Ангіопатія судин

Ангіопатія судин (АПС), ще відома як вазопатій, являє собою ураження судин, викликане порушенням нервової регуляції. Характеризується зміною тонусу капілярів, що не відповідає фізіологічним потребам організму, тому з'являються відповідні клінічні ознаки.

При ангиопатии можуть дивуватися як артерії, вени, так і капіляри. При цьому в МКБ-10 вказується таке визначення, як "периферична ангіопатія", до якого обов'язково повинно додаватися конкретне захворювання і різновид поразки.

З діагностикою ангиопатий судин особливих питань не виникає. В першу чергу проводиться ультразвукове дослідження судин, яке при необхідності доповнюється контрастними рентгенограіческімі методами. При підтвердженні діагнозу АПС важливо вчасно почати лікування, оскільки в іншому випадку можуть виникнути дистрофічні ускладнення.

Відео: Лікування ангиопатии, а також симптоми і причини

Опис ангиопатии судин

Термін "ангіопатія" походить від лат. Angiopathia, від грец ἀγγεῖον - "посудина" і πάθος - "страждання", "хвороба").Також відомо друге визначення - "вазопатій" від лат. Vasopathia, від vasum - "посудина".

Умовно ангіопатія розділяється за ступенем ураження і супутнього захворювання, яке по суті може бути основною причиною розвитку АПС.

• За ступенем ураження:
  • Макроангіопатія (macroangiopathia) - при розвитку цієї форми ангиопатии уражаються судини великої і середньої величини. У більшості випадків визначається при атеросклерозі судин кінцівок, склерозі Мекенберга, цукровому діабеті і фіброзі інтими.
  • Мікроангіопатія (microangiopathia) - являє собою патологічний стан дрібних судин (капілярів), яке в основному розвивається на тлі некрозу тканин, а також через тромбоз, гіалінозу і фіброзу судин.
• За супутнього захворювання:
  • Діабетична ангіопатія (angiopathia diabetica) - при цукровому діабеті може розвиватися генералізована поразка судин різного калібру. У доповненні нерідко спостерігається порушення гомеостазу і пошкодження судинних стінок.
  • Гіпертонічна ангіопатія (angiopathia hypertonica) - може виникати двома шляхами. При першому на тлі цукрового діабету розвивається гіпертонія і тоді в разі визначення уражених судин говорять про діабет-гіпертонічної ангіопатії. При другому наявна гіпертонія ускладнюється цукровим діабетом, тоді виникло пошкодження судин визначають як гіпертонічну ангіопатії.
  • Гіпотонічна ангіопатія (angiopathia hypotonica) - знижений тиск крові, яке визначається при гіпотонії, провокує розвиток тромбів, які в свою чергу викликають пошкодження інтими судин.
  • Травматична ангіопатія (angiopathia retinae traumatica) - виникає при пошкодженні сітківки ока.
  • Юнацька ангіопатія (angiopathia retinae juvenilis) - патологія ще відома як хвороба Ілза або перифлебит сітківки. Характеризується запаленням судин сітківки, крововиливом в сітківку і склоподібне тіло.
  • Амілоїдна ангіопатія (angiopathia amyloides, angiopathia cerebralis amyloides) - патологія більш відома як хвороба Альцгеймера, хоча не тільки в її присутності виникає накопичення бета-амілоїдного білка в судинах головного мозку.

Важливо відзначити, що при макроангиопатии в великих кровоносних судинах, таких як артерії і вени, утворюються згустки крові. Це призводить до блокування потоку крові, що провокує розвиток серцевого нападу та інсульту. Наприклад, при діабетичної периферичної ангіопатії уражаються нижні кінцівки, які призводять до утворення трофічних виразок стопи, що підвищують ризик ампутації ноги.

При мікроангіопатії кров'яні згустки утворюються в невеликих кровоносних судинах, тобто в капілярах. Тромби роблять їх товстими і слабкими. Це перешкоджає плавному кровотоку по всьому тілу, що погіршує постачання тканин поживними речовинами і киснем. При цьому сітківка ока може не отримувати достатньої кількості кисню, що часто призводить до микроангиопатии і сліпоти.

Ангіопатія судин також може викликати пошкодження нервових клітин, що провокує розвиток периферичної нейропатією. Крім того, АПС нерідко провокує пошкодження нирок, що призводить до нефропатії.

Симптоми ангиопатии судин

При ангиопатии можуть дивуватися судини нижніх кінцівок, сітківки, нирок, головного мозку, серця. Тому клінічна картина багато в чому залежить від місця розташування уражених судин. Через погане кровопостачання, кінцівки, наприклад, не отримують достатньої кількості кисню і поживних речовин, в результаті чого тканини пошкоджуються. Це призводить до судом, дискомфорту в ногах і м'язового болю. У важких випадках хворобливі відчуття важко переносити, навіть коли людина знаходиться в режимі відпочинку. Це обмежує рух хворого.

Додаткові симптоми діабетичної ангіопатії:

1. Ноги (або одна нога) стають холодними і нерідко відчувається оніміння, через якого людина не може нормально ходити.
2. Визначається слабкий пульс в хворій нозі.
3. Шкіра може змінювати колір, стає сіруватою або навпаки ноги виглядають блакитними.
4. Рани загоюються тривалий час.

Заключний етап - дистрофія тканини, при якій будь-який маленький синець призводить до утворення незагоєною виразки. В подальшому може виникнути таке ускладнення як гангрена.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Симптоми гіпертонічної ангіопатії:

1. Найчастіше визначається ураження судин нижніх кінцівок за типом діабетичної ангіопатії.
2. Артеріальний тиск може бути вище норми (у дорослого більше 120/80 мм рт. Ст.)
3. Головні болі і поява мушок перед очима.

Симптоми гипотонической ангиопатии:

Додатково до клінічними ознаками ангиопатии судин нижніх кінцівок, як при діабеті, буде відзначатися знижене артеріальний тиск (у дорослих менше 80 мм рт. Ст.). Ознаки гіпотонії в цих випадках такі:

1. Слабкість.
2. Швидка втомлюваність.
3. Запаморочення.
4. У важких випадках - втрата свідомості.

При травматичної ангіопатії сітківки порушується зорове сприйняття. У той же час у більшості пацієнтів з хворобою Ілза присутні симптоми поплавців, цяток, павутини, розмиття або зменшеного зору, пов'язані з крововиливом в склоподібне тіло. У інших хворих з юнацькою ангиопатией розмивання пов'язано з васкулітом судин сітківки або увеитом, але при цьому крововиливи відсутні.

Амілоїдна ангіопатія серед всіх форм цього захворювання проявляється найменш сприятливо. У людей з хворобою Альцгеймера, при якій найчастіше зустрічається амілоїдоз судин, підвищений ризик розвитку геморагічного інсульту. У зв'язку з цим можуть виникати такі симптоми, як гострий головний біль, порушення зору або рухової функції, втрата свідомості.

Відео: ангіопатія судин сітківки у дітей

Причини ангиопатии судин

Етіологічні фактори виникнення деяких форм ангиопатии до кінця не вивчені (юнацької ангиопатии). В інших випадках вказуються такі причини:

1. Діабетична периферична ангіопатія найчастіше обумовлена наявністю дуже високого рівня глюкози при неконтрольованому цукровому діабеті, що підвищує ризик розвитку атеросклерозу або бляшок. Утворений наліт на внутрішніх стінках судин складається з холестерину і кальцію, який відкладається в кровоносних судинах і перешкоджає потоку крові. Як тільки кровопостачання порушується, до тканин не надходять поживні речовини і кисень, що призводить до їх відмирання (некрозу). У разі некрозу ніг проводиться ампутація вище ураженої ділянки.
2. Гіпертонічна і діабетична периферична ангіопатія також викликаються наявністю поганих звичок по типу куріння, надмірне вживання алкоголю. Додатково подібні захворювання виникають у тих, хто працює на шкідливих виробництвах.
3. Гіпотонічна ангіопатія найчастіше пов'язана з сприятливими факторами розвитку основного захворювання. Це може бути неблагополучна спадковість, недолік фізичної активності, гормональний дисбаланс (особливо у жінок) та ін.
4. Т равматіческая ангіопатія сітківки в основному пов'язана з повреждающими факторами, які могли порушити структуру сітківки. Також подібне захворювання нерідко виникає при пошкодженні черепа, шийного відділу хребта.
5. Амілоїдна ангіопатія розвивається через осідання на стінках судин головного мозку амілоїдного білка (Aβ).Особливе місце в розвитку хвороби займає спадкова схильність. Чому саме білок починає осідати на інтимі судин до кінця не з'ясовано. Імовірно це відбувається через надмірне його кількості або аномального кліренсу. У нормальному стані амілоїд залишає головний мозок чотирма шляхами: через ендоцитоз астроцитами і мікрогліальними клітинами, за допомогою ферментативної деградації непрілізіном або інсулізіном, за допомогою переходу гематоенцефалічного бар'єру і дренажем періартеріального простору. Якщо спостерігається розлад діяльності хоча б одного з цих шляхів - розвивається амілоїдоз і пов'язана з ним ангіопатія.

Спільними причинами розвитку ангіопатії судин прийнято вважати наступне:

• похилий вік;
• захворювання крові;
• аутоімунні процеси.

Більш точна причина зміни тонусу артерій, вен, капілярів встановлюється за допомогою сучасних методів дослідження.

Діагностика ангиопатии судин

Діагностика полягає в першочерговому проведенні фізичного огляду хворого, під час якого може бути визначений слабкий пульс або повільно гояться рани на ногах. Додатково призначаються лабораторні та інструментальні методи дослідження.

1. Аналіз крові і сечі, в ході яких перевіряється наявність і кількість цукру, креатиніну, сечовини і білків. Визначення ліпідного профілю також має важливе значення.
2. Візуальне тестування, таке як доплерографія та магнітно-резонансна ангіографія, необхідні для дослідження потоку крові в кінцівках і інших ділянках тіла. Також перевіряється наявність атеросклеротичних бляшок і визначається місце розташування блокувань.
3. Ультразвукове дослідження нирок, що використовується при підозрі на ураження ниркових канальців.
4. Офтальмоскопія з вивченням очного дна.
5. Гістологічне дослідження - в першу чергу актуально при діагностиці амілоїдних ангіопатії. Для проведення дослідження робиться біопсія ураженої тканини.
6. Електрокардіографія, ехокардіографія і коронарна ангіографія, при підозрі на ураження серця і коронарних артерій.

Церебральна амілоїдна ангіопатія

Обсяг досліджень багато в чому залежить від клінічної картини хвороби та віку хворого. В одних випадках, як от при діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок, може бути досить фізичного огляду та лабораторних аналізів. В інших випадках, особливо при ретинальной ангиопатии або ураженні судин головного мозку, може знадобитися більш тривала і ретельна діагностика.

Лікування ангиопатии судин

Практично при всіх формах захворювання проводиться симптоматичне лікування.

1. Порушення артеріального тиску (його зниження або підвищення) передбачає прийом відповідних, наприклад антигіпертензивних, препаратів.
2. При визначенні схильності до атеросклерозу використовуються протихолестеринові кошти.
3. Підвищений рівень глюкози в крові і наявність цукру в сечі обов'язково нормалізується або усувається за допомогою відповідних ендокринологічних препаратів.
4. Наявність схильності до тромбоутворення передбачає прийом антикоагулянтів.
5. Для зняття навантаження з судин можуть використовуватися спазмолітики і вітамінні комплекси.

Важливо відзначити, що не існує специфічної терапії амілоїдних і юнацької ангиопатии судин, тому ці захворювання в основному лікуються тільки симптоматично.

Відео: ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті - лікування. Макроангіопатія судин шиї