Атеросклероз

Атеросклероз (АС) - хронічне захворювання кровоносних судин, на внутрішньої сторони яких відкладаються атеросклеротичні бляшки. Ендотелій артерій під дією нашарувань втрачає свою еластичність. Судини набувають патологічну ламкість, крім цього підвищується ризик тромбоемболії, оскільки бляшки частково або повністю можуть відірватися і закупорити просвіт судини.

У Вікіпедії зазначено: "важливо відрізняти атеросклероз від артеріосклерозу Менкеберга, іншої форми склеротичних уражень артерій".

Атеросклероз серцевих судин сприяє виникненню ішемічної хвороби серця, яка нерідко підвищує ризик раптової зупинки серця. Незважаючи на те, що атеросклероз частіше визначається у літніх людей, за останні десятиліття він істотно "помолодшав", тому ознаки хвороби нерідко виявляються в 40 років і у більш молодих людей.

Відео: Олена Малишева. Атеросклероз

Причини

Атеросклероз розвивається по численних причин, одні з яких пов'язані з сприятливими факторами, а інші - з факторами ризику. Чим більше етіопатологіческіх чинників визначено у конкретного хворого, тим вище ймовірність розвитку такого ускладнення АС як ішемічна хвороба серця з усіма витікаючими наслідками. При цьому постраждати може не тільки кровоносна система серця, а й головного мозку, рук і ніг. Досить складно протікає АС на тлі цукрового діабету.

Фактори ризику

Серед усіх факторів, що сприяють виникненню атеросклерозу, найнебезпечнішим вважається куріння. Також розвиток АС проходить більш активно при наявності у хворого гіпертонії, цукрового діабету, ожиріння. У чоловіків в порівнянні з жінками частіше визначається атеросклероз, що може бути пов'язано з появою перших симптомів вже в 45 років, тоді як у протилежної статі - у 55 років, в основному в період менопаузи.

Гіперліпідемія - один з основних факторів ризику, який сьогодні грає головну роль у розвитку АС. Бути пильними слід при визначенні показників з наступними значеннями:

• Загальний холестерин більше 5 ммоль / л.
• ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) більше 3 ммоль / л.
• ЛП (a) (ліпопротеїн) більше 50 мг / дл.

Імовірність появи атеросклерозу судин підвищується при зниженій активності, порушення харчування, частих емоційних конфліктах, наявності у родичів подібної хвороби. У деяких жінок в період менопаузи поста посилюється процес утворення атеросклеротичних бляшок.

Відео Атеросклероз Освіта атеросклеротичної бляшки

Фактори розвитку

Ключова причина виникнення атеросклерозу - розлад обміну ліпідів, який полягає в зміні співвідношення ліпідів низької щільності та дуже низької щільності до ліпідів високої щільності. У нормі останні повинні переважати над попередніми.

Існує кілька етапів розвитку атеросклерозу:

• 1 етап - формування ліпідних плям. Протікає безсимптомно і характеризується утворенням в місцях ураження жовто-бурих смуг.
• 2 етап - становлення ліпідного освіти. В районі ліпідних плям починає розвиватися запалення, яке супроводжується руйнуванням холестеринових утворень з подальшою инкапсуляцией жирових відкладень і їх виступом в просвіт судини.
• 3 етап - поява ускладнень. Подібна стадія є останньою в розвитку атеросклерозу. Починають яскраво виражатися клінічні ознаки, формуються тромби в різних органах і тканинах, в результаті чого можуть виникати ускладнення у вигляді інсульту або некрозу тканин.

Розвиток атеросклерозу - незворотний процес, який може розтягуватися як на місяці, так і роки. Багато що залежить від способу життя хворого, супутніх захворювань, якості проведеної терапії.

Види

Атеросклероз може розвиватися в різних ділянках судинного русла.
Атеросклеротичні бляшки нерідко діагностуватися в аорті, вінцевих артеріях серця, артеріях головного мозку, артеріях нирок, кишечника і нижніх кінцівок.

Атеросклероз аорти . Діагностується в більшості випадків, оскільки в черевному відділі аорти часто утворюється атероматоз, звапніння і петрифікація. Може ускладнюватися тромбоемболією, яка викликає некроз кишечника, нижніх кінцівок або інфаркт нирок.

Атеросклероз вінцевих артерій . Можу виникати різні форми ішемічної хвороби серця, але частіше за все уражається міокард внаслідок розвитку інфаркту.

Атеросклероз артерій головного мозку . Здатний викликати розвиток гострих і хронічних цереброваскулярних порушень. У першому випадку утворюється інсульт, а в другому - атеросклеротическое недоумство.

Атеросклероз нижніх кінцівок . В основному уражається стегнова артерія, через що у хворого з'являються болі під час ходьби або розвивається важке ускладнення у вигляді гангрени нижньої кінцівки.

Атеросклероз ниркових артерій . В органі виникають клиноподібні ділянки атрофії паренхіми з колапс строми. Також можуть розвиватися інфаркти нирки, які в ряді випадків закінчуються рубцюванням ураженої ділянки.

Атеросклероз кишечника . Протікає складно, як і інші форми патології. При відсутності лікування призводить до тромбозу судин з наступною гангреною (некрозом) органу.

Діагностика

На ранніх стадіях атеросклероз непросто діагностувати, тому найчастіше визначається захворювання в запущеній формі. Важливе значення має правильне визначення ураженої ділянки, для цього використовуються різні методи, включаючи збір анамнезу і первинний огляд.

Збір анамнезу . На прийомі у лікаря проводиться опитування хворого, в ході якого з'ясовуються скарги, початок появи перших симптомів, характер їх перебігу. Визначається спадковий фактор, який в ряді випадків відіграє важливу роль у розвитку хвороби. Також можуть бути виявлені ознаки захворювань-супутників атеросклерозу: артеріальної гіпертонії, стенокардії або раніше перенесеного інфаркту міокарда. Збір анамнезу допомагає вибрати напрямок, в якому потрібно проводити подальшу діагностику.

Первинний огляд . Проводиться після збору анамнезу. Лікар може провести функціональні проби, але при цьому його увагу можуть привернути наступні ознаки порушеного кровообігу:

• на руках і ногах немає волосяного покриву;
• хворий може мати недостатню вагу тіла;
• нігті нерідко бувають деформовані;
• сальні і потові залози посилено працюють;
• наявність набряків, навіть при відсутності ниркових захворювань.

Обов'язково проводиться аускультація серця, в ході якої можуть бути виявлені шуми, неправильний ритм. Вимірювання артеріального тиску може вказувати на його підвищення.

Клініка

З'являється на стадії прогресування захворювання, коли зміни судин настільки серйозні, що порушується процес метаболізму в різних органах і тканинах. Варто відзначити особливості клінічної картини в серці, головному мозку і верхніх / нижніх кінцівок.

Атеросклероз вінцевих артерій серця проявляється болем в 75%. Вона може бути ниючий, що давить або тупий. Нерідко спостерігатися іррадіація хворобливих відчуттів в лопатку, спину, в ліву руку. У деяких випадках відчувається тиск в грудній клітці, може бути утруднене дихання (на вдиху і видиху). Найбільш характерна ознака - виникнення нападів стенокардії. Залежно від тяжкості перебігу можуть проявлятися інші симптоми: нудота з блювотою, перебої в роботі серця, відчуття холоду, слабкості в кінцівках

Атеросклероз судин головного мозку не має характерних симптомів, оскільки кровообіг може порушуватися при інших захворюваннях (недостатності вертебробазилярного басейну, остеохондрозі та ін.). При порушенні мозкового кровопостачання спостерігається:

• дзвін у вухах;
• головний біль;
• висока збудливість;
• розлад здібностей до координації рухів;
• підвищена стомлюваність, млявість.

Атеросклероз верхніх / нижніх кінцівок в основному проявляється зябкостью в цих частинах тіла, появою відчуття "бігання мурашок" по руках і ногах. Шкіра в цих частинах тіла нерідко блідне і проявляється судинний малюнок.

У важких випадках АС верхніх / нижніх кінцівок проявляється наступними симптомами:

• Шкіра стоншується, волосся на ній випадають, що пов'язано з дегенерацією тканин.
• З'являються болі в кінцівках, які можуть доходити до "переміжної кульгавості".
• На шкірі рук і ніг виникають рани, що нагадують трофічні виразки.
• Набряки стають стійкими, через що шкіра набуває червонуватого відтінку.
• Тканини можуть почати відмирати, що буде вказувати на розвиток гангрени.

Виразність клініки багато в чому залежить від тяжкості патологічного процесу. Чим активніше він протікає і серйозніше поразки, тим яскравіше стає клінічна картина.

Інструментальні методи обстеження

При підозрі на атеросклероз хворий здає кров з вени, в якій досліджуються різні показники (загальний холестерин, коефіцієнт атерогенності та ін.).

Оцінка системи кровообігу проводиться за допомогою рентгенографії та ангіографії. На зроблених рентгенівських знімках добре відзначаються атеросклеротичні бляшки. Для проведення ангіографії використовують контрастну речовину, яка робить більш помітними кровоносні судини.

Проводиться УЗД з допплерометрией, завдяки яким оцінюється процес кровотоку за певним судині. Цей метод дає можливість визначити невеликі відхилення, додатково оцінивши скоротливу функцію шлуночків.

Лікування і профілактика

Використовується комбінований підхід до поліпшення стану хворого атеросклерозом. Велике значення мають немедикаментозні методи лікування, обов'язково застосовуються фармакологічні препарати, а при необхідності використовується хірургічне втручання.

Немедикаментозное лікування

Входить в основну тактику впливу на прогресуючий атеросклероз, також використовується в профілактичних цілях. Представлене лікування повинні проводиться не менше шести місяців, а ще краще його принципи прийняти як новий, більш здоровий, спосіб життя. Зокрема рекомендується наступне:

• відмовитися від куріння;
• відмовитися від алкоголю;
• відмовитися від смаженої і жирної їжі;
• обмежити вживання червоного м'яса;
• вести активний спосіб життя;
• при необхідності знизити масу тіла;
• підтримувати психологічний і фізичний комфорт.

Важливе значення в немедикаментному лікуванні має антиатеросклеротичний раціон. Він може бути представлений "середземноморської" дієтою, яка складається з рослинних масел, багатих омега-3, а також сирими овочами та фруктами. Також корисно вживати чорний хліб замість білого, а замість червоного м'яса домашнього птаха без шкури або рибу.

Медикаментозна терапія

Проводиться як симптоматичне лікування, так і етіопатологіческое. Обов'язково виконується корекція супутніх атеросклерозу захворювань (гіпертонії, цукрового діабету, розлади метаболізму).

Протіволіпідние кошти діляться на чотири групи:

1. Препарати, що порушують всмоктування холестерину. Сюди відносяться аніонні смоли (холестирамін), рослинні сорбенти (гуарем), блокатор АЦ-КоА-трансферази. Останнє засіб знаходиться на апробації.
2. Розділяється на кілька підгруп. IIA - інгібітори 3-OH-3-метілглуратіл КоА редуктази, які більш відомі як статини. IIB - фібрати (фенофібрат, клофібрат). IIC - нікотинова кислота.
3. Ненасичені жирні кислоти. Сприяють підвищенню ліпопротеїдів високої щільності. Так само як ейконол, лінетол.
4. Ендотеліотропние препарати. Покращують трофіку ендотелію. Так само як полікозанолом, аевіт та ін.

Хірургічне лікування

Втручання проводять двома шляхами:

• Відкритим способом, коли проводиться ендартеректомія.
• ендоваскулярної, тобто за долею введення балонних катетерів, що розширюють звужену артерію. Після розширення встановлюються стенти.

Підбирається методика лікування строго за показаннями, в яких чимале значення надається ступеня облітерації, місця пошкодження.

Відео: Жити Здорово! Профілактика атеросклерозу