Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія (АГ) - визначення підвищеного систолічного артеріального тиску (більше 139 мм рт.ст.) і / або діастолічного (понад 89 мм рт.ст.) протягом тривалого часу. Може виникати без видимої причини або на тлі інших захворювань (патологій нирок). Нерідко розвивається після інфаркту міокарда, інсульту.

"Кордон між нормальним і підвищеним артеріальним тиском визначається таким його рівнем, вище якого втручання, як показує досвід, зменшують ризик шкідливих для здоров'я наслідків". Експертний комітет ВООЗ з контролю за артеріальною гіпертензією, 1999 рік.

В ході обстеження хворих з підозрою на АГ проводять ряд досліджень (первинний огляд, інструментальні та лабораторні). Діагноз ставиться на підставі сфігмоманометри. Після підтвердження діагнозу призначається антигіпертензивна терапія, відсутність якої призводить до інвалідизації, а в гіршому випадку - до смерті.

Відео Жити здорово! Артеріальна гіпертонія 18 05 12

Що таке артеріальна гіпертензія?

Рівень артеріального тиску безпосередньо залежить від серцевого викиду і загального периферичного опору судин. Для створення передумови до артеріальної гіпертензії повинно спостерігатися:

• підвищення серцевого викиду (СВ);
• підвищення загального периферичного опору судин (ОПСС);
• одночасне підвищення СВ і ОПСС.

У більшості випадків у хворих гіпертензією відзначається підвищення ОПСС і незначне підвищення СВ. Не настільки часто, але все-таки зустрічається, інша модель розвитку АГ: СВ підвищується, тоді як значення ОПСС залишаються на нормальному рівні або не відповідають зміни СВ. Також може визначатися стійке підвищення лише систолічного тиску, яке супроводжується зниженим або нормальним СВ. В інших випадках підвищується діастолічний тиск на фоні зниженого СВ.

У розвитку артеріальної гіпертензії можуть брати участь наступні патологічні механізми:

• Порушення транспорту Na. Зважаючи на складні обмінних процесів і різних мікроциркуляторних порушень концентрація Na всередині клітини може збільшуватися, що сприяє підвищенню чутливості до стимуляції симпатичних відділом нервової системи. В результаті клітини міокарда починають частіше скорочуватися, а це веде до збільшення СВ і розвитку гіпертензії.
• сімпатікотоніей. Провокує підвищення артеріального тиску. Подібне особливо часто зустрічається у хворих предгіпертензіей, коли систолічний АТ може досягати 139 мм рт.ст., а діастолічний - 89 мм рт. ст.
• Ренин-ангіотензин-альдостеронової системи . Досить складна в своїй роботі, її головним завданням є регуляція об'єму циркулюючої крові за рахунок затримки води та Na, що в свою чергу підвищує артеріальний тиск. Ключові механізми регуляції цієї системи закладені в нирках, тому при захворюваннях цих органів може виникнути гіпертензія.
• Недолік вазодилататорів. Такі речовини як оксид азоту і брадикінін сприяють розширенню судин. При їх нестачі в крові виникає гіпертонія. Подібне розлад трапляється при захворюваннях нирок, які продукують вазодилататори, і ендотеліальної дисфункції, оскільки ендотеліальні клітини також виробляють речовини, що розширюють судини.

Чому проблема артеріальної гіпертензії настільки актуальна?

• Після 65 років дві третини людей страждають гіпертонією.
• Після 55 років навіть в разі визначення нормального артеріального тиску ризик його підвищення становить 90%.
• невинне підвищеного артеріального тиску уявна, оскільки це захворювання підвищує ризик смертності на тлі розвитку таких станів, як ІХС, інфаркт міокарда, інсульт.
• Гіпертензія по праву може вважатися дорогим захворюванням. Наприклад, в Канаді з бюджету охорони здоров'я на частку АГ припадає до 10%.

Трохи статистики:

• В Україні 25% дорослих хворіють гіпертензією.
• Підвищений артеріальний тиск визначається у 44% дорослого населення України.
• У середньому у 90% хворих АГ визначається первинна форма хвороби.
• В Америці близько 75 млн. Людей хворіють на гіпертонію. З цієї кількості 81% складають ті люди, які обізнані про свою хворобу, при цьому більше 70% проходять лікування і трохи більше 50% проводять адекватний контроль артеріального тиску.

Класифікація

Починаючи з 1999 року за основу поділу артеріальної гіпертензії були взяті рівні підвищення артеріального тиску. Представлені дані застосовні до пацієнтів старше 18 років.

Класифікація АГ за рівнем АТ (ВООЗ, 1999), де САД - систолічний артеріальний тиск, ДАТ - діастолічний артеріальний тиск:

• Оптимальний рівень - САД становить не більше 120 мм рт. ст., ДАТ - не більше 80 мм рт. ст.
• Нормальний рівень - САД - не більше 130 мм рт. ст, ДАТ - 85 мм рт. ст.
• Висока нормальний АТ - САД - 130-139 мм рт. ст, ДАТ - 85-89 мм рт. ст.
• Перша ступінь гіпертензії (м'яка) - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАТ - 90-99 мм рт. ст.
• Друга ступінь гіпертензії - САД - 160-179 мм рт. ст, ДАТ - 100-109 мм рт. ст.
• Третя ступінь гіпертензії - САД - більше 180 мм рт. ст, ДАТ - понад 110 мм рт. ст.
• Ізольована систолічна гіпертензія - САД більше 140 мм рт. ст, ДАТ - не вище 90 мм рт. ст.

У 2003 році Американським національним об'єднаним комітетом була запропонована більш спрощена класифікація АГ:

• Нормальний тиск не вище 120/80.
• Прегіпертензія - САД - 120-139 мм рт. ст, ДАТ - 80-89 мм рт. ст.
• Гіпертензія першого ступеня - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАТ - 90-99 мм рт. ст.
• Гіпертензія другого ступеня - САД - понад 160 мм рт. ст, ДАТ - понад 100 мм рт. ст.

При тривалому перебігу артеріальної гіпертензії можуть дивуватися різні органи і системи. На основі цього сформована класифікація з урахуванням уражених органів-мішеней (ВООЗ, 1993):

• Перша стадія (III) - органи не уражені.
• Друга стадія (II) - визначаються симптоми залучення в процес одного і більше органів (лівого шлуночка, артерій сітківки, нирок, великих судин)
• Третя стадія (III) - перебіг хвороби ускладнюється клінічно вираженими захворюваннями серця, нирок, головного мозку, сітківки, судин.

У діагнозі вказується стадія артеріальної гіпертензії і уражений орган-мішень. Якщо ж на тлі АГ виник інфаркт або стенокардія, що підтвердилося дослідженнями, це також вказується в діагнозі.

Причини

Практично в 90% випадків точну причину артеріальної гіпертензії встановити не вдається. Тоді підозрюють розлад діяльності центральної нервової системи, яке може виникати в результаті впливу різних факторів (стресів, підвищеній маси тіла, гіподинамії та ін.).

У решти 10% випадків АГ розвивається на тлі інших захворювань, які часто пов'язані з нирками, пухлинними процесами, неправильним використанням медикаментів та інше.

Ниркові захворювання

Патологія нирок, що поєднується з артеріальною гіпертензією, становить 4% від усіх випадків АГ. Найчастіше гіпертонія розвивається при:

• гломерулонефритах;
• пієлонефритах;
• полікістозах нирок;
• ниркової недостатності.

Іноді дефекти ниркової артерії, що мають вроджену чи набуту природу, призводять до звуження судини, через що також розвивається гіпертензія.

Захворювання надниркових залоз

При розладі діяльності цього органу може зміняться вироблення мінералокортикоїдів, які впливають на роботу нирок. Зокрема підвищений вміст альдостерону призводить до звуження артерій дрібного калібру і утриманню нирками солей. Подібні процеси призводять до підвищення артеріального тиску. Також в надниркових залозах може утворюватися доброякісна пухлина, відома як феохромоцитома, яка збільшує синтез адреналіну і, в результаті, призводить до звуження артерій. Це викликає гіпертонію.

Токсикоз у вагітних

У зв'язку з гормональними та імунобіологічними змінами в організмі вагітної жінки на пізніх термінах може підвищуватися артеріальний тиск. Подібні обставини порушують процес виношування плоду. У важких випадках проводять передчасне розродження, найчастіше через кесарів розтин.

Відео ГІПЕРТОНІЯ. Підвищений артеріальний тиск - причини. Як прибрати назавжди

Фактори ризику

Розрізняють модифіковані та немодифіковані фактори ризику, тобто такі, на які вплинути вкрай складно.

Немодифіковані:

• Спадкова схильність.
• Вік.
• Пол.
• Раса.

Модифіковані:

• Кліматичні умови.
• Неправильне харчування.
• Неякісна вода.
• Поганий мікроклімат житла.
• Підвищена маса тіла.
• Знижена активність.
• Часті стреси.
• Шкідливі звички.
• Дефіцит мікроелементів і вітамінів.
• Гормональні порушення.

За несприятливої спадковості може спостерігатися дефект клітинних мембран, дефект системи кінінів, патологічна здатність гладком'язових клітин збільшуватися і змінюватися.

Фактор раси також має важливу роль, оскільки серед дорослих афроамериканців гіпертензія визначається в 41% випадків, а серед європейців, так само як і американців мексиканського походження, - в 28% випадків.

Види

За походженням виділяють первинну гіпертонію і вторинну. Первинна форма артеріальної гіпертонії ще відома як есенціальна гіпертензія.

Поняття "есенціальна гіпертензія" рекомендовано ВООЗ (1978) для визначення стану, при якому спостерігається високий артеріальний тиск без очевидної причини його виникнення. Воно відповідає поширеній в нашій країні терміну "гіпертонічна хвороба".

Поняття "вторинна гіпертензія" прийнято ВООЗ (1978) для визначення гіпертензії, причину якої можливо виявити. Воно відповідає поширеній в нашій країні терміну "симптоматична гіпертензія".

Первинна АГ

Визначається у хворих в 90% випадків, оскільки її розвиток пов'язаний з численними факторами, в тому числі зі спадковістю. На сьогодні генетикам вдалося встановити більш десятка генів, які відповідають за розвиток АГ. Виділяють кілька форм первинної АГ, які відрізняються між собою специфікою клініки:

1. Гипо- і нормореніновая форма . Найчастіше визначається у літніх і у людей середнього віку. Розвивається на тлі надмірного затримання води і солей в організмі через активність реніну і підвищеної концентрації альдостерону.
2. Гіперреніновая форма . Зустрічається в 20% всіх випадків первинної АГ. Найчастіше визначається у молодих хворих чоловічої статі. Досить складно протікає, оскільки артеріальний тиск може різко і високо підніматися. До розвитку цієї форми АГ могло спостерігатися періодичне підвищення артеріального тиску.
3. гіперадренергіческій форма . Зустрічальність її становить 15%. Нерідко визначається у молодих, які раніше не пред'являли скарги на АГ. Характеризується збільшеною кількістю в крові норадреналіну і адреналіну. Нерідко переходить в гіпертонічний криз, особливо при відсутності адекватного лікування.

Вторинна АГ

Друге відоме визначення хвороби - симптоматична гіпертонія - вказує на її зв'язок із захворюваннями, які можуть ускладнюватися підвищеним артеріальним тиском. Існують такі форми вторинної АГ:

• Кардиоваскулярная . Розвиваються на тлі таких хвороб, як повна АВ-блокада, коарктація аорти, серцеві вади.
• Неврогенна . Виникає при ураженні структур головного мозку через атеросклерозу судин, пухлинного процесу, енцефаліту і енцефалопатії.
• Ендокринна . Часто пов'язана з дисфункцією щитовидної залози, коли спостерігається підвищена або знижена вироблення тиреоїдних гормонів. Також можуть виникати інші порушення ендокринних залоз за типом феохромоцитоми, акромегалії, гипоталамического синдрому.
• Ниркова . Розвивається на тлі різних ниркових захворювань у вигляді ниркової недостатності, діабетичної нефропатії, пересадженого органу тощо.
• Лікарські . Постійний прийом деяких медикаментів призводить до розвитку вторинної АГ.
• Захворювання крові. Деякі патології супроводжуються збільшенням кількості еритроцитів в крові, в результаті чого розвивається гіпертензія.

Перебіг хвороби також може відрізнятися. В одних випадках воно повільне, відсутні різкі підйоми артеріального тиску, тоді говорять про доброякісної гіпертонії . Нерідко вона розвивається непомітно як для пацієнта, так і для лікаря, в результаті чого визначається на пізній стадії.

Злоякісна гіпертонія характеризується вираженим прогресуванням всіх патологічних процесів. Самопочуття хворого з кожним днем все більше погіршується, тому відсутність відповідного лікування може призвести його до загибелі.

Клініка

Хворі можуть по-різному реагувати на підвищення артеріального тиску. Одні відзначають яскраво виражені ознаки, інші зовсім не помічають змінилося стан.

Характерні для артеріальної гіпертензії симптоми:

• Головні болі, які можуть сприйматися як распирающие, ниючі або тиснуть. Найчастіше локалізуються в області потилиці, а виникають - рано вранці.
• Серцебиття частішає, можуть відзначатися перебої в роботі серця.
• Вегетативні розлади проявляються шумом у вухах, запамороченням, появою мушок перед очима,
• Астено-невротичний синдром виражається в слабкості, поганому настрої, порушення сну і пам'яті. Також може відзначатися підвищена стомлюваність.

Залежно від перебігу хвороби можуть бути відсутні або визначатися гіпертонічний криз. Ці патологічні стани вкрай погіршують перебіг хвороби.

Гіпертонічний криз - різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується порушенням роботи органів-мішеней, появою розладів

Перебіг гіпертонічної кризи може проходити з ускладненнями або без них. До ускладнень відносять інфаркти, інсульти, нестабільну стенокардію, еклампсію, кровотечі, аритмії, ниркову недостатність. Неускладнений гіпертонічний криз може виражатися в церебральної неускладненій формі, кардіального неускладненому кризі, підвищенні артеріального тиску до 240/140 мм рт. ст.

Діагностика

Існує три способи визначення підвищеного артеріального тиску:

1. Об'єктивне обстеження хворого.
2. Вимірювання артеріального тиску.
3. Реєстрація електрокардіограми.

Об'єктивне обстеження хворого

В ході лікарського огляду виконується вислуховування серця за допомогою фонендоскопа. Цим методом визначаються серцеві шуми, ослаблені тони або, навпаки, посилені. У деяких випадках вдається почути інші нехарактерні для серцевої діяльності звуки, що пов'язано з підвищеним тиском в кровоносній системі.

Лікар обов'язково опитує хворого з метою визначення скарг, анамнезу життя і хвороби. Окрему увагу приділяється оцінці факторів ризику, спадкової схильності. Зокрема, при наявності у близьких родичів артеріальної гіпертензії високий ризик розвитку цього захворювання у самого хворого. Фізикальне обстеження також дозволяє визначити зріст, вага і об'єм талії хворого.

Вимірювання артеріального тиску

Правильне вимірювання артеріального тиску дає можливість уникнути помилок, які можуть вплинути на подальшу тактику лікування. Для діагностики береться справний прилад. Сьогодні частіше використовуються електронні і механічні тонометри, але при їх використанні повинна проводиться щорічна калібрування.

Правила проведення вимірювання артеріального тиску:

• Хворий перед вимірюванням артеріального тиску повинен перебувати в спокійному стані не менше 5 хвилин.
• Пацієнт повинен прийняти положення сидячи, на стільці або кріслі, при цьому спиною потрібно спертися на спинку, а руку, на якій буде вимірюватися АТ, вільно покласти долонею догори. У крайніх випадках у хворого вимірюють тиск в положенні стоячи або лежачи, але головне - рука розташовується вільно
• Манжету встановлюють на рівні серця, на 2-3 см вище ліктьового згину, сильно не затягують, а залишають місце для вільного проходження двох пальців.
• При механічному вимірі нагнітають повітря до тих пір, поки не перестане прощупується пульс на променевої артерії. Після цього манжету ще трохи накачують і починають потроху випускати повітря.

Систолічний тиск визначається за першими стукає звуків (І фаза тонів Короткова), які з'являються і потім поступово посилюються.

Діастолічний тиск реєструється в V фазу тонів Короткова, коли стукають звуки повністю припиняються.

При нормальному артеріальному тиску вимір проводять один раз. Якщо тиск вище 120/80, тоді діагностику АД проводять два-три рази з інтервалом у п'ять хвилин.

Відео Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Реєстрація електрокардіограми

При артеріальній гіпертензії нерідко відзначається гіпертрофія лівого шлуночка. Така зміна з максимальною точністю можна зареєструвати за допомогою електрокардіографії. Цей неінвазивний метод діагностики займає всього кілька хвилин, після чого лікарем проводиться розшифровка отриманих даних.

В обов'язковому порядку проводять такі дослідження:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімічний аналіз крові з визначенням мікроелементів, цукру, холестерину, креатиніну.
• Визначення рівня гормонів (альдостерону, адреналіну).
• Офтальмоскопія очного дна.
• Ехокардіографія.

При необхідності діагностику може доповнювати доплерографія, артеріографія, УЗД щитовидної залози і внутрішніх органів (печінки, нирок).

Лікування

Відповідно до рекомендацій Американського національного об'єднаного комітету за 2003 рік обов'язковому лікуванню медикаментами підлягають хворі з високим і вкрай високим ризиком щодо розвитку артеріальної гіпертензії. При помірному його рівні хворі спостерігаються від декількох тижнів до півроку з метою отримання додаткових клінічних даних, що допоможе в ухваленні рішення по медикаментозному лікуванню. Хворі з низьким ризиком спостерігаються більше часу - до 12 місяців.

Медикаментозне лікування призначається з метою зниження ризику розвитку захворювання серця і судин, а також запобігання смертельного результату. Додатково застосовуються способи щодо підвищення якості життя хворих.

Основні складові лікування:

1. Зміна способу життя.
2. Медикаментозна терапія.

Зміна способу життя

В першу чергу хворі на гіпертензію повинні відмовитися від шкідливих звичок у вигляді куріння і вживання алкоголю, які надають токсичну дію на внутрішні органи.

Обов'язково повинна бути нормалізована маса тіла, у чому може чимало допомогти підвищення фізичної активності.

Дієтичне харчування - важлива складова лікування гіпертензії. Зокрема, має бути обмежена вживання солі до 6 г в день і менше. Раціон харчування повинен бути насичений продуктами, багатими на кальцій, магній. Жирні страви і такі, які підвищують холестерин, повинні бути зовсім виключені.

Варто вказати, що важливо уникати стресових ситуацій, тоді ймовірність дисфункції нервової системи буде зведена до мінімуму.

Медикаментозна терапія

Алгоритм лікування медикаментами хворих з артеріальною гіпертензією багато в чому залежить від ступеня вираженості хвороби.

• При першого та другого ступеня - вносяться зміни в спосіб життя хворого, проводиться спостереження за його станом. При визначенні високого і дуже високого абсолютного ризику негайно починається лікування.
• При третього ступеня - негайно починається медикаментозна терапія, додатково оцінюються фактори ризику, визначаються органи-мішені. Використовуються заходи щодо зміни способу життя.

Призначення препаратів проводиться »не наосліп", а з використанням гострої фармакологічної проби. Вона полягає в прийомі хворим середньої дози препарату після попереднього виміру АТ. Далі після невеликого очікування знову вимірюють артеріальний тиск. При ефективності препарату він використовується в довготривалій терапії.

У першій лінії терапії використовуються такі препарати:

• Діуретики.
• Антагониста кальцію
• Інгібітори АПФ
• Антагоністи рецепторів ангіотензину II
• Бета-адреноблокатори

У другій лінії можуть призначатися прямі вазодилататори, центральні агоністи альфа 2-рецепторів, алкалоїди раувольфії.

У антигіпертензивної терапії можуть використовуватися комбінації препаратів з різних фармакологічних груп. Який віддати перевагу - рішення лікуючого лікаря, який знає індивідуальні особливості конкретного пацієнта.

Прогноз і профілактика

При артеріальній гіпертензії може бути прийнято сприятливе прогностичне висновок в тих випадках, коли захворювання було виявлено на ранньому етапі розвитку, була проведена правильна стратифікація ризику і призначено адекватне лікування.

Профілактика артеріальної гіпертензії може бути двох видів:

• Первинна - полягає в корекції способу життя.
• Вторинна - грунтується на використанні гіпотензивних препаратів, крім цього хворий повинен проходить диспансерне спостереження.