоширенішим видом є дефект міжпередсердної перегородки. Пильна увага хвороби почали приділяти з 1900 року, коли Бедфордом було створено докладний опис хвороби. Доповнення внесли Паппа і Паркінсона в 1941 році, а далі - фізична, електрокардіографічна, радіологічна діагностика.

ДМПП часто асоціюється з іншими вродженими ураженнями - відкритою артеріальною протокою, аномалією міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневого клапана, транспозицией стовбурів великих артерій. Нерідко поєднується з дефектами шлуночкової перегородки, артеріальної протоки, рідкісними венозними аномаліями під час спорожнення легеневих вен. Таким чином, дефект міжпередсердної перегородки може супроводжувати майже будь-вроджене ураження, але при єтом нерідко виступає в ізольованій формі.

Трохи статистики:

  • Атріосептальний повністю відсутня в 3% випадків.
  • Дефект по типу оstium secundum: найбільш поширений тип ДМПП і становить 75% всіх випадків патології, це приблизно 7% всіх вроджених серцевих дефектів і 30-40% подібних аномалій у пацієнтів старше 40 років.
  • Дефект по типу ostium primum: другий по поширенню тип пороку і становить 15-20% всіх випадків.
  • Дефект по типу sinus venosus: найменш поширений з трьох варіантів ДМПП і спостерігається у 5-10% всіх аномалій розвитку.
  • Співвідношення народження ДМПП між жінками і чоловіками складає приблизно 2: 1.
  • До 40 років 90% пацієнтів, які не отримували лікування, мають симптоми задишки, втоми, серцебиття, тривалої аритмії або навіть ознаки серцевої недостатності.

asd-illustration

Патогенез

У нормальному стані серце ділиться на чотири порожні камери: дві праворуч і дві зліва. Щоб прокачати кров по всьому тілу, серце використовує ліву і праву сторони для виконання різних завдань. Права половина переміщує кров в сторону легких через легеневі артерії. В альвеолах відбувається насичення крові киснем, після чого вона повертається в ліву половину серця через легеневі вени. Ліві передсердя і шлуночок перекачують кров через аорту, направляючи її до решти органу і тканинам.

При наявності пороку міжпередсердної перегородки насичена киснем кров тече з лівої верхньої камери серця (лівого передсердя) в праву верхню камеру серця (праве передсердя). Там вона змішується з безкисневому кров'ю і знову закачується в легені, хоча до цього вона вже був насичений киснем.

При великому дефекті міжпередсердної перегородки цей додатковий обсяг крові може переповнювати легкі і перевантажувати праві відділи серця. Тому при відсутності захворювання права частина серця в кінцевому підсумку гіпертрофується і послаблюється. Якщо цей процес буде далі продовжуватися, артеріальний тиск в легенях помітно збільшується, що негайно призводить до легеневої гіпертензії.

Причини

В основному всі сприятливі фактори ризику та причини ДМПП пов'язані з внутрішньоутробним розвитком плоду. При деяких обставинах особливо висока ймовірність народження дитини з вродженими вадами серця.

  • Краснуха (інфекційне захворювання) . Зараження вірусом краснухи протягом перших кількох місяців вагітності може збільшити ризик виникнення фетальних серцевих дефектів, включаючи ДМПП.
  • Наркоманія, тютюнопаління або алкоголізм, а також вплив певних речовин. Використання деяких ліків, тютюну, алкоголю або наркотиків, таких як кокаїн, під час вагітності може завдати шкоди плоду, що розвивається.
  • Цукровий діабет або системний червоний вовчак . Якщо відзначаються подібні захворювання (особливо у вагітної жінки), тоді збільшуються шанси народження дитини з серцевим пороком.
  • Ожиріння < strong>. Надмірна вага тіла за типом ожиріння може зіграти певну роль у збільшенні ризику народження дитини з дефектом міжпередсердної перегородки. < Li>
  • Фенилкетонурия (ФКУ). Якщо жінка хворіє цим захворюванням, у неї може бути більше шансів мати дитини з серйозним дефектом.

defekty-mezhpredserdnoj-peregorodki

Клініка

У багатьох дітей, що народилися з дефектами міжпередсердної перегородки, не визначаються характерні ознаки. У дорослих симптоми можуть проявлятися приблизно у віці 30 років і старше.

Симптомокомплекс при дефекті міжпередсердної перегородки може включати:

  • задишку, особливо при тренуваннях;
  • втома;
  • часте або неритмічне серцебиття;
  • інсульт.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Не варто відкладати візит до лікаря, якщо у дитини або дорослого є будь-які з таких ознак:

  • переривчастий подих;
  • набряки ніг, рук або живота;
  • швидка стомлюваність, особливо після занять;
  • прискорене серцебиття або екстрасистолії.

Найчастіше це свідчить про наявність серцевої недостатності або інших ускладнень, що виникли при вродженої хвороби серця.

Ускладнення

Незначний дефект міжпередсердної перегородки найчастіше не приводить до серйозних порушень гемодинаміки. Невеликі ДМПП в основному самостійно закриваються ще в дитинстві.

Великі дефекти МПП нерідко викликають серйозні порушення:

  • правобічний серцеву недостатність
  • Розлади серцевого ритму (аритмії)
  • Підвищений ризик розвитку інсульту
  • Передчасне зношування серцевого м'яза

Менш поширені серйозні ускладнення:

  • Легенева гіпертонія . При відсутності лікування великого дефекту міжпередсердної перегородки підвищений приплив крові до легким збільшує артеріальний тиск у легеневих артеріях, в результаті чого розвивається ускладнення по типу легеневої гіпертензії.
  • Синдром Ейзенменгера . Тривало протікає легенева гіпертензія може викликати постійне пошкодження легенів. Це ускладнення зазвичай розвивається протягом багатьох років і зустрічається у людей з великими аномаліями міжпередсердної перегородки.

Своєчасно проведене лікування може запобігти або допомогти впоратися з багатьма з цих ускладнень.

ДМПП і вагітність

Велика частина жінок з дефектом міжпередсердної перегородки може переносити вагітність без будь-яких проблем. Але при наявності великого дефекту або супутніх захворювань за типом серцевої недостатності, аритмії або легеневої гіпертензії ризик ускладнень під час вагітності значно зростає.

Лікарі настійно радять жінкам з синдромом Ейзенменгера НЕ зачинати дитини, тому що це може поставити життя обох під загрозу.

Ризик вродженої хвороби серця вище у дітей, батьки яких мають вроджені вади серця, будь то батько або мати. Будь-яка людина з вродженим пороком серця, відновленим чи ні, який розглядає можливість створити сім'ю, повинен ретельно обговорити це заздалегідь з лікарем. Деякі ліки можуть бути виключені з листа призначень або скориговані до того, як настане вагітність, тому що можуть виникнути серйозні проблеми у плоду, що розвивається.

Відео Жити здорово! Дефект міжпередсердної перегородки

Діагностика

Якщо ДМПП великого розміру, лікар під час аускультації серця хворого може почути патологічний серцевий шум. При невеликих дефектах він може бути слабо чуємо. Оскільки у багатьох людей з нескоректована ДМПП немає виражених симптомів, патологія може бути виявлена в підлітковому віці або вже в дорослого.

Найбільш поширеним діагностичним тестом, використовуваним для підтвердження ДМПП, є ехокардіограма (ехокардіограмі) або ультразвукове дослідження серця.

Інші дослідження, які лікар може призначити хворому, такі:

  • Рентгенограма грудної клітини
  • Електрокардіограма (ЕКГ)
  • Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ)
  • трансезофагеальной ехокардіограмі
  • Катетеризація серця

hqdefault

Лікування

Якщо визначається невеликий ДМПП, закриття зазвичай не рекомендується. Однак, при виявленні у хворого таких симптомів, як втома, утруднене дихання, передінсультний стан, фібриляція передсердь або якщо правий шлуночок збільшується в розмірах, тоді розглядається можливість відновлювальної пластики.

Якщо у хворого визначається важка легенева гіпертензія, що розвинулася через синдром Ейзенменгера, пластична реконструкція дефекту не рекомендується.

У 1953 році доктор Джон Х. Гібон успішно закрив дефект МПП, використовуючи відкриту операцію на серці і апарат серцево-легеневої регуляції. З тих пір ДМПП відновлюють за допомогою різних матеріалів і хірургічних методів. До початку 1990-х років все ДМПП закривалися шляхом проведення відкритої операції на серці. Сьогодні методом вибору є закриття отвори через катетеризацію серця. Якщо ж розмір дефекту занадто великий або у хворого визначаються будь-які інші типи вроджених вад, рекомендується відкрита хірургічна операція.

При ранній діагностиці і відновленні ДМПП результат, як правило, чудовий. У таких випадках передбачається хороший довгостроковий результат, особливо якщо дефект був рано діагностовано і закритий в дорослому віці або у хворого визначається нормальний тиск у легеневих артеріях. Однак нерідко є ризик розвитку аритмій передсердь через шрамів в області закриття. У невеликій кількості випадків може знадобитися повторна операція. Інші ризики, які можуть виникнути пізніше, включають ймовірність розвитку серцевої недостатності або артеріальної гіпертензії.
Залежно від того, проходив хворий ДМПП специфічне лікування чи ні, даються такі рекомендації:

  1. Все дорослі, у яких є Непоновлення ДМПП, повинні регулярно спостерігатися протягом усього життя фахівцем вроджених вад серця.
  2. Хворі, у яких дефект був закритий в дитячому або в дорослому віці, потребують періодичних перевірках серця; які слід проходити хоча б один раз на рік в профільованого медичному центрі. Це необхідно для правильної діагностики та оцінки ефективності раніше проведеного лікування.
  3. Подальша потреба в подальшому спостереженні визначатися лікуючим кардіологом, що спеціалізується на вроджених вадах серця.

Прогноз

Дорослі з невеликими ДМПП, які не впливають на функцію серця, зазвичай не потребують лікування. У таких випадках, як і раніше важливо спостерігатися у лікаря хоча б один раз на рік, щоб переконатися, що нічого не змінилося. З іншого боку, якщо отвір занадто велике, а кров тече з лівого боку серця в праву сторону, тоді прогноз погіршується. Це пов'язано з тим, що зайва кров надходить у легені, змушуючи серце і легені працювати старанніше і менш ефективно. Коли це відбувається, існує великий ризик розвитку інших захворювань серця, легенів і кровоносної системи.

Прогноз при ДМПП погіршується в разі визначення наступних ускладнень:

  • Праві відділи серця збільшені, що може викликати серцеву недостатність
  • Нерегулярні і швидкі серцеві скорочення, такі як фібриляція, особливо з локалізацією в передсердях
  • Інсульт
  • Пошкодження легеневих артерій
  • Синдром Ейзенменгера
  • Поразка тристулкового і мітрального клапанів

Профілактика

Найчастіше розвиток дефекту міжпередсердної перегородки не може бути попереджено. Якщо ж планується вагітність, тоді слід попередньо проконсультуватися у свого лікаря. Це відвідування повинно включати:

  • Обстеження на присутність імунітету до краснухи. Якщо визначається сприйнятливість до вірусу, тоді проводиться вакцинація.
  • Аналіз загального стану здоров'я і визначення прийнятих ліків. При необхідності потрібно буде ретельно контролювати певні проблеми зі здоров'ям під час вагітності. Лікар може також порекомендувати скорегувати дозу або виключити з прийому певні ліки, які можуть пошкодити вагітності.
  • Аналіз спадковості. Якщо сімейна історія обтяжена серцевими дефектами або іншими генетичними порушеннями, слід подумати про те, щоб проконсультуватися у генетика, що дозволить визначити ризики щодо майбутньої вагітності.

Відео Дефект міжшлуночкової перегородки


4.86 avg. rating (95% score) - 7 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.