Антидромна тахікардія

Антидромна тахікардія зустрічається набагато рідше, ніж ортодромна. Її виникнення в основному пов'язане з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдром) - вродженою аномалією, для якої характерна наявність додаткового шляху проведення. Саме цей шлях лежить в основі виникнення антидромної тахікардії.

При відсутності WPW-синдрому майже в 90% випадків діагностуються такі надшлуночкові тахікардії, як атріовентрикулярно-вузлова реципрокна тахікардія і ортодромна тахікардія, що поєднуються з прихованим додатковим шляхом проведення.

Відео WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animation Video

Опис антидромної тахікардії

Пароксизмальні передсердні тахікардії, до яких відноситься антидромна форма порушення ритму, пов'язані в своєму утворенні з механізмом ре-ентрі - повторним входженням хвилі збудження. Циркуляція імпульсу в основному проходить по замкнутому контуру, що знаходиться всередині атріовентрикулярного вузла або синусового вузла. Також можуть утворюватися між передсердями та шлуночками другорядні канали проведення хвилі збудження, названі пучками Кента і в нормі відсутні.

Додаткові шляхи проведення імпульсів бувають прихованими, тоді тахікардію, що виникла, позначають як ортодромна. Також можливий явний прояв додаткових шляхів, які добре діагностуються за допомогою ЕКГ. Подібне утворення характерне для WPW-синдрому, при якому зустрічається як ортодромна тахікардія, так і антидромна.

Циркуляція хвилі збудження при антидромній тахікардії проходить по контуру передсердя - додатковий шлях проведення - шлуночки - атріовентрикулярний вузол - передсердя.

Щодо рідкісного виникнення антидромної тахікардії, то його пов'язують з тим, що через атріовентрикулярний вузол хвиля збудження проходить набагато повільніше в ортодромному напрямку. Подібне створює сприятливі умови для запуску механізму ре-ентрі.

Наявність декількох пучків Кента сприяє виникненню у одного хворого ортодромної і антидромної тахікардії одночасно.

При WPW-синдромі можуть виявлятися кілька додаткових шляхів, які входять в основу утворення попередньо збудженної тахікардії. При цій формі порушення ритму спостерігається антероградне та ретроградне проведення імпульсів. Часто попередньо збудженну та антидромну тахікардії розглядають як одне і те ж захворювання, оскільки немає явних відмінностей в ЕКГ-ознаках, тому тактика лікування практично однакова.

Симптоми антидромної тахікардії

Виникнення захворювання не пов'язане з віком, тому його можна визначити навіть у новонароджених. Частим провокатором розвитку патології служить будь-який розлад атріовентрикулярної провідності. Це можуть бути блокади або екстрасистолії.

Під час нападів тахікардії, особливо при частому їх виникненні, порушується кровообіг всередині серця. Подібний розлад негативно позначається на стані серцевих камер, які розширюються та починають скорочуватися з недостатньою силою.

Клінічна картина тахікардії залежить від ряду факторів: тривалості порушення ритму, частоти його виникнення, наявності додаткових серцевих патологій. Сама по собі антидромна тахікардія при синдромі WPW не є небезпечною, але при істотному порушенні гемодинаміки на її тлі можуть розвинутися загрозливі для життя тахіаритмії - фібриляції, тріпотіння шлуночків / передсердь.

Причини появи антидромної тахікардії

Основною причиною розвитку антидромної тахікардії є синдром WPW, який являє собою спадкову патологію серця. При цьому вираженість синдрому часто залежить від наявності та кількості додаткових шляхів, названих пучками Кента. По ним проходить хвиля збудження, минаючи атріовентрикулярний вузол.

Пучок Кента - аномальне утворення з провідних волокон міокарда, що виявляється між шлуночками та передсердями. Був відкритий англійським фізіологом Кентом.

З біохімічної точки зору розвиток синдрому WPW, і зокрема антидромної тахікардії, пов'язаний з генними мутаціями.

Діагностика антидромної тахікардії

На електрокардіограмі визначаються широкі деформовані шлуночкові комплекси, на противагу вузьким QRS, які утворюються під час ортодромної тахікардії. При цьому зубці Р за широкими шлуночковими комплексами практично не визначаються.

Виникненню тахіаритмії в звичайних випадках передує передсердна екстрасистолія.

Особливість антидромної тахікардії - визначення на ЕКГ вираженої дельта-хвилі. Також є інші ознаки, що нагадують шлуночкову тахікардію. Подібні характеристики пов'язані з тим, що шлуночки збуджуються внаслідок проходження імпульсу по додатковим шляхам.

Лікування та профілактика антидромної тахікардії

При цій патології призначається в першу чергу медикаментозна терапія, яка включає такі препарати:

• соталол;
• прокаїнамід;
• хінідин;
• мексилетин;
• аденозин;
• верапаміл.

Не рекомендується використовувати в лікуванні антидромної тахікардії препарати з наступних груп аритміків: серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів. Це пов'язано з тим, що вони можуть збільшити рефрактерний період і тим самим погіршити стан хворого підвищенням частоти серцевих скорочень.

Неефективність медикаментозного лікування є показанням до проведення катетерної абляції, під час якої перетинаються додаткові шляхи.

Профілактика полягає в попередженні розвитку нападів тахікардії, для чого використовуються ті ж медикаменти, якими раніше знімалися напади, або більш радикальні хірургічні методи лікування.