Атеросклероз судин

Атеросклероз - це стан, при якому жирові відкладення накопичуються на стінках артерій, що здатне в більшій чи меншій мірі обмежити кровотік. На ранньому етапі розвитку хвороби симптоми практично відсутні, зате пізніше може виникнути цілий "букет захворювань".

Якщо раніше ця хвороба краще визначалася у літніх людей, то сьогодні діагностується у відносно молодому віці (чоловіки молодше 55 років або жінки молодше 65 років).

Незважаючи на прогрес в діагностиці та лікуванні атеросклерозу, стан продовжує впливати на багатьох людей. Визначення цього захворювання у відносно молодому віці особливо ускладнено. Далі серйозні ускладнення можуть вплинути на здоров'я і помітно погіршити якість життя хворого.

Відео: Холестерин і атеросклероз. Атеросклероз судин симптоми і лікування

Опис атеросклерозу судин

Атеросклеротическое серцево-судинне захворювання (АССЗ) обумовлено накопиченням в артеріях холестеринових бляшок і часто викликає:

• гострий коронарний синдром;
• периферичну артеріальну хворобу;
• інфаркт міокарда;
• інсульт.

Атеросклероз - основна причина захворюваності та смертності в Сполучених Штатах. Дислипидемия, цукровий діабет (DM), ожиріння, неактивний спосіб життя, гіпертонія, куріння і сімейна історія - це основні чинники ризику атеросклерозу. Визначення у хворих 10-річного ризику, пов'язаного з виникненням

АССЗ, має основоположне значення для визначення необхідності знизити рівень холестерину.

Тестування ліпідів, включаючи загальний холестерин, холестерин ліпопротеїнів низької щільності (LDL-C або ЛПНЩ), холестерин ліпопротеїнів високої щільності (HDL-C або ЛПВЩ) і тригліцериди, традиційно є частиною оцінки ризику АССЗ. Тестування також використовується для скринінгу і моніторингу. Нетрадиційні нові маркери, такі як Аполіпопротеїни, ліпопротеїнових частки і високочутливий С-реактивний білок (hsCRP), також набувають визнання в плані оцінки пацієнтів з високим ризиком.

Механізм розвитку атеросклерозу

При АССЗ артерії (кровоносні судини, які переносять кисневмісну кров із серця до інших частин тіла) стають звуженими, тому що жир (представлений холестерином) осідає на внутрішніх стінках судин і потім проростає фіброзною тканиною, кальцифікуючий. Таким чином формується атеросклеротична бляшка.

Збільшення розмірів бляшки призводить до звуження просвіту артерії. Це викликає зменшення кількості кисню, і порушення кровопостачання ураженого органу (наприклад, серця, очей, нирок, нижніх кінцівок, кишечника або структур головного мозок). Бляшка може в кінцевому підсумку повністю заблокувати артерію, викликаючи ішемію і відмирання тканин. За таким принципом найчастіше розвивається серцевий напад або інсульт.

• Коли артерії серця (коронарні артерії) вражені атеросклерозом, у людини можуть розвинутися стенокардія, серцевий напад, застійна серцева недостатність або аномальні серцеві ритми (аритмії).
• При ураженні атеросклерозом мозкових артерій, у людини підвищується ризик виникнення інсульту, званого транзиторною ішемічною атакою. В крайньому випадку настає смерть мозкової тканини, тобто інсульт.

Атеросклероз судин - це прогресуюче стан, яке може початися в дитинстві. Жирові відкладення нерідко накопичуються в аорті (найбільшому кровоносній судині, який постачає кров'ю як верхні, так і нижні частини тіла) незабаром після народження. При спадкової схильності до високого рівня холестерину в крові стан може почати погіршуватися після 20 років і поступово ставати більш вираженим до 40-а і 50-ти років.

Усередині судин відкладаються ліпідні відкладення по типу холестерину, які перешкоджають току крові. Вони небезпечні повної закупоркою судини.

Причини розвитку атеросклерозу

Точна причина виникнення атеросклерозу судин до кінця не з'ясована, проте були визначені фактори ризику розвитку і прогресування АССЗ. Фактори ризику можна розділити на модифікуються, які можна змінити, і ті, які не піддаються корекції (немодифіковані).

Фактори ризику, які можуть бути змінені:

1. Високий артеріальний тиск.
2. Високий рівень холестерину в крові, особливо ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ).
3. куріння сигарет
4. Цукровий діабет.
5. Ожиріння.
6. Нестача фізичної активності.

Важливе значення має харчування з надмірним споживанням жирного м'яса, молочних продуктів, яєць і фаст-фудів (синдром Макдональдса) і низьким вмістом в раціоні фруктів, овочів і риби.

Фактори ризику, які не можуть бути змінені:

1. Похилий вік.
2. Чоловіча стать (жінки піддаються меншому ризику розвитку АССЗ, але тільки до настання менопаузи).
3. Наявність близького родича, у якого була серцева хвороба або інсульт у відносно молодому віці (генна схильність, особливо при наявності сімейної гіперхолестеринемії, тобто підвищеного рівня холестерину).

Додатково зазначається, що в африканців підвищений ризик надмірного і раннього підвищення артеріального тиску, що призводить до передчасного інсульту, серцевого нападу, застійної серцевої недостатності та смерті.

Відео: Атеросклероз - як і чому відбувається закупорка судин

Симптоми атеросклерозу судин

Артеріосклероз часто не викликає симптомів до тих пір, поки просвіт ураженої артерії не буде звужений до критичної величини або повністю заблокований.

Симптоми атеросклерозу сильно варіюються і можуть бути представлені як незначними ознаками (на ранній стадії захворювання), так і клінікою серцевого нападу або інсульту (коли просвіт артерії частково або повністю перекритий). Раптова серцева смерть також може бути першим симптомом ішемічної хвороби серця.

Симптоми залежать від розташування артерій, уражених атеросклерозом.

Якщо порушені коронарні артерії, що живлять серце, тоді у людини може розвинутися:

• біль в грудній клітці;
• задишка;
• потовиділення;
• занепокоєння.

Біль в грудях (як при стенокардії) через недостатнє притоку крові до серцевого м'яза, як правило, відчувається при напрузі і зникає в стані спокою. У класичному варіанті стенокардія - це важке, здавлює і гнітюче відчуття в середині грудної клітини. Рідко, стенокардія може виникати в стані спокою. Найчастіше це вказує на більш нестійку атеросклеротичної бляшки і, можливо, загрозу серцевого нападу.

Багато видів болю в грудній клітці - це не через розвиток стенокардії, в тому числі біль в м'язах і зв'язках в грудній клітці, пошкоджені легені, що оточують серце, а також хворобливий стравохід, який проходить через грудну клітку позаду серця.

Якщо вражені сонні або хребетні артерії, що постачають мозок, у людини можуть визначатися:

• оніміння;
• слабкість;
• втрата мови;
• утруднене ковтання;
• сліпота;
• параліч частини тіла (зазвичай права чи ліва частина).

Ураження артерій, що постачають нижні кінцівки, викликає периферичний судинне захворювання. Зокрема, у хворого може бути сильний біль в ногах, яка зазвичай виникає при ходьбі і проходить під час зупинки (переміжна кульгавість). Коли хвороба важка, біль може відчуватися навіть у спокої і / або вночі. При цьому варіанті перебігу хвороби шкіра на ногах стає дистрофічній, виникає рана, нерідко погано загоюються, що при відсутності лікування призводить до ампутації.

Залученість в атеросклеротичний процес ниркових артерій викликає симптоми високого артеріального тиску. У важких випадках виникає ниркова недостатність.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Слід звернутися до лікаря, якщо є фактори ризику атеросклерозу, особливо при появі будь-яких незрозумілих симптомів, що вказують на блокування артерії.

Якщо у людини був діагностований атеросклероз коронарних судин, перед початком будь-якої лікувальної програми, пов'язаної з вправами, слід пройти лікарську консультацію.

Діагностика

Після збору скарг лікар може призначити наступні дослідження:

1. Фізичне обстеження, яке включає вимірювання зросту і ваги, а також артеріального тиску на обох руках з подальшим визначенням індексу маси тіла (ІМТ) і вимірюванням окружності талії.
2. Аускультація - вислуховуються нехарактерні звуки або турбулентність над заблокованими артеріями в області шиї, живота і ніг, які іноді можна почути за допомогою стетоскопа. Заблоковані артерії в серце таким методом не визначаються.
3. Ліпідний профіль - використовується для перевірки рівня загального холестерину в крові, ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) або ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Також визначаються тригліцериди, особливо у людей з діабетом.
4. Вимірювання рівня глюкози в крові для скринінгу цукрового діабету, особливо якщо хворий страждає ожирінням, має високий кров'яний тиск, високий рівень ліпідів і / або сімейну історію діабету.
5. Стандартна ЕКГ - реєструють швидкість і регулярність серцевого ритму. Дослідження може свідчити про попередній серцевий напад. У хворого з декількома сильно заблокованими артеріями може бути абсолютно нормальна ЕКГ.
6. Стрес-ЕКГ - роблять вправу на біговій доріжці або стаціонарному велосипеді, при цьому постійно реєструється ЕКГ, артеріальний тиск і дихання. У осіб, які страждають на атеросклероз, цей тест може свідчити про зниження кровопостачання серця, викликаного нестачею кисню. Якщо хворий не може тренуватися, тоді використовується хімічний стимулятор.
7. Нуклеарний стрес-тест - полягає у введенні радіоактивної речовини в кровотік з подальшим отриманням зображення серцевого м'яза в стані спокою і відразу після тренування. Зображення дають уявлення про перфузії міокарда. Якщо є захворювання коронарної артерії, кровопостачання на тлі виконання вправи зменшується в ураженій області. Тест більш чутливий, ніж стрес-ЕКГ, і з його допомогою гарантовано визначається розташування заблокованої артерії. Цей метод діагностики також набагато дорожче, ніж ЕКГ.
8. Ехокардіографія - це дослідження засноване на оцінці рухомого зображення серця, яке візуалізується на екрані за допомогою ультразвукової апаратури. Якщо область серця ослабла внаслідок серцевого нападу, можна виявити місце пошкодження і визначити величину поразки. ЕхоКГ також виявляє проблеми з клапанами серця, будь-яку рідиною в перикарді, вроджені зміни серця. Також оцінюється тиск всередині серцевих порожнин.
9. Ехокардіографія з застосуванням вправ є альтернативою нуклеарного стрес-тесту. ЕхоКГ тільки аналізує рух лівого шлуночка. При відсутності кровотоку ішемічна область перестає працювати. Потім, у спокійному стані і дозвіл ішемії, м'яз починає знову рухатися.
10. Ангіографія ураженої артерії виконується в тих випадках, коли симптоми відсутні і / або вищевказані дослідження з якихось причин не можуть бути виконані. Це інвазивна процедура, яка проводиться кардіологом в відділенні катетеризації. Спеціальний рентгеноконтрастний барвник подається в артерії через тонку трубку або катетер, який вводиться в організм під місцевою анестезією, як правило, в області паху. Потім проводять серійні рентгенівські знімки для візуалізації артерій. В результаті максимально достовірно визначається наявність будь-якого звуження.

Ангіографія є специфічним дослідженням для оцінки хвороби коронарних артерій.

Лікування атеросклерозу судин

Існують різні тактики медикаментозного впливу. Наприклад, якщо істотних ознак дискомфорту при атеросклерозі немає, тоді лікування може обмежитися зміною способу життя і правильним харчуванням. У більш складних випадках в залежності від показань і протипоказань виконують:

• прийом медикаментів,
• ангіопластику і інше хірургічне втручання.

Н аиболее доступні домашні засоби для лікування атеросклерозу

Зміна способу життя відіграє важливу роль в уповільненні прогресування атеросклеротичного процесу, тому повинні бути виконані наступні рекомендації:

1. Є їжу з низьким рівнем холестерину.
2. Збільшити вживання овочів і фруктів.
3. Є рибу не рідше двох разів на тиждень.
4. Кинути палити.
5. Схуднути, якщо є надлишкова вага.
6. Виконувати фізичні вправи, узгоджені з лікуючим лікарем.
7. Важливо підтримувати рівень глюкози і глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) в крові на допустимому рівні, для чого може знадобитися прийом відповідних препаратів.

При припиненні куріння сигарет швидко і значно знижуються ризики розвитку атеросклерозу. Важливо знати, що ймовірність розвитку ішемічну хворобу серця у людей, які недавно кинули курити, схожа з ймовірністю захворюваності у некурящих протягом двох років.

Куріння сигарет знижує рівень хорошого холестерину (ліпопротеїнів високої щільності або холестерину ЛПВЩ) і підвищує кількість поганого холестерину. При цьому куріння ще більш небезпечно для людей, які схильні до ризику серцевих захворювань.

На тлі споживання тютюну збільшується кількість окису вуглецю в крові, що в свою чергу сприяє пошкодження інтими артеріальної стінки. Це також полегшує процес утворення бляшок. На додаток куріння звужує артерії, що ще більше зменшує кількість крові, що надходить до клітин.

Медикаментозне лікування атеросклерозу судин

Мета лікування - поліпшити кровообіг в постраждалих частинах тіла. Для цього може бути використана тактика зниження факторів ризику, які можуть бути змінені за допомогою наступних кроків:

• Приймають препарати для нормалізації артеріального тиску, якщо відзначається гіпертонія.
• Задіють л екарства для нормалізації рівня глюкози в крові, що в першу чергу стосується хворих на цукровий діабет.
• Використовують засоби для зниження рівня ліпідів, особливо якщо відзначається підвищення їх концентрації. Ці препарати допомагають знизити концентрацію холестерину ЛПНЩ і тригліцеридів і підвищити кількість холестерину ЛПВЩ. Статини є найбільш часто використовуваними ліками, що знижують рівень "поганих" ліпідів, що підтверджують результати клінічних випробувань за останні 11 років.

Додатково аспірин повинен регулярно використовуватися особами з встановленим атеросклерозом будь-яких артерій, а також при наявності високого ризику (згідно з аналізами факторів) розвитку цього захворювання.Ацетилсаліцилова кислота пригнічує злипання тромбоцитів.

Медикаменти для лікування атеросклерозу

Ліки, які використовуються для зниження рівня холестерину в крові, в цілому розділені на п'ять категорій:

1. Статини. Зазвичай використовують препарати за типом аторвастатину (Lipitor), флувастатина (Lescol), ловастатину (Mevacor, Altocor), правастатину (Pravachol), симвастатину (Zocor) і розувастатину (Crestor). Статини пригнічують фермент, який контролює швидкість виробництва холестерину в організмі. Таблетки зазвичай приймають один раз в день і починають після того, як випробувані дієти і фізичних вправ не дали очікуваних результатів.
2. Секвестранти жовчних кислот. Зокрема застосовується холестирамин (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), колестипол (Colestid) і колесевелам (Welchol). Ці препарати сприяють зв'язуванню холестеринових жовчних кислот в кишечнику, які потім виводяться з організму з фекаліями. Таким чином, ліки зменшують абсорбцію спожитого холестерину з кишечника. При цьому вони можуть викликати діарею, тому багато пацієнтів не переносять їх.
3. Інгібітори поглинання холестерину. Найчастіше використовують езетіміба (Zetia), який вибірково зменшує поглинання холестерину. Цей препарат нерідко поєднують зі статинами.
4. Нікотинова кислота або ніацин - це водорозчинний вітамін PP, який значно збільшує концентрацію холестерину ЛПВЩ ( "хорошого" холестерину) і знижує рівень холестерину ЛПНЩ ( "поганого" холестерину).Інтенсивне очищення шлунка є найбільш поширеним побічним ефектом.
5. Фібрати: зазвичай з цієї фармакологічної групи застосовують гемфіброзил (Lopid) і фенофібрат (Tricor). Вони в першу чергу проявляють свою ефективність в зниженні рівня тригліцеридів і "" поганого "холестерину і, в меншій мірі, сприяють підвищенню рівня" хорошого "холестерину.

Хірургічне лікування атеросклерозу

Балонна ангіопластика - під час цієї процедури катетер з балоном на кінці використовується для відкриття заблокованих або звужених артерій. Катетер (тонка трубка) вводиться в організм через кровоносну судину в області паху і просувається вгору до заблокованої артерії. Коли досягнута звужена частина судини, балон надувається, за рахунок чого притискається бляшка до артеріальної стінки. В результаті просвіт ураженої артерії збільшувався в діаметрі і поліпшується кровотік через раніше заблокований ділянку. Побічна дія процедури може полягати в пошкодженні стінки судини відкривається балоном, ніж провокує проліферативні зміни в ендотелії з повторним стенозом судини і розвитком сполучної тканини.

Стентування - в ході цього малого хірургічного втручання в артерію поміщають металеву трубку, звану стентів. З її допомогою просвіт судини, відкритий після успішної дилатації, вдається зберегти таким протягом тривалого часу. Стент підтримує артеріальні стінки і не дає їм зімкнутися, ніж запобігає колапс або ущільнення пошкоджених ділянок ендотелію. Деякі стенти покриті спеціальними препаратами, які допомагають запобігти проліферацію ендотелію і повторну блокування ураженої артерії. Після стентування пацієнта просять приймати ліки для запобігання скупченню тромбоцитів на металевій поверхні.

Якщо зміни способу життя і ліки не допомагають полегшити симптоми атеросклерозу, і / або ангіопластика зі стентуванням з технічних причин не може бути виконана, тоді використовують метод створення обхідних шляхів для кровотоку.

Bypass-хірургія - для проведення цієї операції використовуються артерії або вени з інших частин тіла, що дозволяє створити для кровотоку шлях в обхід заблокованої артерії. Це покращує кровообіг в низхідних відділах кровоносної системи.

Операція, проведена на коронарних артеріях, називається аортокоронарним шунтуванням. При обхідний хірургії артерій нижніх кінцівок в основному використовуються спеціально розроблені трубочки (трансплантати) з тканини, дакрон або пластику, якими виконуються обхідні шляхи.

Профілактика і прогноз при атеросклерозі

Запобігти розвитку атеросклерозу можливо при зменшенні / усунення модифікуються (змінюваних) факторів ризику, які визначаються в кожному конкретному випадку окремо (може бути високий артеріальний тиск, високий рівень глюкози в крові, високий рівень холестерину в крові, куріння сигарет, ожиріння, відсутність або недолік фізичної активності ).

Слід їсти здорову їжу з низьким вмістом насичених жирів і багату фруктами, зеленню і овочами.

Якщо спостерігається частий емоційний стрес, тоді потрібно знайти способи зменшити або контролювати його.Для цього можуть бути використані як народні способи впливу, так і медичні препарати після попередньої консультації у лікаря.

На щастя, вжиття заходів щодо усунення деяких факторів ризику допомагає змінити інші привертають умови.Наприклад, вправи сприяють схудненню людини з ожирінням, що, в свою чергу, допомагає знизити рівень холестерину і артеріального тиску.

Прогноз при атеросклерозі судин

Прогностичне висновок при атеросклерозі є змінним. В одних випадках багато людей з критичним обмеженням кровотоку в життєво важливих органах, таких як серце і мозок, виживають і продовжують жити на протязі багатьох років. З іншого боку раптова серцева смерть може бути першим клінічним проявом атеросклерозу.

Таким чином, повинні прийматися до уваги індивідуальні особливості людини з контролем його загального стану і виявленням його власних факторів ризику. Також на прогноз впливає якість використовуваних заходів по запобіганню атеросклерозу судин.

Відео: Вся правда про лікування атеросклерозу