Атеросклеротичнийкардіосклероз

Автор Ольга Кияница

2019-04-14

Атеросклероз може призводити до розвитку різних захворювань. Як правило, в першу чергу страждають серце і судини. У деяких випадках виникає атеросклеротичний кардіосклероз, що характеризується, в основному, тривалим перебігом і усложняющийся серцевою недостатністю або серцевою астмою.

Кардіосклероз - це захворюванням міокарда, викликане утворенням фіброзних елементів в серцевому м'язі. Атеросклероз і міокардіальний кардіосклероз на сьогодні є найбільш відомими захворюваннями. У деяких випадках виникають на тлі будь-якого іншого міокардиту.

Атеросклеротичнийкардіосклероз є результатом поразки атеросклерозом коронарних артерій (судин, які живлять серцевий м'яз).

При проходженні хворим відповідного і своєчасного лікування атеросклеротичний кардіосклероз може протікати сприятливо. У важких випадках на тлі осередкового кардіосклерозу нерідко розвивається інфаркт міокарда. Тому щоб уникнути летального результату потрібно не зволікати зі зверненням до лікаря, який при необхідності направить до іншого фахівця.

Відео: АТЕРОСКЛЕРОЗ - ПРИЧИНИ симптоми і наслідки

Атеросклеротичнийкардіосклероз: опис

Атеросклеротичнийкардіосклероз (АК) - це стан, при якому рубцева тканина утворюється всередині серцевого м'яза. Клінічно характеризується дегенерацією м'язових волокон, які згодом заміщуються сполучною тканиною. В результаті кількість клітин серцевого м'яза зменшується, а серцеві клапани поступово деформуються. Подібні процеси можуть призвести до клапанного стенозу або недостатності.

АК нерідко є наслідком атеросклерозу коронарних артерій, тому його також називають коронарним атеросклеротичним кардіосклерозом.

Це захворювання зазвичай виникає в поєднанні з іншими серцево-судинними розладами, такими як ішемічна хвороба серця, міокардит, атеросклеротичнеураження коронарних судин і т. Д. Атеросклеротичнийкардіосклероз класифікується як ішемічна кардіоміопатія, яка не супроводжується болем.

Що відбувається з серцем хворого при розвитку атеросклеротичного кардіосклерозу?

Серце стає більше через дилатації (збільшення порожнини камер серця) і гіпертрофії (збільшення маси м'яза серця). Подібні порушення особливо часто стосуються лівого шлуночка. Якщо ж є супутнє захворювання по типу гіпертонії, переважає гіпертрофія міокарда.

Є дві форми АК, які визначаються при морфологічному аналізі:

  1. Дифузна форма, що виникає внаслідок повільного стенозу коронарних артерій (зустрічається рідше).
  2. Вогнищева форма, коли фіброзна тканина розподілена нерівномірно. У деяких областях можуть спостерігатися волокнисті нитки, які зазвичай розвиваються через тромбозу або стенозу коронарних артерій. Пошкоджені м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною, тоді як інші волокна стають гіпертрофованими.

Механізми розвитку атеросклеротичного кардіосклерозу

З віком стінки судин піддаються біохімічним змінам. Зокрема виділяють наступні процеси:

  • Макромолекули, такі як бета-ліпопротеїни, розщеплюються для вивільнення холестерину під час їх проходження через артеріальну стінку.
  • Холестерин не розчиняється, тому він осідає і утворює атеросклеротичні бляшки.
  • З плином часу відбувається мезенхимальная реакція, яка призводить до склерозу коронарних артерій. Як наслідок склерозу судин серця виникає хронічна гіпоксія міокарда.
  • М'язові волокна піддаються дистрофії, дегенерації і, нарешті, замінюються інший не скорочувальної сполучною тканиною.

Коли атеросклеротичний процес зачіпає важливі артерії, які живлять м'яз серця, атеросклеротичний кардіосклероз ускладнюється порушенням ритму або ішемією міокарда. Якщо атеросклеротичні процеси впливають на папілярні м'язи, вони призводять до їх скорочення і укорочення. В результаті мітральний клапан (або в окремих випадках трикуспідального клапан) не може належним чином відкриватися і закриватися, що викликає його недостатність.

Механізм компенсації

Компенсація - це здатність серця заповнити будь-який вид недостатності. При цьому спостерігається або перенапруження певної частини серця, або виникають зміни на клітинному рівні, що частково компенсує збитки, що виникли.

При неускладненому атеросклеротичному кардіосклерозі ранні ознаки серцевої недостатності можуть бути відсутні протягом дуже тривалого часу. Подібне пояснюється тим, що зазвичай АК виникає внаслідок атеросклерозу лівої коронарної артерії (ЛКА). З її участю відбувається кровопостачання міокарда лівого шлуночка - найтовщій, найпотужнішою серцевого м'яза. В результаті при ураженні ЛКА серце компенсує зниження працездатності будь-якої його частини, для чого деякі м'язові волокна гіпертрофуються.

Компенсаторно-пристосувальна реакція організму при АК у вигляді гіпертрофії, яка полягає в збільшенні розміру тканини або всього органу через зростання розмірів клітин.

Причини атеросклеротичного кардіосклерозу

Основною причиною цього захворювання є атеросклероз. Вік грає важливу роль у виникненні патології - зазвичай з'являється на п'ятому десятилітті життя, і ймовірність його виникнення збільшується з віком. Також атеросклеротичний кардіосклероз може виникати сам по собі або як ускладнення, на тлі розвитку тієї ж стенокардії або гіпертонічної хвороби. Всі ці розлади найбільш поширені серед людей старше 60 років.

На відміну від гострих форм ішемічної кардіоміопатії, атеросклеротичний кардіосклероз в рівній мірі поширений серед двох статей, в той час як у літніх людей він частіше зустрічається серед жінок. Також існують чинники, що сприяють виникненню захворювання:

  • Сидячий образ життя.
  • Режим харчування, який містить високий рівень жиру і холестерину.
  • Порушення жирового обміну, яке частіше зустрічається у хворих з ожирінням, діабетом, мікседемою або сімейною гіперхолестеринемією і т. Д.
  • Психологічна напруженість будинку або на роботі.
  • Екстремальні емоційні потрясіння.
  • Куріння.
  • Менопауза.
  • Оваріектомія і т. Д.

Атеросклеротичнийкардіосклероз може зустрічатися частіше внаслідок вузлового панартерііта або емболії коронарних артерій.

Атеросклеротичнийкардіосклероз: симптоми

У більшості випадків хворі не пред'являють будь-які скарги протягом багатьох років. При тривалому перебігу захворювання можуть виникати наступне ознаки:

  • Задишка (дихальна недостатність, утруднення при диханні). Це основний симптом серцевої недостатності у міру її розвитку. На початку проявляється тільки під час фізичних навантажень, таких як швидка ходьба, підйом по сходах, підняття важких предметів і т. Д. Пізніше, у міру прогресування захворювання, труднощі під час дихання стають очевидними, навіть коли хворий знаходиться в стані спокою або виконав нескладні вправи .Таким чином, пацієнти виявляють меншу здатність до розумової чи фізичної роботи. Іноді задишка проявляється як приступообразное явище, яке найчастіше виникає вночі, через горизонтального положення тіла на додаток до впливу блукаючого нерва. У цих випадках говорять про серцевої астми.
  • Серцева астма. Це стан пов'язаний з гострою недостатністю лівого шлуночка, в той час як правий шлуночок прекрасно функціонує. Хворий може раптово прокинутися, задихаючись через брак повітря. Полегшення приходить в піднесеному становищі зі звисаючими ногами з ліжка. При цьому хворий може бути блідим або навіть синюшним, покритим потім. Іноді визначається змішана задишка - на вдиху і на видиху. Нерідко виникає тахіпное (збільшення кількості вдихів за хвилину при нормі 15-20 разів на хвилину). Під час серцевої астми можна почути хрипи. Сам напад може тривати від декількох хвилин до 2-3 годин і більше. Серцева астма та набряк легенів є проявами гострої недостатності лівого шлуночка.
  • Тахікардія. Частота серцевих скорочень при задишці і серцевій астмі буває збільшена, тони серця приглушеними. Під час аускультації за допомогою стетоскопа нерідко визначається систолічний шум на вершині і стрибкоподібний ритм внаслідок гіпотонічного міокарда. Додатково можуть визначатися екстрасистоли або інші порушення ритму.
  • Артеріальний тиск може залишатися нормальним, але часто воно підвищується.

При визначенні симптомів серцевої астми необхідно вжити негайних заходів, тому що у пацієнта може розвинутися гострий набряк легенів, стан, що загрожує життю. Тому рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря.

Коли правий шлуночок також пошкоджується, серце не може компенсувати виникли порушення, і, отже, виникає загальна недостатність серця (серцева недостатність). При цьому стані частота серцевих скорочень швидка, майже аритмічна, але не така сильна, як при серцевих захворюваннях з іншими характеристиками. Слід зазначити, що симптоми серцевої недостатності з'являються раніше у хворих з атеросклеротичним кардіосклерозом, що супроводжується артеріальною гіпертензією. При цьому страждають АК без супутньої гіпертонії менш схильні до такого ускладнення, як серцева недостатність.

Задишка - положення хворого при серцевій астмі.

Діагностика атеросклеротичного кардіосклерозу

При аускультації верхівка серця зміщена вниз і вліво. В цьому напрямку немає тонів серця через гіпертрофії лівого шлуночка, тоді як пізніше, коли шлуночок розширюється, виникає загальна серцево-судинна недостатність.Відсутність тонів серця стосується практично всіх напрямків.

Тони серця приглушені, чутні як ніби здалеку або майже нечутно, особливо перший звук. Другий звук над аортою більш посилений через те, що виникає склеротическое поразкуаорти. Часто на верхівці серця можна почути систолічний шум внаслідок функціональної недостатності мітрального клапана, викликаної розширенням лівого шлуночка.

Діагноз АК грунтується на віці хворого, клінічних симптомах захворювання, супутніх проявів за типом гіпертонічної хвороби, діабету або атеросклерозу інших органів і т. Д.

Додатково, в залежності від показань, застосовуються такі методи діагностики:

  • Рентгенологічне дослідження, якому дозволяє побачити збільшену тінь серця, особливо розширення лівих меж, де вони проходять над діафрагмою через зниженого м'язового тонусу.
  • Електрокардіографія може вказувати на ознаки хронічної коронарної недостатності, демонструючи більш низькі інтервали ST, що знаходяться нижче ізоелектричної лінії, а також сплощення або негативний зубець T в деяких відведеннях. В інших випадках зниження сегмента ST може стати очевидним тільки після навантажувального тесту (коли хворий виконує фізична вправа з метою спостереження, як серце справляється зі стресом).
  • Аналізи крові, які вказують на порушення ліпідного обміну і інші показники, що мають відношення до серцевої недостатності.

АК може не завжди вірно визначатися і тоді ставиться діагноз кардіоміопатії, недостатність мітрального клапана або хронічне легеневе серце.

Відео: Атеросклероз Освіта атеросклеротичної бляшки

Атеросклеротичнийкардіосклероз: лікування

Терапія АК (коли немає ускладнень, таких як серцева недостатність або порушення ритму), в цілому таке ж, як і лікування атеросклерозу.

Загальні рекомендації, пов'язані з лікуванням атеросклеротичного кардіосклерозу:

  • Потрібно адаптувати свою дієту, щоб обмежити продукти, багаті на холестерин, такі як сало, масло, яловичина / свинина, внутрішні органи (мозок, нирки або печінку), яєчні жовтки і т. Д. Допустимо використовувати рослинні масла такі як кукурудза, соняшник, оливкова і т.д.
  • Дієта повинна бути гипокалорийной, особливо якщо у хворого надмірна вага, ожиріння або діабет. У подібних випадках важливо обмежити споживання вуглеводів. Рекомендується вживати більше овочів і зелені, які містять вітаміни і мінерали, необхідні для гарного самопочуття.
  • Куріння має бути категорично виключено.
  • Обмежено споживання алкоголю.

медикаментозне вплив

  • В першу чергу призначаються антіліпідеміческіе препарати з класу статинів (аторвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин і ін.).
  • При необхідності додаються препарати з класу фібратів (ципрофибрат, фенофібрат і т. Д.).
  • Корисний вплив надає вітамін С, а також комплекс вітамінів В.

Якщо у хворого визначаються такі ускладнення, як серцева астма, серцева недостатність, порушення ритму і т. д., Приймаються відповідні заходи впливу.

Коли атеросклеротичний кардіосклероз протікає без ускладнень, тоді не протипоказане проводити видалення зубів. Ці процедури можуть виконуватися без необхідності госпіталізації пацієнта.

Ускладнення атеросклеротичного коронарного кардіосклерозу

Ускладнення, які можуть виникнути під час атеросклеротичного кардіосклерозу, включають:

  • Проблеми з ритмом і кровообігом.
  • Гостра недостатність лівого шлуночка, що виявляється у вигляді серцевої астми або гострого набряку легенів.
  • Серцево-судинна недостатність різного ступеня вираженості.

Атеросклеротичнийкардіосклероз є однією з найбільш поширених причин порушення ритму. Зокрема, можуть виникати екстрасистоли, які зазвичай відбуваються з лівого шлуночка, тоді як екстрасистоли правого шлуночка або екстрасистоли передсердь зустрічаються рідше.

Інші поширені порушення ритму - миготлива аритмія і тріпотіння передсердь, які поступово розвиваються на тлі дистрофії правого передсердя. Спочатку вони можуть мати нападоподібний характер, але з часом стають постійними. Вони майже завжди визначаються на пізніх стадіях АК, особливо коли захворювання ускладнюється хронічною серцево-судинною недостатністю. В інших випадках можуть розвиватися атріовентрикулярна блокади різного ступеня тяжкості, що може привести до синдрому Морганьї-Адамса-Стокса або закупорці лівій гілці.

Прогноз і профілактика

Прогноз цього захворювання задовільний, так як склеротичний процес незворотній. Прогноз важчий у хворих з симптомами гострої коронарної недостатності, серйозних порушень ритму і гіпертонії. Ці ускладнення ще більше прискорюють прогресування серцевої недостатності, діабету і т. Д. Слід зазначити, що багато хворих можуть перебувати на стадії компенсації протягом багатьох років і, таким чином, їм вдається зберегти свою працездатність.

Профілактичні заходи

Коли захворювання істотно прогресувало, воно стає незворотним, тому лікарі зосереджуються на тому, щоб підтримувати хворого в більш-менш дієздатному стані. Це дозволяє їм зберігати свою здатність до повсякденної діяльності так довго, як це можливо. При цьому увага приділяється регуляції умов життя і роботи хворого.

Додатково хворий або його родичі повинні подбати про підтримку здорового режиму сну, правильного харчування, а також подумати про те, щоб уникнути будь-якого нейропсихологического стресу, сильного фізичного втоми, сидячого способу життя і т. Д. При цьому важливо регулярно проходити обстеження у кардіолога.

Відео: Кардіосклероз серця. Лікування кардіосклерозу народними засобами


5.00 avg. rating (93% score) - 1 vote - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.