Препарати від брадикардії

У цьому розділі представлені препарати для лікування брадикардії, які найчастіше використовуються для купірування нападу порушення ритму. Лише в деяких випадках застосовуються ліки для довгострокової терапії захворювання. Брадикардія – це різновид аритмії, при якій визначається уповільнення серцевого ритму. Патологія може виникати самостійно, але частіше за все її причиною є інші захворювання або неправильний прийом деяких ліків. В одних […]

У цьому розділі представлені препарати для лікування брадикардії, які найчастіше використовуються для купірування нападу порушення ритму. Лише в деяких випадках застосовуються ліки для довгострокової терапії захворювання.

Брадикардія - це різновид аритмії, при якій визначається уповільнення серцевого ритму. Патологія може виникати самостійно, але частіше за все її причиною є інші захворювання або неправильний прийом деяких ліків.

В одних випадках брадикардія нічим не загрожує, тоді як в інших здатна привести до раптової зупинки серця. При неускладненій клініці хворим призначають медикаментозні препарати, тоді як важко виражається брадикардія часто усувається за допомогою хірургічного впливу.

Відео: Брадикардія | Що робити

Препарати для лікування брадикардії

У нормі частота серцевих скорочень у дорослого становить 60-90 ударів в хвилину. Серцевий ритм, який визначається менше 60 уд / хв називається брадикардією. При цьому в деяких випадках, в залежності від віку та фізичного стану, у людини визначається уповільнений ритм без будь-яких інших патологічних проявів і тоді говорять про фізіологічну брадикардії.

Серцева діяльність може сповільнитися під час глибокого сну.

Люди похилого віку більш схильні до утворення повільного серцевого ритму.

Також існують інші причини брадикардії, які іноді призводять до серйозних ускладнень.

Причини брадикардії

  • Проблеми з синоатріального (СА) вузлом, який іноді називається природним стимулятором серця серця.
  • Проблеми з провідними шляхами серця (електричні імпульси не проводяться від передсердь до шлуночків).
  • Метаболічні розлади, такі як гіпотиреоз (захворювання щитовидної залози за типом гіпотиреозу).
  • Пошкодження міокарда під час серцевого нападу або іншої хвороби серця (інфаркт міокарда, кардіоміопатія).

Додатково причиною брадикардії можуть виступати:

  • Речовини з негативний хронотропний
  • Бета-блокатори.
  • Блокатори кальцієвих каналів.
  • Дигоксин.
  • Аміодарон.
  • Клофелін.
  • Верапаміл.
  • Гіпоксія.
  • Біль (може також викликати тахікардію).
  • Переохолодження.
  • Рефлекс Кушинга (системну відповідь на підвищений внутрішньочерепний тиск, що приводить до збільшення імпульсного тиску, нерегулярного дихання та брадикардії).
  • Перикардіальна тампонада.
  • Надниркових залоз.
  • Тяжка обструктивна жовтяниця.
  • Плевральна або перитонеальная стимуляція.

У рідкісних випадках інфекція викликає брадикардію, наприклад, тиф, яка може сприяти відносному уповільненню серцевого ритму.

Симптоми брадикардії

Серцевий ритм, який занадто уповільнений, може стати причиною недостатнього припливу крові до внутрішніх органів. Особливо від цього страждає головний мозок, в результаті чого виникають такі симптоми:

  • Втома або виражена слабкість.
  • Запаморочення.
  • Плутанина свідомості.
  • Непритомність або переднепритомний стану

У разі присутності основного або супутнього захворювання можуть визначатися їх характерні ознаки.

Redkij-puls-prichiny

Лікування і профілактика брадикардії

Лікування брадикардії залежить від основної причини. Наприклад, якщо гіпертензія привела до уповільнення ритму, лікар може призначити препарати від брадикардії і скласти план лікування для хворого, щоб знизити артеріальний тиск.

У важких випадках імплантується кардіостимулятор. Це пристрій, який відтворює електричні імпульси і допомагає серцю працювати самостійно. Тому його ще називають штучним водієм ритму.

Профілактика брадикардії полягає в організації здорового способу життя, який включає:

  • Правильне і якісне харчування.
  • Відмова від куріння.
  • Повний або максимально можливу відмову від алкоголю.
  • Чи не зловживання наркотиками.
  • Підтримання ваги в межах норми.
  • Контроль і лікування основних захворювань.
  • Відвідування лікаря для проходження регулярних обстежень.

Якщо раніше визначалося серцеве захворювання, і лікуючий лікар склав план терапії, потрібно приймати ліки належним чином, а також слідувати будь-яким іншим розпорядженням лікаря.

Препарати першої необхідності при брадикардії

Існують рекомендації Американської асоціації серцево-судинних захворювань від 2015 року, які діють до тих пір, поки вони не будуть замінені в жовтні 2020 року.

Використання алгоритму ACSI для управління брадикардией дозволяє на першому етапі оцінити і надати допомогу хворому, у якого визначається симптоматична брадикардія. Його виконання починається з встановлення частоти серцевих скорочень, яка при брадикардії становить <60 уд / хв. Подібні порушення є причиною хворобливого стану.

  1. Використовуються первинні і вторинні методи обстеження:
    1. При порушенні дихання повинні бути використані заходи по його відновленню.
    2. Якщо насичення киснем складає менше 94%, або пацієнтові не вистачає повітря, може бути задіяна киснева маска.
    3. Виконується моніторинг артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.
    4. Проводиться стандартна ЕКГ в 12 відведеннях.
    5. Проводиться пошук і усунення можливих причинних факторів.
  1. Повинні бути отримані відповіді на деякі питання, які допоможуть вирішити, чи спричинені симптоми іншим захворюванням або вони пов'язані безпосередньо з брадикардією:
    1. Чи є такі ознаки або симптоми, як гіпотонія, закладене дихання, запаморочення, стан шоку, постійний біль в грудях, задишка, виражена слабкість або втома, гострий змінений психічний статус серйозними?
    2. Чи пов'язані ознаки і симптоми безпосередньо з повільним серцевим ритмом?
    3. Чи може бути ще одна причина виникнення симптомів у хворого, крім повільного серцевого ритму?
  2. Приймається рішення про те, чи має хворий адекватну перфузію. Надалі тактика лікування визначається тяжкістю клінічних проявів у хворого:
    1. Якщо перфузия адекватна, проводиться контроль і спостереження за пацієнтом.
    2. Якщо перфузия недостатня, повинні швидко виконувати такі дії:
      1. Проводиться підготовка до черезшкірної стимуляції. У таких випадках її відкладати не варто. Якщо немає пульсу, стимуляція виконується в першу чергу.
      2. Розглядається можливість введення атропіну 0,5 мг, яке може повторюватися кожні 3-5 хвилин до 3 мг або 6 доз.
      3. Використовується адреналін або дофамін, особливо якщо стимуляція виявилася неефективною. Адреналін від 2 до 10 мкг / хв. Дофамін від 2 до 20 мкг / кг в хвилину.

Подібні дії повинні бути виконані максимально швидко, так як хворий може перебувати в критичному стані і потребуватиме відповідних втручань: стимуляції, введенніатропіну, інфузії дофаміну або адреналіну.

280.image.w840.h540

Препарати при синусової брадикардії

Синоатріальна блокада

При цій патології синоатріальний вузол не може самостійно генерувати електричні імпульси або порушено їх поширення. При діагностиці на ЕКГ зазвичай відсутні хвилі Р і для них характерний уповільнений ритм:

  • Неправильний - вузькі комплекси з частотою 45-60 уд / хв.
  • Шлуночковий - широкі комплекси з частотою 30-45 уд / хв.

Причини:

  • Ішемія.
  • Гіперкаліємія.
  • Ваготония.
  • Негативні хронотропи.

Синдром слабкості синусового вузла

Характеризується сплесками передсердної тахікардії, що чергуються з періодами брадикардії, пароксизмальним тріпотінням передсердь або фібриляцією.

Причини:

  • Синоатріальний або атріовентрикулярний вузловий фіброз.
  • Ішемія міокарда.
  • Вроджений порок серця.

На ЕКГ може визначитися блокада синусового вузла, синусова або передсердна брадикардія з сплесками передсердної тахікардії (зазвичай фібриляція передсердь).

Лікування

Фармакологічна терапія найчастіше є першою лінією лікування синусової брадикардії, оскільки вона найбільш доступна. Список використаних препаратів наведено в таблиці 1. Слід зазначити, що препарати, що підвищують частоту серцевих скорочень, можуть погіршити перебіг блокади всередині синусового вузла.

Табл. 1

Назва препарату Дія дозування Фармакокінетика Коментарі
Атропін Мускаринові антагоніст ацетилхолінового рецептора 0,5 мг внутрішньовенно (повторюють кожні 3-5 хвилин до 3 мг) t½ 3-4 години. ~ 50% виводиться через нирки Застосовується в разі вузлової блокади. Дози <0,5 мг можуть парадоксально погіршувати перебіг брадикардії. Протипоказання: глаукома, простатізм, ілеус
Ізопреналін / изопротеренол Агоніст альфа-1, альфа-2, бета-1 і бета-2-адренорецепторів Починають з інфузії по 4 мкг / хв, потім збільшують / зменшують кількість на 1-10 мкг / хв в залежності від відповіді t½ 1 хв Не може довго використовуватися через побічні ефекти (тремтіння, головний біль і т. Д.)
Адреналін / адреналін Альфа і агоніст бета-блокатори Роблять інфузію 2-10 мкг / хв і дивляться за відповіддю t½ 3 хв з подальшим повільнішим виділенням (t½ 10 хв) Корисне засіб, особливо якщо гіпотензія є проблемою (через вазоконстрикторної ефекту)
Дофамін Допамін і агоніст альфа-і бета-блокатори Роблять інфузію 4-10 мкг / кг / хв t½ 2 хв Не можуть проводитися болюсні ін'єкції
Добутамин Агоніст бета-1 адренорецепторів Роблять інфузію 3-10 мкг / кг / хв t½ 2 хв Корисне засіб, особливо якщо одночасно з брадикардією відзначається інотропна недостатність
Теофілін Антагоніст аденозинових рецепторів і інгібітор фосфодіестерази 100-200 мг повільне вливання t½ 4-24 год Рідко використовується для лікування брадикардії. Є особливості використання при різному віці, курінні, печінкової недостатності, взаємодії з лікарськими засобами і т. Д
Амінофіллін Антагоніст аденозинових рецепторів і інгібітор фосфодіестерази 200-300 мг, повільно внутрішньовенні ін'єкції Рідко використовується для лікування брадикардії

Всі препарати слід використовувати з обережністю при наявності серцевої ішемії. t½ = період напіввиведення.

Довгострокове лікування синусової брадикардії грунтується на корекції способу життя, виключення або зведення до мінімуму факторів ризику. Особливо важливо відмовитися від куріння і вживання алкоголю, правильно харчуватися і підтримувати вагу в межах норми. Якщо всі способи усунення порушення ритму не дають належного результату і визначається високий ризик раптової зупинки серця, тоді імплантується кардіостимулятор.

Препарати при брадикардії, викликаної проблемами з АВ-вузлом

При виникненні порушення провідності через патологію атріовентрикулярного вузла (АВ-вузол), говорять про атріовентрикулярній блокаді. АВ-вузол може бути несправним з різних причин і тоді порушується нормальне проходження електричних імпульсів від верхніх камер серця (передсердь) до нижніх камер (шлуночків).

При всіх блокадах атріовентрикулярного вузла виключається:

  • Ішемія або інфаркт міокарда.
  • Хвороба Лайма.
  • Міокардит або ендокардит.
  • Системний червоний вовчак (ВКВ).

У клінічній практиці розглядається три ступені атріовентрикулярної блокади. Найменш виражені симптоми спостерігаються при першого ступеня АВ-блокади, а найважчі - при третього ступеня.

Перша ступінь АВ-блокади:

  • Повільна провідність через АВ-вузла.
  • На ЕКГ: інтервал PR> 200 мс.
  • Все передсердні імпульси проводяться в шлуночки.
  • Доброякісний перебіг.

Друга ступінь АВ-блокади, при якій деякі передсердні імпульси не проводяться в шлуночки:

  • Мобитц типу I:
    • АВ-дефект провідності в самому вузлі.
    • На ЕКГ: повторне подовження PR до тих пір, поки за зубцем P не буде комплекс QRS.
    • Зазвичай протікає безсимптомно і специфічне лікування не потрібне.
    • Лікування проводиться, якщо виявляються симптоми або при розвитку нижнього інфаркту міокарда.
  • Мобитц тип II:
    • Дефект провідності нижче AV-вузла.
    • Причиною може служити дегенеративне ураження: хвороба Льва (синдром Ленегре-Лев), який є придбаної повною блокадою серця через идиопатического фіброзу і кальцифікації електропровідної системи.
    • На ЕКГ: постійний PR з переривчастим відсутністю QRS.
    • Ризик прогресування до блокади третього ступеня.
    • Атропін неефективний при блокаді нижче АВ-вузла.
    • Постійна кардиостимуляция необхідна, якщо хвороба проявляється вираженими симптомами.
  • Блокада 2: 1:
    • На ЕКГ: 2 P хвилі після кожного QRS-комплексу.
    • Може виникнути при дігоксіновой інтоксикації або ішемії міокарда.
    • Необхідні подальші електрофізіологічні тести для визначення стратегії лікування.

Третя ступінь АВ-блокади:

  • Дисоціація АВ-вузла.
  • Передсердні імпульси не проводяться до шлуночків.
  • На ЕКГ: можуть бути присутніми як P-хвилі, так і QRS-емісійні комплекси, але виникають вони незалежно один від одного.
  • Лікування проводиться так, як зазначено нижче, хоча атропін найчастіше виявляється неефективним, тому встановлюється постійний кардіостимулятор.
  • Фіброз міокарда є найбільш поширеною причиною захворювання.
  • Національна асоціація:
    • Погіршення гострого інфаркту міокарда.
    • Синдром слабкості синусового вузла.
    • Мобитц типу II.
    • Блокада другого ступеня або фасциальная блокада.

Діагностика брадикардії і блокади серця

Оцінка хворих з підозрою на АВ-блокаду вимагає ретельного збору історії хвороби, історії життя, аналізу спадковості і можливих факторів ризику. Додатково проводяться лабораторні та інструментальні методи дослідження:

  • Лікарі використовують електрокардіографію для виявлення та діагностики брадикардії / блокади серця.Електрокардіограма - це зображення електричного відстеження серцевої діяльності.
  • Оскільки багато епізодів брадикардії і блокади серця не є постійними, а виникають з перервами, хворому можуть запропонувати якийсь час поносити спеціальний пристрій на кшталт мобільного телеметрії. За допомогою цього способу моніторингу цілодобово реєструється активність серця, що дозволяє виявляти аномальні ритми, які не реєструються стандартним ЕКГ.
  • Визначення серцевих тропонінів проводиться в гострих випадках, коли є підозри на ішемічну хворобу серця (яка нерідко є причиною АВ-блокади).

АВ-блокада може бути трьох ступенів вираженості і в кожному випадку використовується той чи інший вид терапії.

Лікування брадикардії, що виникла через блокаду серця

Проводиться з метою відновлення атріовентрикулярноїпровідності, для чого використовуються фармакологічні методи впливу або штучний кардіостимулятор серця. Обидва способи можуть використовуватися при екстремальних обставинах, коли потрібно швидко зняти напад брадикардії. Також існує довгострокова лікування уповільненої ритму при АВ-блокаді і вона, як правило, заснована на застосуванні фармакологічних препаратів.

У гострих випадках при брадикардії на тлі АВ-блокади використовують:

  • Атропін 0,5 мг внутрішньовенно, при необхідності доза повторюється до декількох разів. Препарат допомагає усунути брадикардію і серцевий викид. Особливо він ефективний при блокаді в самому атріовентрикулярному вузлі. Якщо порушення розташовано кілька дистальної, тоді може навпаки настати погіршення перебігу хвороби.
  • Ізопреналін (ізопротеренол) - вводиться по 5 мкг / хв. При гострих коронарних синдромах повинен використовуватися з обережністю, оскільки може викликати шлуночкову тахікардію.

1505143698_preparaty-dlya-uluchsheniya-tonusa

  • Чрескожную або трансвенозная електричну кардиостимуляцию - використовуються відповідні прилади або препарати для введення. В обох випадках задіюється електричний кардіостимулятор, яким надсилаються серцю певної сили струми, що стимулюють його скорочуватися в нормальному ритмі. Для зменшення хворобливості процедури застосовуються знеболюючі засоби.

Важливо, щоб будь-які препарати, які можуть викликати або погіршити перебіг брадикардії на тлі АВ-блокади, були скасовані.

Якщо причина розвитку АВ-блокади є оборотною, тоді кардиостимуляция проводиться тимчасово. У таких випадках найчастіше використовується трансвенозная кардиостимуляция і далі призначаються відповідні препарати. Якщо ж визначається АВ-блокада високого ступеня, тоді стан хворого може поліпшити тільки імплантація кардіостимулятора.

Довгострокове лікування АВ-блокади за допомогою кардіостимулятора:

  • АВ-блокада першого та другого ступеня, а також Мобитц типу I - кардіостимулятор встановлюється тільки при наявності симптомів захворювання. Також показанням є визначення широких шлуночкових комплексів на ЕКГ.
  • АВ-блокада другого і третього ступеня, а також Мобитц типу II - хворим показана імплантація кардіостимулятора. Якщо визначається Мобитц типу II з широкими шлуночковими комплексами на ЕКГ, кардіостимулятор встановлюється навіть при відсутності симптомів.

Препарати при брадикардії, викликаної гіпотиреозом

Гормони щитовидної залози надають безпосередній вплив на роботу міокарда: сприяють скороченню і перекачуванню крові по всьому тілу. Якщо не вистачає гормонів щитовидної залози, частота серцевих скорочень може занадто сильно сповільнюватися. Також підвищується ризик периферичного судинного опору, що відбивається на величині тиску, яке серце має створити, щоб кров нормально циркулювала.

Існує також зв'язок між гіпотиреозом і підвищеним холестерином. Крім того, низький рівень гормонів щитовидної залози може викликати резистентність до інсуліну, відому як метаболічний синдром або "преддиабет", що в свою чергу може призвести до діабету, ожиріння, високих рівнів гомоцистеїну і підвищенню діастолічного артеріального тиску. Разом всі ці фактори сприяють виникненню серцевих захворювань.

Наведені причини у хворих з низьким рівнем гормонів щитовидної залози часто сприяють розвитку:

  • Високого діастолічного артеріального тиску.
  • Брадикардії (повільного серцевого ритму).
  • Задишки (особливо під час фізичних вправ).
  • Гіперхолестеринемії.
  • Підвищенню гомоцистеїну.

Іноді визначаються слабо виражені симптоми щитовидної залози, які супроводжуються низьким артеріальним тиском. Також не всі пацієнти з гіпотиреозом мають високий рівень холестерину. З цієї причини при розгляді діагнозу повинні бути враховані фактори, що привертають.

Лікування гіпотиреозу і брадикардії

Оскільки гіпотиреоз є основним захворюванням, на фоні якого виникає брадикардія, саме з його терапії починається процес поліпшення самопочуття хворого.

Низький рівень гормонів щитовидної залози може виникати з багатьох причин - починаючи стресом і закінчуючи токсичністю деяких препаратів і дефіцитом йоду. Тому, коли справа доходить до лікування гіпотиреозу, повинні бути розглянуті деякі важливі моменти.

  • Чи піддавався хворий впливу токсинів? Іноді досить жити недалеко від ферми, на якій поля обробляють пестицидами, щоб виникла дисфункція щитовидної залози.
  • Який рівень йоду? Йод є основним будівельним елементом в процесі освіти тиреоїдного гормону Т4. В організмі печінку, нирки і скелетні м'язи відповідальні за перетворення Т4 в його активну форму Т3. Оскільки Т3 є активним тиреоїдних гормоном, важливо, щоб організм мав достатніх складовими, такими як селен, цинк і мідь, щоб нормально відбулися необхідні перетворення.
  • Чи доводилося бути в стані стресу або були порушення функції надниркових залоз? Як і йод, наднирники також беруть участь в перетворенні Т4 в Т3. При наявності високого рівня кортизолу Т4 може бути перетворений в неактивний гормон зворотного Т3 (rT3), залишаючи менш активним Т3 доступним для впливу на клітини. Для оцінки стану наднирників лікар може рекомендувати провести тест на індекс напруги надниркових залоз за формулою Р.М. Баевского. Також може вимірюватися рівень кортизолу протягом дня, що дозволяє оцінити функцію надниркових залоз.
  • Який рівень заліза? Оскільки багато симптомів гіпотиреозу схожі з симптомами, викликаними залізодефіцитною анемією, важливо виключити низький рівень заліза. Більш того, гіпотиреоз може призводити до недостатньої кількості кислоти в шлунку, що призводить до поганої абсорбції поживних речовин, включаючи залізо і вітамін B12. Низький вміст заліза в організмі також зменшує перетворення Т4 в Т3 і може підвищувати рівні ТТГ.
  • Чи достатньо вітаміну D? Дефіцит вітаміну D пов'язаний зі ступенем і серйозністю гіпотиреозу. Таким чином, можна попросити лікаря перевірити рівень вітаміну D.
  • Чи існує непереносимість глютену? Визначається підвищена кореляція між тими, у кого є аутоімунна хвороба щитовидної залози, така як хвороба Хашимото, і на целіакію (аутоімунним захворюванням, при якому вживання глютену викликає пошкодження клітин тонкого кишечника). Тому при необхідності виконується скринінг на целіакію і непереносимість глютену.

Гіпотиреоз лікується заміщають дозами гормонів щитовидної залози. Доступні синтетичні форми цих гормонів:

  • Льовотіроксин (Synthroid, Levothroid і ін.)
  • Літіронін (Cytomel, Triostat)
  • Ліотрікс (Thyrolar)
  • Екстракт щитовидної залози.

data-apteka-2-4684561654-550x650
При своєчасному лікуванні зміни, що сприяють виникненню брадикардії, є оборотними.

Препарати при брадикардії, викликаної хворобою Лайма

Хвороба Лайма викликана бактеріями Borrelia burgdorferi, які передаються людям через укус від заражених кліщів. Симптоми можуть виникати через 3-30 днів після укусу і можуть бути вираженими, в залежності від стадії інфекції. У деяких випадках ознаки з'являються через кілька місяців після укусу.

Симптоми хвороби Лайма

Ранні ознаки хвороби включають лихоманку, озноб, головний біль, втома, біль в м'язах і суглобах, опухлі лімфатичні вузли - все це поширене при грипі. У 80% випадків висип є одним з перших симптомів захворювання.

Без лікування симптоми можуть прогресувати. Зокрема, може виникати:

  • Важка головний біль або жорсткість шиї.
  • Висип на інших ділянках тіла, крім місця укусу.
  • Артрит з важкої болем в суглобах і набряком, особливо в колінах.
  • Втрата м'язового тонусу або "опускання" однієї або обох сторін особи.
  • Нерегулярне серцебиття.
  • Стріляли біль, оніміння або поколювання в руках чи ногах

Етапи розвитку хвороби Лайма

  • Локалізація: симптоми грипу, такі як лихоманка, озноб, головний біль, опухлі лімфатичні вузли, біль в горлі і, як правило, висип, яка має "бичаче око", або рівномірно круглу і червоне забарвлення і не менше 5 сантиметрів в діаметрі.
  • Раніше поширення: симптоми грипу, які тепер включають в себе біль, оніміння слабкості в руках і ногах, зміни зору, прискорене серцебиття і біль в грудях, висип і лицьовий параліч (параліч Белла)
  • Пізніше поширення: це може статися через тижні, місяці або роки після укусу кліща. Симптоми можуть включати артрит, сильну втому і головний біль, запаморочення, порушення сну і психічний розлад.

Лікування хвороби Лайма

Антибіотики використовуються для лікування ранньої стадії інфекції Лайма. Пацієнти зазвичай приймають:

  • Доксициклін протягом від 10 днів до 3 тижнів або
  • Амоксицилін і цефуроксим протягом 2-3 тижнів.
  • У 90% випадків антибіотик допомагає вилікувати інфекцію. Якщо це не так, пацієнти можуть отримати інші антибіотики або в таблетках, або для внутрішньовенного введення.

При ранньому поширенні хвороби Лайма, яка може статися, коли інфекція не лікується, рекомендується застосовувати пероральні антибіотики. Показаннями до їх прийому служить наявність таких симптомів, як лицьовий параліч і ненормальний серцевий ритм (брадикардія). Внутрішньовенні антибіотики рекомендуються, якщо у людини є менінгіт, запалення мозкових оболонок і спинного мозку або більш серйозні проблеми з серцем.

При досягненні хвороби пізній стадії пацієнт може приймати оральні або внутрішньовенні антибіотики. Хворі із затяжним артритом проходять стандартну схему лікування, що призначається при артриті.

Препарати, які спричиняють брадикардію

Існують препарати, які при неправильному прийомі можуть викликати уповільнене серцебиття. Серед їх великої кількості найбільш часто використовуються наступні.

Агалсідаз (Agalsidase)

Препарат застосовується для ферментозаместітельной терапії.

Найбільш поширені побічні ефекти - озноб, лихоманка, відчуття жару або холоду, утруднене дихання, нудота, набряк обличчя, рота і горла, почервоніння, біль голови, блювота, поколювання, втома, свербіж, біль у кінцівці, високий кров'яний тиск, біль у грудях , біль в горлі, біль в животі, запаморочення, швидкий серцевий ритм, закладеність носа, діарея, біль у м'язах, біль у спині, блідість, повільна частота серцевих скорочень, кропив'янка, низький кров'яний тиск, набряк обличчя, висип і сонливість.

Бісопролол

Відноситься до бета-адреноблокатори селективної дії. При правильному призначенні дозволяє проходити лікування з мінімальними побічними діями або зовсім без них.

Найбільш поширені побічні ефекти - судоми черевної порожнини, діарея, запаморочення, втома, депресія, головний біль, нудота, імпотенція, повільний серцевий ритм, низький кров'яний тиск, оніміння, поколювання, холодні кінцівки, біль в горлі і задишка.

Цалфацтант (Calfactant)

Застосовується для запобігання розвитку дистрес-синдрому у недоношених дітей. Найчастіше не викликає побічних дій, але іноді може сприяти розвитку брадикардії та інших ознак порушення роботи внутрішніх органів.

Найбільш поширені побічні ефекти: посиніння дитини, респіраторна обструкція, повільний серцевий ритм, рефлюкс поверхнево-активної речовини в ендотрахеальну трубку і потреба в проведенні штучної вентиляції легенів.

Дексмедетомідін (Dexmedetomidine)

Седативний засіб, які мають прийматися і скасовуватися строго за рекомендаціями лікаря, інакше можливе виникнення виражених побічних дій.

Найбільш поширені побічні ефекти - низький артеріальний тиск, повільний серцевий ритм, сухість у роті.

Йопромід (Iopromide)

Рентгеноконтрастне речовина, яка використовується для проведення різних діагностичних досліджень, найчастіше за допомогою рентгенографії.

Найбільш поширені побічні ефекти - шоковий стан, кома, інсульт, набряк мозку, судоми, ненормальний серцевий ритм, зупинка серця, серцевий напад, серцева недостатність, повільний серцевий ритм, посиніння шкірних покривів, низький артеріальний тиск, утруднене дихання, набряк легенів, дихальна недостатність і аспірація.

Реміфентаніл (Remifentanil)

Опіоїдний анальгетик, який володіє потужним, хоча і коротким дією. Нерідко поєднується в прийомі з іншими седативними ліками.

Найбільш поширені побічні ефекти - нудота, блювота, свербіж, головний біль, підвищене потовиділення, тремтіння, запаморочення, низький артеріальний тиск, повільний серцевий ритм, пригнічення дихання, жорсткість м'язів, озноб, почервоніння, відчуття тепла або жару.

Ропівакаїн (Ropivacaine)

Місцевий анестетик, який в основному використовується в хірургії. Неправильне застосування засобу може призвести до пригнічення роботи ЦНС і серцевого м'яза.

Найбільш поширені побічні ефекти - низький артеріальний тиск, нудота, блювота, повільний серцевий ритм, лихоманка, озноб, біль, післяопераційні ускладнення, закладеність носа, зниження всіх видів відчуттів, анемія, поколювання, біль голови, свербіж і біль в спині

Верапаміл (Verapamil)

Препарат часто використовується для купірування нападів тахікардії, тому при передозуванні може занадто уповільнити серцевий ритм.

Найбільш поширені побічні ефекти - запор, головний біль, респіраторна інфекція верхніх дихальних шляхів, запаморочення, втома, набряк в кінцівках, нудота, підвищена ферментообразованія печінкою, уповільнення серцевого ритму, поколювання і низький артеріальний тиск.

У деяких випадках проявляється висока токсичність препаратів купірується певними схемами лікування, що дозволяють знизити тяжкість і ризик розвитку побічних дій. Подробиці вказані в таблиці нижче.

Табл. 2 Варіанти лікування брадикардії, викликаної токсичним впливом деяких препаратів.

Препарат, що викликає брадикардію Лікування Коментар
Бета-блокатор Глюкагон

Антидот першої лінії.

2-10 мг болюсно, потім 2-5 мг / год інфузійно.

Інотропов: адреналін, добутамін, ізопреналін

Конкурентні агоністів бета-рецепторів.

Високі дози часто потрібні для подолання ефекту бета-блокади.

Блокатори кальцієвих каналів Внутрішньовенне введення кальцію

Антидот першої лінії.

Частково долає блокаду кальцію

Хлорид кальцію або глюконат кальцію можна призначати у вигляді болюсов або для інфузійного контролю.

Глюкагон Може використовуватися в якості болюса або інфузії: 2-10 мг болюса, потім 2-5 мг / год інфузії.
Дигоксин Дігоксіноспеціфіческіе антитіла (Fab-фрагменти) Антидот першої лінії. Алергенний і дорогий. Тільки для використання при небезпечних для життя аритміях, приписуваних дигоксину.

Відео: Таблетки від болю в серці


4.00 avg. rating (82% score) - 3 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.