Ангіопатія

Ангіопатія (АП) характеризується ураженням судин, найчастіше дрібного і середнього калібру, в результаті чого розвивається відповідна клініка. Виникає на тлі різних захворювань (цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, через травму), тому вважається їх ускладненням.

Тривалий перебіг ангиопатии загрожує виникненням хронічних порушень в системі кровопостачання, що призводить до розладу діяльності різних органів і частин тіла.

Обстеження хворих ангиопатией грає важливу роль в постановці правильного діагнозу, оскільки важливо визначити основну причину розвитку патології. Перебіг АП може бути більш-менш вираженим, але обов'язково повинно проводиться відповідне лікування. В іншому випадку починають відмирати тканини, які кровоснабжаются уражені судини.

Відео Гіпертонічна ангіопатія сітківки. Що це таке і чим вона небезпечна?

Що таке ангіопатія?

У нормальному стані судини дрібного калібру еластичні і вільні для кровотоку. При ангиопатии їх структура порушується, в результаті чого вони стають ламкими, з товстими стінками, в деяких випадках частково або повністю перекривається просвіт судини. Все це сприяє зміні нормальної циркуляції крові, через що порушується кровопостачання тканин і органів.
При ангиопатии найчастіше уражаються:

1. Нижні кінцівки
2. Сітківка очей
3. Головний мозок
4. Нирки.

Саме в цих органах і частинах тіла найбільше сконцентровано судин дрібного калібру. Якщо порушується структура невеликої частини капілярної сітки, досить швидко розвиваються спочатку легкі ознаки хвороби, а по закінченню часу - більш виражені і клінічно несприятливі.

Сприятливі фактори, що призводять до ангиопатии:

• Розлад нервової регуляції, яке виражається в зміні тонусу судин (стійке їх розширення, тобто дилатація, або надмірне звуження, тобто спазм).
• Наявність в крові аномальних білків, що насичують судинні стінки, змінюючи тим самим їх будова.
• Підвищений тиск в судинах, яке негативно впливає на судинну стінку.
• Запалення, що протікає тривалий час.

Ангіопатії частіше визначаються при цукровому діабеті, оскільки це захворювання сьогодні сильно поширене. Інші форми хвороби не менш складні і небезпечні в своєму розвитку, тому є така думка:

"Ангіопатія розвивається раптово і призводить до тяжких наслідків"

Трохи статистики:

• Поразка судин нирок в 60% випадків розвивається на тлі цукрового діабету, а в 40% - артеріальної гіпертензії.
• 80% хворих ангиопатией мають шкідливі звички, їм більше 50 років або у них визначаються інші фактори ризику.
• У хворих на цукровий діабет ангіопатія виникає через 10-15 лет.развітія основного захворювання.
• У 35-40% хворих працездатного віку ангіопатія виявляється в судинах серця.
• У залежності від клінічної форми АП ускладнення у вигляді ангіопатії головного мозку зустрічається в 5-75% випадків.

Причини

Ангіопатія в 90% випадків є вторинною патологією, оскільки розвивається на тлі інших захворювань. Решта 10% визначаються у вигляді первинної ангиопатии, яка представляє собою самостійне патологічний стан.

Головні причини АП:

• Атеросклероз.
• Гіпотонічна ангіопатія . Пов'язана зі зниженням тонусу периферичних судин.
• Гіпертонічна ангіопатія . Розвивається через підвищеного тиску в периферичному судинному руслі крові.
• Травматична ангіопатія . Виникає через здавлюють пошкоджень різних частин тіла та інших травм.
• Цукровий діабет . Викликає ураження капілярів в різних органах через відкладання в судинах сорбитола і фруктози.
• Амілоїдоз . Пов'язаний з тими, які циркулюють в крові аномальними білками, які надають хронічну інтоксикацію на органи і тканини.
• Захворювання сполучної тканини (вовчак, ревматоїдний артрит).
• Аутоімунні захворювання . Ангиопатией може ускладнитися склеродермія, склеротична вазопатій, поліартрит.
• Хвороби крові . При таких захворюваннях, як тромбоцитоз, лейкоз, поліцитемія спостерігається підвищена кількість клітин крові, що також справляє негативний вплив на стінки судин.

На додаток ангиопатии можуть бути пов'язані з розладом діяльності спинного і головного мозку, вегетативної і периферичної нервової системи. Подібне також нерідко впливає на структуру і працездатність капілярної системи.

Фактори ризику, що сприяють розвитку ангіопатії:

• Наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).
• Розлад процесу обміну речовин.
• Несприятливі умови роботи.
• Спадкові захворювання.
• Вік 50 років і вище.

Чим більше факторів ризику визначається у хворого, тим важче і більш вираженими основне захворювання і його ускладнення у вигляді ураження судин.

Види

Ангіопатія розділяється на клінічні форми з урахуванням причин хвороби, розмірів поразки і його локалізації.

Виділяють наступні види ангіопатіческого поразки:

• по причині:
  • діабетичне;
  • гіпертонічне;
  • гіпотоніеское;
  • травматичне;
  • токсичну;
  • неврогенний;
  • амілоїдні.
• по локалізації:
  • ретинопатії (уражається сітківка ока);
  • нефропатії (патологічний процес зачіпає нирки);
  • ангиопатии кінцівок, найчастіше нижніх;
  • ангиопатии судин головного мозку;
  • ангиопатии інших органів (кишечника, серця, легенів).
• за розмірами ділянки ураження:
  • микроангиопатии (зачіпають судини дрібного калібру, тобто капіляри);
  • макроангиопатии (до патологічного процесу залучаються середні і великі судини, в таких випадках додатково спостерігається їх атеросклероз).

У одного хворого може спостерігатися кілька клінічних форм ангиопатии (наприклад, ураження судин сітківки ока, нирок і нижніх кінцівок, що характерно для діабетичної форми ангиопатии). Подібне множинне ураження судин спостерігається у 65% хворих АП.

У деяких випадках визначаються тимчасові ураження судин, які при правильному спостереженні можуть не потребувати спеціального лікування. Зокрема, уважне ставлення до капілярів потрібно в наступних випадках:

1. Хворий був схильний до кисневого голодування.
2. Народження дитини супроводжувалося ускладненими або важкими пологами, після чого була виявлена ангіопатія.
3. Під час вагітності визначається ангіопатія, викликана підвищеною судинної навантаженням.

Діабетична ангіопатія

Типова ангіопатія розвивається на тлі цукрового діабету, коли капілярний русло змінюється на тлі підвищеного кількості цукру в крові. Після капілярів поразку стосується більш великих судин, що при тривалому перебігу хвороби призводить хворого до важкої інвалідизації.

При цукровому діабеті рівень глюкози нерідко піднімається вище 6 ммоль / л, що сприяє відкладанню на стінках судин різних її похідних. В результаті судинні стінки товщають, просвіт судини звужується, підвищується їх ламкість, що згодом призводить до відмирання м'яких тканин.

Діабетична ангіопатія найчастіше виражається в

• ангиопатии нижніх кінцівок (діабетична стопа);
• ангиопатии сітківки ока;
• нефропатії.

Захворювання небезпечне своїми наслідками, оскільки при діабетичної стопи уражена кінцівка нерідко підлягає ампутації. Залучення в патологічний процес більш великих судин призводить до інфарктів, інсультів, серцевої недостатності.

Відео Діабетична ангіопатія: симптоми, діагностика, лікування

Гіпертонічна ангіопатія

Високий тиск в кровоносній системі призводить до не менш важким наслідки, ніж цукровий діабет. В процесі розвитку гіпертонії пошкоджується ендотелій судин, оскільки на нього постійно діє високий тиск. Внаслідок цього м'язовий шар починає гипертрофироваться, що в подальшому призводить до фіброзу.

Кровообіг ускладнюється, з'являються множинні місця звуження і навіть закупорка судин. При цьому артеріальний тиск залишається як і раніше високим, що в важких випадках призводить до більшим чи меншим крововиливів.

При гіпертонічної ангіопатії найчастіше уражається:

• сітківка ока;
• судини головного мозку;
• ниркові артерії;
• коронарні судини серця.

Гіпотонічна ангіопатія

Хвороба в основному зачіпає периферичний русло, яке за рахунок зниженого тонусу судин починає переповнюватися кров'ю. Це призводить до підвищення проникності стінок судин, через що в просвіті капілярів скупчуються формені елементи крові. Це сприятливі умови для формування тромбів і набряків. Подібні зміни частіше спостерігаються на нижніх кінцівок, хоча при прогресуванні захворювання зміни підлягають судини інших ділянок тіла.

Гіпотонічна ангіопатія може перейти в гіпертензію, оскільки тривалий розтягнення судин призводить до зворотної реакції - судинний тонус підвищується, але через що утворилася ригідності судин і відкладення в їх стінках кальцію створюються передумови для розвитку гіпертонічної хвороби.

Поява гипотонической ангиопатии найчастіше супроводжується:

• ураженням судин сітківки;
• судин головного мозку;
• зміною забарвлення шкірних покривів.

Наприклад, у хворого може визначатися ціанотичний відтінок шкіри носа, вух, щік, підборіддя. При порушенні кровообігу в головному мозку можуть розвиватися вегетативні розлади, а також запаморочення, поєднуються з головними болями. На сітківці в цей час також нерідко спостерігаються ураження артеріол і венул.

Травматична ангіопатія

Здавлюють травми грудної клітини, черепа призводять до дуже різкого підвищення артеріального тиску. В результаті подібного ураження на сітківці утворюються світлі плями, на додаток деякі судини закупорюються. Все це призводить до погіршення зору. При наданні своєчасної медичної допомоги стан може бути покращено, але повністю відновити зір найчастіше не виходить.

Клініка

Ангіопатія першого ступеня може протікати безсимптомно і в таких випадках можуть визначатися невеликі зміни на сітківці очей, що обов'язково повинно привести до з'ясування причини розвитку патологічного стану.

Типові скарги при ангиопатии:

• Зір погіршився (хворий бачить каламутні картинки).
• Перед очима можуть почати "миготіти зірочки".
• Цветоощущение також порушено.

Інші симптоми пов'язані з ураженням судин внутрішніх органів і нижніх кінцівок

• В ногах можуть відчуватися болі.
• Розвиваються судомні стани.
• При фізичному навантаженні нерідко виникає кульгавість.
• У стопах і кистях виникають відчуття поколювання або неправильного сприйняття.
• Чи можуть розвиватися незначні носові кровотечі, нерідко визначається кров в стільці і сечі.

Тромботична микроангиопатия - характерна ознака дистрофії і мікротромбозу тканин, який проявляється нашкірними ерозіями і виразками.

Клінічне визначення порушення кровотоку обов'язково повинно доповнюватися лабораторними та інструментальними дослідженнями, що дозволить поставити більш точний діагноз і призначити ефективне лікування.

Діагностика

Після визначення клінічних проявів обов'язково проводиться комплексне обстеження хворого. Для цього використовуються різні методи дослідження, що оцінюють роботу внутрішніх органів, нервової системи, стан судинного русла.

Головний спосіб визначення ознак мікроангіопатії артерій - проведення офтальмоскопії . Для цього відвідується лікар-офтальмолог, який оглядає очне дно і визначає наступні порушення:

• капіляри звужені;
• судини часто перехрещуються, є звивистість артерій і вен;
• компенсаторное розширення капілярної сітки;
• вогнища крововиливу найчастіше точкові;
• утворення невеликих тромбів.

Додатково можуть проводитися такі дослідження:

• ангіографія;
• допплерометрия;
• дуплексне сканування;
• магнітно-резонансна томографія.

Визначення поразок судин з максимальною вірогідністю розвитку ускладнень вважається показанням до проведення специфічної терапії, яка підбирається в індивідуальному порядку.

Лікування

Багато що залежить від клінічної форми захворювання, тому проведенням лікування ангіопатії займаються різні фахівці:

1. Окуліст-офтальмолог займається ангиопатией сітківки очей.
2. Судинний хірург або загальний хірург - ангиопатией нижніх кінцівок.
3. Невропатолог - ангиопатией головного мозку.
4. Терапевт або нефролог - ураженням судин внутрішніх органів, наприклад нирок.
5. Кардіолог - хворобами серцево-судинної системи.

Напрямок медикаментозної терапії багато в чому залежить від клінічної форми ангиопатии і основного захворювання, на тлі якого вона розвинулася.

• При цукровому діабеті важливо тримати рівень глюкози в межах допустимого, щоб не розвивалося ураження судин.
• Наявність гіпертонічної хвороби передбачає контрольований прийом гіпотензивних препаратів.
• Визначення атеросклерозу примушує дотримуватися дієтичного харчування, допустимої фізичної активності, лікування / профілактики порушених процесів обміну.

У більшості випадків використовуються препарати з наступних фармакологічних груп:

• Антикоагулянти . Допомагають провести лікування і профілактику тромбозів.
• Ангіопротектори. Дія препаратів спрямована на захист стінок судин.
• Метаболічні речовини . Покращують процеси обміну.

Додатково повинні бути вжиті всі заходи щодо усунення не модифікованих факторів ризиків, тобто тих, які здатні піддаватися зміни.

Прогноз і профілактика

У більшості хворих (близько 85% випадків), які дотримуються лікарських рекомендацій, хвороба слабо прогресує і не сприяє розвитку важких ускладнень.

При злоякісному перебігу основного захворювання (гіпертонії, цукрового діабету), в 99% випадків ангіопатія також протікає несприятливо. У таких випадках розвивається сліпота, ниркова недостатність або омертвіння тканин. Тому чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів зберегти здоров'я.