Артеріальна гіпертонія вагітних

Автор Ольга Кияница

2018-06-26

Артеріальний тиск, який підвищується у вагітної жінки, вимагає детального і тривалого моніторингу. Патологія може протікати сприятливо, але іноді виникають важкі стану, що загрожують життю матері і дитини.

Артеріальний тиск (АТ) - біологічний показник, який дозволяє визначити тиск крові, який чиниться на стінки артеріальних судин. Певна кількість тиску необхідно для того, щоб кров рухалася по всьому організму, але при його підвищенні можуть виникнути серйозні проблеми.

При вагітності організм навіть при нормальному тиску відчуває істотне навантаження, тоді як занадто високий артеріальний тиск може спровокувати прееклампсию і еклампсію.

У деяких жінок ще до настання вагітності була визначена гіпертонія. Незважаючи на це при стабільному стані жінки і добре контрольованому захворюванні вагітність не протипоказана. Крім того, навіть з підвищеним артеріальним тиском вагітність може протікати нормально і вирішуватися природним шляхом, але при необхідності лікарем обов'язково призначається курс медикаментозної терапії.

Відео: Гіпертензія під Час Вагітності. Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія

Опис артеріального тиску

Обчислення АТ проводиться в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. Ст) і має два показника тиску: верхнє (систолічний) і нижнє (діастолічний). При верхньому тиску серце стискається для виштовхування порції крові з шлуночків в великі судини, а при нижньому знаходиться в розслабленому стані і наповнюється кров'ю.

Традиційно нормальним показником АТ вважається 120/80 мм рт. ст., але при артеріальній гіпертонії може підвищуватися як верхній, так і нижній показник або обидва відразу.

Високий артеріальний тиск на медичному мовою називається "гіпертонія" або артеріальна гіпертензія (АГ). При цій патології АТ може підвищуватися до 140/90, а в гіршому випадку до 160/110 і вище. При таких показниках можуть виникати серйозні розлади в організмі матері і дитини.

Небезпека АГ у вагітних полягає в наступному:

  • Зниження плацентарного кровообігу. При цій патології плід отримує менше кисню і поживних речовин, що нерідко призводить до порушень внутрішньоутробного розвитку.
  • Відшарування плаценти. Важке ускладнення, що супроводжується відділенням плаценти від стінок матки ще до початку пологів. Буває часткова і повна відшарування плаценти, в будь-якому випадку це стан вважається небезпечним для життя матері і дитини.
  • Травма інших органів. Погано контрольована гіпертонія може викликати травму головного мозку, серця, легенів, нирок, печінки та інших основних органів. Важкий перебіг хвороби може загрожувати життю.
  • Передчасні пологи. Якщо АТ занадто підвищено, тоді виникає ризик передчасних пологів, через що у дитини можуть виникнути проблеми з диханням, інфекційним зараженням і інші ускладнення. У будь-якому випадку, якщо є загроза розвитку прееклампсії, тоді в обов'язковому порядку проводять допологове дозвіл.

Типи і ступеня гіпертонії у вагітних

Існує чотири варіанти перебігу гіпертонії у вагітних, що розрізняються між собою виразністю ускладнень і часом виникнення (до вагітності, до 20 тижнів або пізніше).

Типи гіпертонії у вагітних:

  1. Гестаційна гіпертензією я. Жінки з цим типом гіпертонії мають високий кров'яний тиск, який розвивається після 20 тижнів вагітності. При аналізі в сечі білок не визначається, також відсутні інші ознаки пошкодження органів.Після пологів така форма гіпертонії, як правило, більше не виникає.
  2. Хронічна гіпертензія. Підвищений артеріальний тиск визначається ще до настання вагітності або під час першого триместру розвитку плода (до 20 тижнів). Симптоми при цьому типі патології нерідко відсутні, тому є труднощі з діагностикою. На сьогодні хронічна форма гіпертонії визначається у 5% вагітних.
  3. Хронічна гіпертензія в поєднанні з прееклампсією. У таких випадках підвищений артеріальний тиск визначається до початку вагітності, також в сечі виявляється білок, можуть спостерігатися різні ускладнення перебігу гіпертонії.
  4. Прееклампсія. Симптоми захворювання визначаються після 20 тижнів вагітності, додатково можуть виникати симптоми розладу інших органів (нирок, печінки, легенів, головного мозку). Важкі випадки ускладнюються еклампсією, що виявляється судорожними нападами.

Раніше діагноз "прееклампсія" виставлявся тільки при визначенні у вагітної високого артеріального тиску і білка в сечі. Сьогодні експерти прийшли до висновку, що прееклампсія може розвиватися без протеїну в сечі.

Ступеня АГ у вагітних:

  • Підвищений кров'яний тиск. Являє собою систолічний тиск в діапазоні від 120 до 129 мм рт. ст. і діастолічний тиск нижче 80 мм рт. ст. Підвищений артеріальний тиск має тенденцію з часом погіршуватися, особливо якщо не робляться кроки для контролю артеріального тиску.
  • Гіпертонія 1-го ступеня являє собою систолічний тиск в діапазоні від 130 до 139 мм рт. ст. або діастолічний тиск в діапазоні від 80 до 89 мм рт. ст.
  • Гіпертонія 2-го ступеня. Спостерігається важка гіпертензія, коли систолічний тиск піднімається до 140 мм рт.ст. і вище або діастолічний тиск визначається від 90 мм рт. ст.

Після 20 тижнів вагітності АТ, що перевищує 140/90 мм рт. ст. і зафіксоване в двох або більше випадках, що не менше ніж по чотири години щодня і без будь-якого іншого ушкодження органів, вважається гестаційної гіпертензією.

Симптоми і фактори ризику

Високий артеріальний тиск може не супроводжуватися вираженими симптомами, тому нерідко відразу не вдається дізнатися про порушення, особливо якщо кров'яний тиск часто вже не вимірюється. Високий артеріальний тиск може іноді проявлятися наступними ознаками:

  • Вираженими головними болями
  • плутаним диханням
  • сильною тривогою

Prichiny-razvitija-zabolevanija-u-beremennyh

Основні ознаки прееклампсії

Крім високого тиску існують інші прояви прееклампсії, що включають:

  • Надлишок білка в сечі (протеїнурія) або додаткові ознаки проблем з нирками
  • Важкі болю в голові
  • Зміна зору, включаючи тимчасову його втрату, помутніння або підвищену світлочутливість
  • Хворобливі відчуття у верхніх відділах живота, зазвичай під ребрами з правого боку
  • Нудота або блювота
  • Задишка, викликана рідиною в легенях
  • Несподіване збільшення ваги і набряки, особливо на обличчі і руках, які часто супроводжують прееклампсию.Подібні ознаки не є специфічними для прееклампсії, оскільки можуть зустрічатися при нормальному перебігу вагітності.

За лабораторними дослідженнями може визначатися зниження рівня тромбоцитів в крові (тромбоцитопенія). УЗД може підтвердити порушення функції печінки.

Додатково лікар обов'язково оцінює стан дитини. Для цього за допомогою кардиотокографа контролюється серцевий ритм плода протягом 20-40 хвилин (або, якщо необхідно, довше). Також може проводиться ультразвукове дослідження для оцінки параметрів розвитку малюка, наскільки добре працює плацента і чи достатньо рідина оточує дитину.

Фактори ризику, які ускладнюють перебіг хронічної артеріальної гіпертензії, включають:

  • Вік (чим старше жінка, тим вище ризик)
  • Сімейну схильність до високого кров'яного тиску
  • афроамериканських приналежність
  • Наявність діабету або захворювання нирок
  • Прееклампсию в попередній вагітності
  • Зайва вага
  • Сидячий образ життя
  • куріння
  • Вживання занадто багато солі
  • Вживання більше двох порцій алкогольних напоїв в день
  • Погане харчування, перебування на дієті, в якій відсутні фрукти та овочі

Деякі фактори ризику не можуть бути змінені, наприклад, генетичні або наявність певних захворювань. Але при цьому можна знизити рівень впливу інших факторів ризику, і під час вагітності це особливо актуально.

Діагностика

Діагностика прееклампсії грунтується на таких критеріях: високому кров'яному тиску і появі після 20-го тижня вагітності одного або декількох наступних ускладнень:

  • Білок в сечі (протеїнурія)
  • Низька кількість тромбоцитів
  • Порушення функції печінки
  • Ознаки проблем з нирками, крім білка в сечі
  • Рідина в легенях (набряк легенів)
  • Головні болі або зорові порушення

Показання артеріального тиску, що перевищують 140/90 мм рт. ст., є аномальними для вагітних. Однак один вимір високого кров'яного тиску не означає, що є прееклампсія. Якщо одного разу визначено підвищений артеріальний тиск, тоді лікар буде уважно стежити за показниками надалі.

Тести, які можуть знадобитися в діагностиці АГ вагітних:

  • Аналіз крові. Перевіряється функція печінки, нирок, також вимірюються тромбоцити - клітини, які допомагають крові згортатися.
  • Аналіз сечі. Грунтується на зібраної протягом 24 годин сечі для вимірювання кількості білка в ній.
  • Ультразвукове дослідження плода. Проводиться ретельний моніторинг росту дитини. Зображення дитини, створені під час ультразвукового обстеження, дозволяють доктору оцінити вагу плода і кількість рідини в матці (амніотичної рідини).
  • Біофізичний профіль. Тест без навантаження являє собою просту процедуру, яка перевіряє, як серцевий ритм дитини реагує, коли він рухається. Метод заснований на використанні ультразвуку для вимірювання дихання дитини, м'язового тонусу, руху і обсягу амніотичної рідини в матці.

Лікування

Гестаційна і хронічна гіпертензія найчастіше не вимагає специфічного медикаментозного лікування. Якщо ліки все ж показані, то вони використовуються строго по лікарських рекомендацій.

Не всі ліки підходять для використання вагітними тому, якщо є хронічна гіпертонія і доводиться приймати препарати, тоді на етапі планування вагітності може знадобитися перейти на альтернативне лікування.

Відео: Ефективне лікування гіпертонії у вагітних

Прееклампсія

Прееклампсія впливає на здоров'я приблизно 1 з 100 вагітних жінок і їхніх дітей. Якщо прееклампсія визначалася до зачаття дитини або є сімейна історія прееклампсії, діабетична або множинна вагітність, тоді зростає ризик розвитку прееклампсії з поточної вагітністю. Незважаючи на ці фактори, у будь-якої вагітної жінки здатна розвинутися прееклампсія.

На ранніх стадіях захворювання жінки нерідко прекрасно себе почувають, і тільки коли стан їх погіршується, можуть проявитися будь-які симптоми.

Лікування прееклампсії

Здійснюється в лікарні незалежно від суб'єктивного самопочуття вагітної. Це пов'язано з тим, що прееклампсія може швидко перейти в еклампсію, тому дуже важливо, щоб стан жінки знаходилося під контролем лікаря і акушерки.

Без лікування прееклампсія в рідкісних випадках прогресує до еклампсії. Цей стан небезпечно для життя, оскільки можуть бути судоми, схожі на епілепсію.

При визначенні прееклампсії може знадобитися введення препаратів, що знижують артеріальний тиск, через внутрішньовенну крапельницю, особливо якщо кров'яний тиск дуже високо.

Єдине і найефективніші ліки від прееклампсії - це народження дитини і плаценти. На щастя, більшість жінок, у яких розвивається прееклампсія, залишаються вагітними до 36 тижнів і більше, тому або стимулюють пологи, або роблять кесарів розтин, що дозволяє народити здорового, повноцінного дитини.

У деяких жінок розвивається прееклампсія до того, як їх дитина повністю дозріє. У таких випадках лікарі ретельно врівноважують потребу в тому, щоб дитина виросла і дозрів, особливо його легені, досить для розродження.Кращим інкубатором для малюка є матка його мами, але прееклампсія може обмежити надходження кисню і поживних речовин через плаценту, що не дозволить плоду нормально розвиватися.

У крайніх випадках лікарі рекомендують якнайшвидше розродження. Перед цим роблять гормональні ін'єкції, що дозволяє підготувати легені дитини до дихання. Також вагітну розташовують в спеціалізованому відділенні пологового будинку, де доступні всі способи надання розширеної допомоги недоношеній дитині.

Рішення про необхідність якнайшвидшого розродження приймається на підставі наступних даних:

  • періоду вагітності
  • Наскільки добре контролюється кров'яний тиск
  • Результатів аналізів крові, які дозволяють оцінити функцію печінки і нирок, здатність до згортання крові
  • Параметрів розвитку дитини
  • Наявності ознак відшарування плаценти

Під час пологів часто рекомендується епідуральна анестезія, за умови, що кров згортається належним чином, оскільки цей спосіб знеболення може знизити кров'яний тиск. Більшість немовлят народжуються природним шляхом, але в рідкісних випадках лікар може запропонувати кесарів розтин.

Поширені запитання

  • Чи безпечно вживати ліки від артеріального тиску під час вагітності?

Деякі засоби для лікування АГ вважаються безпечними для вагітних, але інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину II і інгібітори реніну зазвичай не рекомендуються жінкам в положенні.

Однак лікування при АГ дуже важливо. Високий кров'яний тиск ставить жінку під загрозу серцевого нападу, інсульту і інших серйозних ускладнень. Також воно може бути небезпечно для дитини.

Якщо потрібні ліки для контролю артеріального тиску під час вагітності, лікар підбирає найбезпечніший препарат в найбільш підходящою дозі. Приймати ліки потрібно відповідно до приписів. Припиняти приймати препарат або коригувати дозу самостійно ні в якому разі не можна.

  • Що робити, щоб підготуватися до вагітності при АГ?

Якщо у жінки ще до настання вагітності визначається високий артеріальний тиск, потрібно в першу чергу проконсультуватися з лікарем. Також проводиться зустріч з лікарями іншої спеціалізації, сімейним лікарем або кардіологом. З їх допомогою проводиться оцінка, наскільки добре контролюється артеріальний тиск.

Також розглядаються зміни в лікуванні, які можуть знадобитися перед вагітністю.

Якщо у жінки спостерігається зайва вага, лікар може порекомендувати скинути кілограми, перш ніж намагатися завагітніти.

  • Що можна очікувати під час пренатальних візитів?

Під час вагітності доведеться часто бувати на прийомі у свого лікуючого акушера-гінеколога. При кожному відвідуванні лікар буде ретельно вимірювати вагу і артеріальний тиск, також потрібно буде часто здавати аналізи крові і сечі.

Для контролю стану дитини може знадобитися часте проведення ультразвукового дослідження. Важливе значення має моніторинг серцевого ритму плода, який використовують для оцінки самопочуття малюка.Додатково лікар може рекомендувати щоденне фіксування рухів дитини.

  • Що можна зробити, щоб зменшити ризик ускладнень?

Кращий спосіб подбати про свою дитину - подбати про себе. Для цього варто дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Протягом всієї вагітності потрібно своєчасно відвідувати спостерігає акушера-гінеколога.
  • При необхідності приймати призначені ліки в зазначеній лікарем дозі.
  • Важливо залишатися в активній формі. Для цього слід виконувати рекомендовані лікарем фізичні вправи.
  • Харчуватися потрібно здорового і повноцінно. Якщо необхідна додаткова допомога, можна поговорити з дієтологом.
  • Потрібно відмовитися від всяких шкідливих звичках, навіть якщо це роздратування через дрібниці, не кажучи вже про куріння або прийомі алкоголю

Дослідники продовжують вивчати способи профілактики прееклампсії, але до сих пір не було розроблено чітких стратегій. Якщо протягом попередньої вагітності було гіпертонічне розлад, тоді лікар може рекомендувати щодня приймати аспірин у низькій дозі (81 мг), починаючи з кінця першого триместру.

  • Чи можна буде годувати дитину грудьми?

Грудне вигодовування рекомендується більшості жінок з високим артеріальним тиском, навіть тим, хто приймає ліки. Для посвідчення в безпеці малюка потрібно обговорити можливу коригування медикаментів, які лікар може наказати ще до народження дитини. Іноді рекомендується альтернативний препарат по зниженню артеріального тиску.

Відео: Вагітність і артеріальний тиск


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.