Атипові форми інфаркту міокарда: загальна характеристика

Інфаркт міокарда - це серцевий напад, що розвивається на тлі довгостроково протікає ішемії серцевого м'яза. Незважаючи на значне зниження смертності через серцево-судинних захворювань протягом декількох десятиліть, ішемічна хвороба серця (ІХС) залишається основною причиною інвалідності та летальності по всьому світу.

Більше 370 000 американців помирають від ІХС щороку, а близько 47% мають не менше трьох ключових факторів ризику ІХС: високий артеріальний тиск, гіперліпідемію і куріння.

Інфаркт міокарда (ІМ) залишається найбільш поширеним ускладненням ІХС. За оцінками 735 000 американців щороку переживають ІМ. Це захворювання може протікати в типовій і атиповій формі. Другий варіант є менш сприятливим, оскільки може призвести до більшої кількості і вираженості ускладнень.

Відео: Гострий інфаркт міокарда Класифікація і Діагностика

Опис інфаркту міокарда

Серцевий напад викликає атеросклероз, який вражає артерії в різних частинах тіла. При ураженні коронарної мережі серцевого м'яза говорять про ішемічну хворобу серця, викликаної утворенням атероми. Її розростання звужує просвіт артерії і обмежує кровотік. Цей процес може привести до стенокардії і некрозу міокарда

Серцевий напад (також відомий як інфаркт міокарда або ІМ) відбувається, коли кровопостачання серця повністю блокується або кров'яним згустком, або відірвався шматочком атероми. Припинення кровотоку в коронарній артерії може привести до пошкодження частини серцевого м'яза, яку раніше які живлять саме ця коронарна артерія.

Факти про інфаркт міокарда

• Більшість людей переживають серцеві напади і практично повністю відновлюються.
• Серце - одна з найважливіших м'язів в людському тілі, тому вкрай важливо проведення її своєчасного лікування.
• Нормально відчувати втому, слабкість і зайву емоційність після серцевого нападу - це пройде.
• Багато з причин ІМ залежать від способу життя хворого - ніколи не пізно знизити ризик розвитку повторного серцевого нападу.

Типові та атипові симптоми інфаркту міокарда

Найчастіше самим виснажливим симптомом ІМ є біль у грудях, яку знають лікарі як стенокардія. Також нерідко почувається нудота і блювота, сильне потовиділення, біль у лівій руці. Все це більш характерно для типового перебігу серцевого нападу.

Типові симптоми інфаркту міокарда:

• біль у грудях або дискомфорт у грудній клітці;
• нудота;
• втома;
• плутане дихання;
• потіння;
• запаморочення;
• страх смерті.

Але, особливо у жінок, можуть бути зареєстровані атипові серцеві прояви. наприклад:

• різка зміна у відчуттях свого тіла;
• біль в грудній клітці, яка може бути центральною або відчуватися в пахвовій області, по крайней мере, у 10% жінок;
• незвичайна біль, дискомфорт, тиск, тяжкість, печіння або розпирання лівої чи правої руки, верхньої частини спини, плеча, шиї, горла, нижньої щелепи або живота;
• слабкість, непритомність або екстремальна / незвичайна втома;
• задишка і / або утруднене дихання;
• неспокій, безсоння або панічна атака;
• синюватий колір обличчя або оніміння в губах, руках або ногах;
• нудота або блювота;
• липкий піт (або потовиділення, яке не відповідає навколишньому середовищу або ступеня напруги);
• стійкий сухий, гавкаючий кашель.

Серцевий напад може також викликати відчуття болю чи дискомфорту по ходу переміщення нервових волокон від серця до спинного мозку, де багато нервів зливаються в єдиний, що йде в центральний відділ головного мозку.Наприклад, рука може бути в повному порядку, але головний мозок думає, що біль концентрується саме в руці (або в щелепи, плечі, лікті, шиї або верхній частині спини).

Не всі ці ознаки виникають під час кожного серцевого нападу. Деякі хворі (особливо жінки) після ІМ повідомляють, що вони раптово відчули якесь незвичайне стан або передчуття.

Іноді самі екстремальні симптоми не завжди означають масивне пошкодження серцевого м'яза. Також симптоми можуть зникнути, а потім повернутися з часом.

Стабільні ознаки захворювання зазвичай погіршуються під час фізичного напруження, але йдуть в спокої. Якщо прояви виникають, коли хворий знаходиться в спокійному стані, тоді вони вважаються нестабільними - і це може означати серйозне несприятливий перебіг хвороби, при якому потрібна негайна медична допомога.

Опис атипових форм інфаркту міокарда

Клінічна картина ІМ може бути найрізноманітнішою і останнім часом лікарі все частіше відзначають підвищену зустрічальність атипових форм цієї хвороби. Існує 9 варіантів перебігу серцевого нападу, які своїм механізмом розвитку та клінічними проявами помітно відрізняються від типової форми.

1. Церебральна форма
2. Астматична форма
3. Арітміческая форма
4. Абдомінальна форма
5. Периферична форма
6. Безбольовая форма
7. Набрякла форма
8. Стерта форма
9. Комбінована

• Церебральна форма

На латинській мові головний мозок позначається як "cerebrum", тому при церебральної формі ІМ виникають ті симптоми, які більш характерні для неврологічних захворювань:

• мигтіння крапок або мушок перед очима;
• сильне запаморочення;
• непритомний або напівнепритомності;
• сутінковий свідомість.

Додатково хворі можуть відзначати розлад розуміння того, що відбувається навколо. Іноді клініка доповнюється нудотою і блювотою.

• Астматична форма

З латинської мови термін "asthma" перекладається як "часте дихання, задишка". Подібне перебіг хвороби в основному зустрічається у людей похилого віку, при цьому немає певного зв'язку зі статевою приналежністю.

При розвитку астматичної форми ІМ людини нерідко спочатку турбує задишка, яка у важких випадках переходить у ядуху, як це буває при бронхіальній астмі. Саме тому подібну форму хвороби називають астматичної.

Якщо відзначається утруднене дихання на видиху, це ще більше погіршує діагностику, оскільки подібний симптом найчастіше спостерігається саме при бронхіальній астмі.

Клініка хвороби може супроводжуватися виділення пінистої мокроти рожевого кольору, що буде вказувати на складність перебігу хвороби.

• Арітміческая форма

При цій формі інфаркту міокарда почуття болю слабо виражене, тоді як хворого більше турбують аритмії.Порушення ритму може виникати за типом атріовентрикулярної блокади або просто суправентрикулярної тахікардії. У будь-якому випадку, якщо у хворого раніше відзначалися серцеві напади, то першим ділом повинні бути проведені дослідження функції міокарда.

• Абдомінальна форма

Подібне протягом ІМ властиво для тих ситуацій, коли уражається задня стінка міокарда. За рахунок її близького розташування до діафрагми, нервові імпульси більш поширюються на черевну порожнину.

Для абдомінального ІМ характерно:

• відчуття різкого болю у верхній частині живота;
• сильне почуття нудоти;
• часте бажання вирвати.

Остання ознака може особливо докучати хворому, оскільки навіть на порожній шлунок виникають блювотні рефлекси. Додатково може спостерігатися або сильне послаблення шлунка, або навпаки за типом парезу кишечника, коли перистальтика практично відсутній і через неотхождения газів живіт стає роздутим.

• Периферична форма

При цьому клінічному варіанті ІМ больові відчуття локалізуються в самих різних місцях, навіть вельми віддалених від області серця. Залежно від місця визначення болю розрізняють:

• Леволопаточние болю - визначаються больові відчуття в лівій лопатки, за своїм характером вони можуть бути різкі, навіть нетерпимі, іноді за типом прострілів.
• Леворучние болю - спостерігається іррадіація неприємних відчуттів по лівій руці, яку може "тягнути", "крутити", "смикати". Відзначалися випадки, коли біль відчувалася тільки в лівому мізинці і інші ознаки серцевого нападу практично були відсутні.
• Верхнепозвоночние болю - при цьому варіанті ІМ хворі нерідко думають, що у них загострення остеохондрозу, тоді як при дослідженні визначаються інші ознаки ураження міокарда.
• Гортанно-глоткові болю - визначається сильний дискомфорт або біль в горлі. При цьому є випадки, коли хворі приходили на прийом до отоларинголога з подібними скарги, в результаті чого з'ясувалося, що виник інфаркт міокарда.
• Нижньощелепні болю - хворий може звернутися до стоматолога зі скаргами на виражені больові відчуття у всій нижній щелепі або тільки в її лівій половині, тоді як насправді має місце ІМ.

Якщо ж у людини визначаються ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда, але він не пред'являє будь-які скарги, тоді це наступний варіант перебігу хвороби.

• Безбольовая форма

Ще відома як колаптоїдний, оскільки при її розвитку хворий не може вказати на якісь ознаки, які його турбують.Це зовсім не означає, що поразка міокарда зовсім незначне, хоча саме це форму часто прирівнюють до мікроінфарктів.

У хворого все ж може відзначатися втома, слабкість, погане самопочуття, але найчастіше ці симптоми зв'язуються з посиленою фізичною навантаженням. Також причиною хвороби може служити тривалий безотпускной період на роботі, іноді сприймається як прояв ленивости. Але подібні відмовки не дозволяють своєчасно діагностувати захворювання і провести лікування. Тому щоб не допустити прогресування підступної форми ІМ, потрібно при виникненні мінімальних ознак, схожих на ІМ, та ще у літніх людей відразу ж звертатися до лікаря.

• Набрякла форма

Хворого в першу чергу турбують набряки, які нерідко спочатку розвиваються по типу периферичних, тобто на стопах, щиколотках, гомілках. У критичних випадках рідина накопичується в черевній порожнині і тоді говорять про асците. Якщо в таких випадках своєчасно не надати медичну допомогу, у хворого може розвинутися набряк легенів і наступити смерть.

• Стерта форма

Ця форма ще відома як безсимптомна, оскільки хворий не зазначає чітко будь-які ознаки, хоча може скаржитися на підвищену пітливість, страх смерті. У таких випадках може особливо допомогти уважність до дрібниць, тому при наявності факторів ризику до розвитку ІМ потрібно ретельно спостерігати за станом свого здоров'я.

• Комбінована

При розвитку цієї форми ІМ одночасно визначаються ознаки декількох форм хвороби. Наприклад, можуть спостерігатися набряки і в той же час є виражені болі в лопатці, у лівій руці або в горлі. Таке незвичайне поєднання симптомів має в першу чергу наштовхнути на думку про серцевий напад.

Відео: Інфаркт міокарда: від патоморфології до клініки