Лікування гіпертрофії міокарда

Автор Ольга Кияница

2019-02-01

Збільшення серця може бути важким захворюванням, оскільки нерідко призводить як до серцевої недостатності, так і раптовій зупинці серця. Тому вкрай важливе значення має своєчасне лікування гіпертрофії міокарда, яке може полягати у використанні медикаментів або виконанні хірургічного втручання.

Гіпертрофія міокарда (ГM) - це збільшення і потовщення серцевого м'яза, через якого може перекриватися шлях для кровотоку, що змушує серце працювати сильніше. У більшості людей симптоми відсутні, і при цьому звичне життя практично не порушена. У деяких випадках можуть розвинутися ознаки серцевої недостатності і потенційно серйозні ускладнення.

Згідно зі статистикою в США одна людина з 500 хворіє гіпертрофією міокарда, тоді як розсіяний склероз визначається в однієї людини з 700 досліджених.

Перед призначенням лікування гіпертофіі міокарда обов'язково проводиться повне обстеження хворого.Зокрема, виконується електрокардіографія, ехокардіографія та інші дослідження. Важливе значення має установка стадії хвороби.

Відео: Гіпертрофія міокарда | патанатомія

Опис гіпертрофії міокарда

Захворювання може розвиватися протягом тривалого часу без будь-яких проявів, хоча в ряді випадків може визначатися досить швидке прогресування клінічної картини. Найчастіше при гіпертрофії міокарда визначаються такі ознаки:

  • Задишка при фізичному навантаженні (іноді в спокої або після прийому їжі).
  • Біль у грудній клітці.
  • Запаморочення і непритомність, особливо після інтенсивного тренування.
  • Відчуття швидкого серцебиття або тріпотіння серця.

Всі ці прояви часто пов'язані з економікою, що розвивається серцевою недостатністю і зниженням компенсаторних можливостей серця.

Причини

Більшість випадків розвитку гіпертрофії міокарда пов'язані з несприятливою спадковістю, яка викликана аномалією в тому чи іншому гені. Також існують фактори ризику, що сприяють потовщення серцевого м'яза.

Найбільш поширені фактори ризику:

  • Генетика. Якщо у батька визначається гіпертрофія міокарда, у дитини є 50% вірогідність розвитку цього захворювання.
  • Гіпертонія (високий артеріальний тиск).
  • Ожиріння.
  • Стеноз аортального клапана (звуження клапана, через який проходить кров, коли вона покидає серце і переходить у велике коло кровообігу).
  • Обструктивна кардіоміопатія (спадковий тип ГМ, який уповільнює приплив крові до аорти через зарослої серцевого м'яза).
  • Надмірно інтенсивні спортивні тренування. Інтенсивні, тривалі тренування на витривалість і силу можуть змусити серце адаптуватися до додаткового навантаження. Неясно, чи може цей атлетичний тип гіпертрофії міокарда призвести до ураження серцевого м'яза і хвороби.
  • Вроджений порок серця.
  • Підлітковий вік. ГM може розвиватися під час росту дитячого організму і, звичайно, проявляється в кінці підліткового віку або на початку двадцятих.

Хоча гіпертрофія міокарда нерідко визначається у дітей, цей стан може вплинути на людей будь-якого віку.

Діагностика

Якщо підозрюється ГМ, в першу чергу проводиться фізичне обстеження і ставлять запитання про симптомах і наявності серцево-судинних захворювань у близьких родичів (батьків, дітей, братів, сестер). Потім використовуються передові діагностичні дослідження і технології для ефективної обстеження хворого. Зібрана інформація аналізується і потім складається лікування з урахуванням індивідуальних особливостей людини.

Залежно від показань виконуються наступні діагностичні процедури:

  1. Катетеризація серця. При її виконанні через кровоносну судину в руці або паху проводиться довга тонка гнучка трубка, яку направляють до серця. Контрастну речовину впорскується через трубку, після чого записується рентгенівське відео. По ньому оцінюються функціональні властивості серця. Також визначається серцева блокада.
  2. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Для отримання зображень серця і кровоносних судин використовується великий магніт, радіохвилі і комп'ютерний пристрій.
  3. Ехокардіографія. Це ультразвукове дослідження використовує звукові хвилі для зйомки рухомих камер серця і клапанів.
  4. Електрокардіографія (ЕКГ). Цей тест вимірює електричну активність серця і може допомогти визначити збільшені частини серця, чи нормально працюють або пошкоджені. Електричні струми серця реєструються за допомогою 12-15 електродів, які прикріплюються до рук, ніг і грудей за допомогою клейкої стрічки.
  5. Генетичне тестування або скринінг: Деякі види гіпертрофії міокарда передаються по спадковості. Генетичний тест може ідентифікувати стан інших членів сім'ї, визначити шанси батька передати ген дитині і виявити спадкову кардиомиопатию до появи симптомів.
  6. Холтерівський моніторинг. Для його проведення використовується портативний ЕКГ-пристрій, який постійно записує ритми серця. Його потрібно носити від 24 до 48 годин без зміни щоденної активності.
  7. Стрес-тест. Проводиться під час фізичного тренування. Якщо людина не може займатися фізичними вправами, призначають ліки для збільшення частоти серцевих скорочень. Тест використовується разом з ЕКГ, тому може показати зміни серцебиття, ритму або електричної активності, а також артеріального тиску.

Прогноз

Прогноз для людей з гіпертрофією міокарда залежить від загального стану людини. У більшості людей з ГM симптоми визначаються як легкі або вони зовсім відсутні. У таких випадках людина веде нормальне, активне життя. Деякі пацієнти відчувають більш важкі, прогресуючі симптоми, які вимагають ліків і / або навіть хірургічного лікування. Менша частина хворих має підвищений ризик раптової смерті, часто в молодому віці або під час активної спортивної діяльності.

Загальні принципи лікування гіпертрофії міокарда

У лікуванні гіпертрофії міокарда використовуються наступні методи впливу:

  1. Зміна способу життя
  2. Використання лікарських препаратів.
  3. Хірургічне лікування.
  4. Профілактика.

Важливо знати, що при визначенні гіпертрофії міокарда у спортсменів, яка за результатами досліджень не представляє будь-яких загроз здоров'ю або життю, не потребує лікування.

Зміна способу життя

Хворі з гіпертрофією міокарда можуть полегшити свої симптоми за допомогою наступних змін в образі життя і раціоні харчування:

  • кинути палити;
  • підтримувати здорову вагу;
  • регулярно контролювати артеріальний тиск;
  • бути фізично активним більшу частину часу;
  • обмежити споживання алкоголю і кофеїну;
  • збільшити споживання фруктів і овочів;
  • замінити вироби з очищеного зерна, такі як білий хліб і макарони, цільнозерновими продуктами;
  • виключити оброблені продукти з високим вмістом цукру і жирів;
  • споживати не більше 1500 міліграмів солі в день;
  • спати 7-9 годин на добу.

Виконання подібних рекомендацій дозволить поліпшити загальне самопочуття і запобігти появі жизнеугрожающих ускладнень. При необхідності можна звернутися за допомогою по позбавленню від алкоголізму і наркоманії.

Лікарські засоби

Основна мета використання ліків полягає в тому, щоб полегшити такі симптоми, як біль у грудях, задишка і прискорене серцебиття.

Бета-блокатори вважаються препаратами першого ряду, так як вони можуть уповільнити серцебиття і знизити ймовірність позачергових скорочень.

Хворим, які не можуть переносити бета-блокатори, найчастіше призначають блокатори недігідропірідінових кальцієвих каналів, такі як верапаміл. Вони потенційно небезпечні для людей, які додатково страждають низьким артеріальним тиском або мають серйозну задишку в спокої. Ці препарати також знижують частоту серцевих скорочень, хоча їх застосування хворими з серйозною обструкцією відтоку, підвищеним тиском в легеневій артерії і низьким кров'яним тиском слід застосовувати з обережністю. Дигідропіридин блокатори кальцієвих каналів потрібно уникати людям з ознаками обструкції.

Хворим, у яких симптоми не полегшуються вищевказаними препаратами, може розглядатися застосування дизопіраміду. Також нерідко призначають діуретики, які показані людям з ознаками перенасичення організму рідиною. При цьому подібні ліки з обережністю використовуються в тих випадках, коли визначаються ознаки обструкції.

При наявності симптомів, незважаючи на лікарську терапію, можуть бути розглянуті більш радикальні методи впливу. Зокрема, нерідко використовується метод внутрішньовенного введення фенілефрину (або іншого сосудосуживающего кошти), показаного при гострих станах, що супроводжуються низьким артеріальним тиском у пацієнтів з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.

Додатково лікар може призначити ліки для контролю артеріального тиску або лікування цукрового діабету, а також іншого основного захворювання.

Хірургічне лікування

Існує кілька типів процедур, які можна використовувати для лікування гіпертрофії міокарда, в тому числі імплантація кардіовертера-дефібрилятора, абляція перегородки, септальний міектомія.

  • Імплантація кардіовертера-дефібрилятора (ІКД)

Під час ІКД прилад вставляється під шкіру, трохи нижче ключиці. Від нього проводяться тонкі проводки до серця.Пристрій контролює серцевий ритм і при необхідності генерує електричні сигнали, які дозволяють усунути аномальні серцеві ритми.

  • Абляція перегородки

Під час цієї процедури інтервенційний кардіолог вводить невелику кількість чистого спирту прямо в серцевий м'яз. Це призводить до скорочення ураженої частини міокарда, що дозволяє крові текти більш вільно.

Алкогольна абляция перегородки була вперше використана в 1994 році Ульріхом Зігварт, німецьким кардіологом і хірургом.

В ході виконання процедури пацієнт не спить, проте лікарі використовують ліки, щоб знеболити шкіру навколо області розрізу, щоб не відчувалася біль. У вену вводиться маленька голка, також використовуються катетери (тонкі трубки), за рахунок чого виходить доступ до артерій біля серця.

З використанням спеціального барвника, робляться видимими артерії під контролем обладнання для візуалізації, такого як ехокардіограф. Виявляється кровоносну судину, які живлять збільшений ділянку міокарда. За артерії просувають катетер з балончиком до цієї ділянки. Потім балон надувають, щоб тимчасово заблокувати перегородковий артерію і переконатися, що алкоголь буде залишатися в потрібній області. Нарешті, вводиться невелика кількість чистого спирту і очікується протягом 5-10 хвилин. Це запобігає небажану витік речовини в інші частини серця.

Як тільки процедура завершена, катетер видаляють. Через якийсь час хворий може відчути себе краще. Далі потрібно буде стежити за серцем протягом наступних кількох днів за допомогою тимчасового кардіостимулятора.Іноді необхідно залишатися в лікарні протягом цього часу.

  • Септальний міектомія

Ця хірургічна процедура виконується з метою зменшення розмірів потовщеною м'язи у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією. Септальний міектомія є одним з варіантів лікування ГМ, коли симптоми зберігаються, незважаючи на проведене лікування медикаментами, або якщо обструкція серйозно обмежує викид крові з серця.

Під час проведення септальних міектоміі хірург видаляє невелику кількість потовщеною перегородочного міокарда, що дозволяє розширити відтік з лівого шлуночка в аорту. Це усуває обструкцію і регургитацию мітрального клапана, що виникає при цьому стані. Після процедури хворі часто відчувають швидке полегшення.

Лікування гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

В першу чергу лікування спрямоване на основне захворювання (гіпертонію, цукровий діабет, серцевий порок). На початку використовуються медикаментозні препарати. У разі їх неефективності приймається рішення по хірургічного втручання.

Стратегії лікування основних причин ГМ лівого шлуночка

  • Контроль артеріального тиску

При розвитку ГМ на тлі гіпертонії лікарські рекомендації засновані на підтримці достатньої фізичної активності, відмові від куріння і вживання алкоголю. Важливе значення має дієтичне харчування з переважанням в раціоні овочів, фруктів, цільнозернових хлібобулочних виробів та ін.

Обов'язково призначають антигіпертензивні засоби і антиаритмічні препарати, які необхідно приймати у зазначеній лікарем дозуванні. При наявності набряків можуть використовуватися діуретики.

  • Лікування апное сну

Іноді під час сну людина перестає дихати на короткий час і тоді говорять про апное уві сні. Подібне нерідко розвивається на тлі гіпертонії і може провокувати розвиток гіпертрофії міокарда.

Для усунення цієї проблеми сьогодні використовують CPAP апаратуру, яка створює в дихальних шляхах постійне позитивний тиск, а це в свою чергу запобігає перекриття дихання. В результаті забезпечується постійне надходження кисню і нормалізується артеріальний тиск.

  • Лікування серцевих вад

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка найчастіше виникає через стенозу аортального клапана. У таких випадках медикаментозна терапія неефективна, так само як і народні засоби впливу. Порок усувається тільки хірургічним шляхом, коли відбувається або пластика стулок клапана, або імплантується штучний клапан. Сьогодні також можлива імплантація тканинного клапана, але остаточний вибір залежить від показань.

Лікування концентрической гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Концентрична гіпертрофія лівого шлуночка призводить до погіршення систолічної функції серця, а також поздовжньої, периферичної і радіальної деформації міокарда. Найчастіше зустрічається у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та супроводжується, як правило, збереженням функції лівого шлуночка.

При концентрической ГМ хворі найчастіше відчувають себе добре, тоді як патологічна зміна в основному виявляється на контрольній ехокардіографії. Все ж для запобігання подальшого потовщення стінок міокарда рекомендується проходити відповідне лікування.

Основні напрямки терапії при концентричній ГМ:

  1. Підтримання здорового способу життя.
  2. Дієтичне харчування зі зменшеним споживанням солі.
  3. Антигіпертензивна лікування, з підтриманням систолічного артеріального тиску не вище 140 мм рт. ст., а краще 130 мм рт. ст.
  4. Використання антиаритмічних засобів, наприклад, інгібіторів АПФ (раміприл).
  5. У деяких випадках, при високій ймовірності прогресування захворювання, може використовуватися УНКП.

УНКП - е то посилена зовнішня контрпульсация, яка проводиться в якості неінвазивного лікування для зниження кількості і інтенсивності нападів стенокардії. Лікування здійснюється через три пари зовнішніх надувних манжет, які накладаються на гомілки, стегна і сідниці. Ці манжети з певною частотою накачують і здувають (між періодами серцебиття), що дозволяє збільшити приплив крові до серця.

УНКП дозволяє:

  • Збільшити подачу кисню до серця.
  • Зменшити біль в грудях.
  • Поліпшити реакцію ЕКГ на фізичні вправи.
  • Знизити використання нітрогліцерину.
  • Збільшити енергійність.
  • Збільшити тривалість вправ.
  • Отримати довгострокові результати до 2 років.

При гіпертрофічній кардіоміопатії і збільшеному серці УНКП не рекомендується, але при концентричній ГМ цей спосіб лікування може використовуватися.

Ускладнення гіпертрофії міокарда

Ускладнення ГМ можуть включати:

  • Освіта згустків крові. Подібне викликано неефективним перекачуванням крові. В результаті в серцевих порожнинах можуть утворюватися згустки крові (тромби), які здатні потрапляти в загальний кровотік і блокувати кровотік до інших органів.
  • Зупинка серця і раптова смерть. Гіпертрофія міокарда може призвести до аритмій, які нерідко стають причиною непритомності або навіть зупинки серця.
  • Серцева недостатність. Гіпертрофія міокарда може послабити серце і привести до того, що воно не зможе ефективно перекачувати кров, збагачену киснем, до всіх частин тіла.
  • Клапанні пороки. Якщо серце збільшено, клапани можуть закриватися неправильно, що впливає на перебіг крові через камери серце і її надходження до інших частин тіла.

Важливо знати, що люди з ГM піддаються підвищеному ризику передчасної смерті, яка може статися без попередження в будь-якому віці.

Профілактика

Хоча практично неможливо запобігти спадкові типи гіпертрофічної кардіоміопатії, існують способи профілактики ряду серйозних ускладнень. Зокрема необхідно:

  • Контролювати високий артеріальний тиск і рівень холестерину.
  • Кинути палити, дотримуватися принципів здорового харчування, займатися непрофесійним спортом.
  • Регулярно проходити обстеження, особливо якщо з'явилися нові ознаки або змінилися вже наявні симптоми. У таких випадках потрібно негайно звернутися до лікаря.
  • Приймати ліки, як це запропоновано лікарем. Якщо призначено ліки від гіпертрофії міокарда або високого артеріального тиску, потрібно обов'язково прийняти його в зазначеній дозі.

Висновок

Лікування гіпертрофії міокарда багато в чому залежить від перебігу та особливостей основного захворювання.Але у всіх випадках важливе значення має дієтичне харчування, відмова від шкідливих звичок і достатня фізична активність. При необхідності проводиться хірургічне втручання за типом септальних міектоміі, алкогольної абляції перегородки або імплантації клапана (штучного або тканинного).

Відео: Зміцнення серця народними засобами


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оцінок

Схожі статті

Гіпертрофія міокарда

Підвищене навантаження може привести до потовщення м'язів не тільки рук і ніг, але і серця. У такому випадку говорять про гіпертрофії міокарда і подібний стан є патологією, оскільки може призвести до серйозних наслідків. Лікування захворювання дозволяє поліпшити стан хворого і зберегти його працездатність протягом тривалого часу.

Детальніше
Стадії гіпертрофії міокарда

Збільшення серця в розмірах і вазі на медичному мові позначається як гіпертрофія міокарда. Розвиток патологічного стан часто пов'язано з іншими серцево-судинними, ендокринними і соматичними захворюваннями, тому вважається їх ускладненням.

Детальніше
Що означає гіпертрофія міокарда левого желудочка?

Ряд захворювань серця нерідко ускладнюється гіпертрофією міокарда лівого шлуночка, що означає таке визначення? Це патологічний стан, який іноді не віщує нічого поганого. В інших випадках потрібне термінове хірургічне втручання.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.