Ангіопатії нижніх кінцівок

Ангіопатія нижніх кінцівок (АНК) - судинне захворювання, яке за допомогою порушення кровообігу в кінцівках сприяє недостатньою трофіці тканин. Найчастіше зустрічається діабетична ангіопатія, хоча існують інші форми патології.

Найважче ускладнення ангиопатии нижніх кінцівок - ампутація, тому важливо всім пацієнтам з групи ризику знати ознаки хвороби, що допоможе в своєчасній діагностиці та лікуванні АНК.

Існують різні методи визначення АНК, серед яких чимале значення відводитися ангіографії і доплерографії. При супутніх захворюваннях може виконуватися електрокардіографія і рентгенографія. В результаті навіть при слабо виражених симптомах патологія може бути визначена на ранніх стадіях розвитку.

Відео: ангіопатія нижніх кінцівок при цукровому діабеті - лікування. Макроангіопатія судин шиї

Опис

Поразка судинної сітки може статися в будь-якій частині тіла, але нижні кінцівки піддаються ангиопатии найчастіше. В ході виникнення хвороби змінюється мікроциркуляція русла, яке являє собою велике сплетіння.Іноді АНК визначається навіть у клінічно здорових людей і на це є свої причини.

Ангіопатія - це загальний термін для захворювання кровоносних судин (артерій, вен і капілярів).

Відповідно МКБ-10 ангиопатии присвоєно код 179.2. Також виділяють дві великі підгрупи, засновані на величині ураження судинних утворень:

1. Мікроангіопатії - в патологічний процес втягнуті дрібні судини різних внутрішніх органів (нирок, сітківки та ін.)
2. Макроангіопатії - зміни в основному стосуються великих артерій, тому така форма ангиопатии властива для захворювання нижніх кінцівок.

Тривалий перебіг ангиопатии характеризується поступовим зниженням тонусу судин і зменшенням їх просвіту, в результаті чого кров починає не так інтенсивно проходити за зміненими ділянками. Поява АНК може бути пов'язано з наступними механізмами розвитку:

• Пошкодженням м'язового шару стінки судин
• Зміною нервової регуляції

Незалежно від справжньої причини розвитку АНК, уражені судини спазмуються, їх просвіт зменшується, а кровотік по ним знижується. На тлі подібних змін виникають характерні клінічні ознаки, а у важких випадках - серйозні ускладнення.

Причини

Існують різні фактори розвитку патології, але першорядне значення має цукровий діабет. Згідно зі статистикою близько 70% хворих з АНК спочатку страждають від цього захворювання, оскільки спостерігається надлишок глюкози в крові. Тоді говорять про діабетичної ангіопатії. У таких випадках АНК виступає в ролі ускладнення з діабету, тому при зменшенні вираженості основного захворювання спостерігається полегшення перебігу ангиопатии.

Друге місце серед причин АНК займає гіпертонічна хвороба, тобто гіпертонія. При цій патології судини не здатні витримати постійне підвищення артеріального тиску, внаслідок чого спостерігається руйнування їх стінки або компенсаторний спазм судин.

Іншою причиною АНК може виступати:

• атеросклероз;
• травматичне пошкодження судин;
• порушення нервової регуляції судинних стінок;
• патологія системи гемопоезу;
• гіпотонія;
• аутоімунні процеси, зокрема, васкуліт;
• метаболічні захворювання;
• порушення структури стінок кровоносних судин спадкового або вродженого походження.

Існують фактори ризику, які істотно підвищують ймовірність появи ангиопатии. До них відноситься:

• наявність шкідливих звичок;
• робота з токсичними і шкідливими речовинами;
• фізіологічне старіння організму.

Ретельне вивчення причин розвитку АНК дозволяє проводити більш повноцінне та ефективне лікування хвороби.

Клініка

При розгляді двох форм АНК варто вказати на симптоми, характерні для кожної з них.

Мікроангіопатія спочатку ніяк не проявляється. При використанні специфічної діагностики на цьому етапі можуть визначатися зміни судин, згодом призводять до дискомфортних відчуттів. Об'єктивно шкіра виглядає блідою, на дотик холодна. Один з характерних ознак - виразки, які відносно швидко з'являються на нових ділянках. Уражені ділянки можуть бути оточені червоними і набряклими тканинами.

Патологічне утворення може дійти до кістки або м'язів і тоді розвивається флегмона.

У важких випадках виникає некроз тканин, який дуже швидко поширюється на здорові ділянки. При відсутності належного лікування в таких випадках хворому загрожує ампутація і навіть смерть.

Макроангіопатія. Спочатку будь-які симптоми відсутні. Подальший розвиток хвороби призводить до відчуття дискомфорту в ногах, спочатку тільки після сну вранці, потім після фізичного навантаження, а пізніше - в спокійному стані. При цій патології ноги також на дотик холодні. Надалі додаються болі в ногах і судоми, набряки і некротичні освіти. Додатково при макроангиопатии відзначається загальна слабкість, підвищена температура.

Важливо відзначити, що клініка АНК залежить як віку хворого, його загального стану, а також стадії патологічного процесу. На сьогодні виділяють чотири стадії ангіопатії НК, для кожної з яких характерні певні симптоми.

Клінічні стадії ангіопатії НК

• I стадія - виразні ознаки АНК не визначаються, хоча іноді хворі скаржаться на незначні дискомфортні відчуття в ногах, особливо вранці після сну.
• II стадія - під час тривалої ходьби з'являється біль в ногах, нерідко змінюються вагою або слабкістю. При цьому людина при ходьбі то зупиняється (щоб пройшла біль), то знову йде і подібний ознака ангиопатии називається "кульгавість".
• III стадія - вищенаведені симптоми визначаються не тільки при тривалій ходьбі, але і в спокійному стані. У важких випадках болі турбують навіть під час лежання і тоді хворому доводиться змінити положення ніг, щоб хоч якось поліпшити стан.
• IV стадія - починають утворюватися виразки і некроз тканин, що при відсутності лікування призводить до п'ятої стадії.
• V стадія - відмирають спочатку пальці ніг, потім м'які тканини гомілки, стегна і після хворий гине від зараження крові.

Діабетична ангиопатии нижніх кінцівок

Цукровий діабет відноситься до серйозним захворюванням, оскільки сприяє порушенню діяльності різних органів і систем організму. Якщо хвороба прогресує, то поступово спостерігається ураження всіх судин НК. Базальні мембрани судинних стінок стають щільними, всередині утворюються відкладення, які призводять до зменшення просвіту.

Крім нижніх кінцівок при діабетичної ангіопатії уражаються органи зору та сечовидільної системи.

Діабетична стопа - характерна ознака ангиопатии НК при діабеті. При цій патології відбувається поступова атрофія тканин стопи через нестачу кисню і поживних речовин. Додатково при цій формі хвороби визначається пульсація великих артерій, оскільки по ним кров надходить до дрібних капілярах, але через їх поразки відбувається неповноцінне кровопостачання тканин.

Діабетична АНК відрізняється наступними особливостями:

• порушенням структури судинних стінок;
• погіршенням тромбостатіческіх властивостей крові;
• повільної циркуляцією крові.

На тлі подібних змін створюються найбільш сприятливі умови для утворення тромбів, які частіше є мікротромбами, але тим не менше вони не дозволяють крові нормально циркулювати.

Атеросклеротична ангіопатія нижніх кінцівок

При атеросклерозі в основному уражаються судини, включаючи нижніх кінцівок. Специфічна симптоматика для цієї патології відсутня, оскільки можуть дивуватися різні посудини, а разом з цим змінюється клініка.

Атеросклероз пов'язаний з утворенням бляшок, які в більшій чи меншій мірі перешкоджають нормальному кровотоку по ураженим судинах. Спазматична вазоконстрикция - наступний етап розвитку атеросклерозу, на якому судини стискаються і кров перестає надходити до тканин в потрібній кількості.

Атеросклеротична АНК відрізняється наступними характерними особливостями:

• утворенням бляшок усередині судин, які можуть мати різний склад і величину;
• стеноз артерій і артеріол;
• більший чи менший закриття просвіту судини;
• тромбоутворення з подальшою емболією.

Як і у випадку з діабетичної ангіопатій, при атеросклеротичної АНК також поступово відбувається атрофія тканин з подальшою їх некротізаціей.

Діагностика

В першу чергу лікарем проводиться загальний огляд хворого, в ході якого оцінюється стан шкірних покривів, пульсація на ногах, визначається наявність супутніх захворювань. Після цього робляться лабораторні дослідження по типу біохімічного аналізу крові, який дозволяє дізнатися рівень тромбоцитів, фібриногену, глюкози, креатиніну і сечовини. Також може знадобитися бактериоскопия, якщо є гнійні виділення з виразок.

Додатково робляться такі інструментальні дослідження:

• Електрокардіографія (в спокійному стані і після фізичного навантаження)
• Рентгенографія нижніх кінцівок з використанням не менше двох проекцій
• Ангіографія спільно з контрастною речовиною
• Комп'ютерна капіллярографія
• лазерна флоуметрия
• Полярографія, що визначає рівень кисню в судинах ніг
• Допплеровское дослідження зі спектральним аналізом

Проводиться діагностика в кілька етапів. Спочатку призначаються основні процедури до початку медикаментозного лікування, після отримана інформація доповнюється даними додаткових методів, виконаних під час консервативної терапії.

Лікування

Лікуванням хворих на ангіопатії нижніх кінцівок займається ендокринолог, ангіохірург, флеболог. В процесі вибору терапевтичної тактики обов'язково враховується основне захворювання, яке сприяло розвитку АНК. Зокрема, може застосовуватися такі стратегії медикаментозного впливу:

• Зниження концентрації глюкози в крові
• Зменшення кількості холестерину в крові
• Підтримка в допустимих межах артеріального тиску

Ангіопатія нижніх кінцівок вимагає тривалого і запеклого лікування, в ході якого лікарські рекомендації обов'язкові до виконання.

Медикаментозне лікування

При діабетичної АНК визначається тип захворювання і при необхідності призначається інсулінозаместітельная терапія. Також призначаються препарати, які зміцнюють судинну стінку і, обов'язково, дієтичне харчування.

Із сучасних способів лікування ангіопатії нерідко використовується лімфомодуляція. Цей багатообіцяючий спосіб терапії дозволяє помітно поліпшити кровообіг, а також усунути лімфостази. В результаті проходять набряки, оптимізується метаболізм в тканинах, що дозволяє їм більш активно звільнятися від продуктів обміну.

Засоби найчастіше використовувані при АНК:

• Поліпшують мікроциркуляцію (ксантинол, пентоксифілін)
• Впливають на судинну проникність (пармидин, ліпоєва кислота)
• Тромболітики, що допомагають розбавити кров (аспірин, Кардіомагніл, дипіридамол)
• Сприяють поліпшенню трофіки тканин (АТФ, кокарбоксилаза)
• Вітамінні комплекси, що включають групу В, нікотинову і аскорбінову кислоту.

Поліпшити стан хворого дозволяє фізіотерапія, грязетерапія, плазмофорез і електростимуляція. Подібні процедури успішно виконуються при санаторно-курортному лікуванні.

Хірургічне лікування

Найчастіше проводиться реконструкція пошкоджених судин і пластика м'яких тканин. Також розробляються методики по протезуванню ампутованою кінцівки.

Профілактика

Коли у людини виявлено, що він страждає від ангиопатии нижніх кінцівок, важливо регулювати рівень артеріального тиску, глюкози в крові або холестерину. Отже, для профілактики АНК потрібно виконувати ряд рекомендацій:

• Обмежити вживання продуктів з високим вмістом цукру і вуглеводів. Замість цього рекомендується дієта з помірною кількістю жирів і високим вмістом білків.
• Потрібно приймати вітамінні добавки і препарати для поліпшення нервової провідності і кровотоку.
• Для поліпшення кровообігу необхідно виконувати помірні фізичні вправи. Слід подбати про те, щоб зарядка не приводила до втоми, оскільки це може викликати зупинку серця або інсульт.
• Необхідно регулярно перевіряти здоров'я, зокрема потрібно визначати рівень глюкози і холестерину в крові.
• Регулярний огляд у офтальмолога, щоб запобігти пошкодженню сітківки.
• Необхідно проводити належний догляд за ногами. Зокрема, потрібно уникати порізів і поранень, так як вони важко гояться і можуть легко інфікуватися.
• Підтримка кров'яного тиску в допустимих межах має важливе значення в профілактиці АНК.

Прогноз

Ангіопатія важко піддається лікуванню, але тим не менше при наданні своєчасної медичної допомоги є шанси на поліпшення стану здоров'я.

Найбільш сприятливий прогноз при визначенні хвороби на ранніх стадіях розвитку, коли ще відсутні видимі шкірні зміни, а тим більше - некроз тканин.

Несприятливий прогностичне висновок дається при ампутації частини кінцівки через що розвилася гангрени. У таких випадках справа може дійти навіть до летального результату, тому вкрай важливо не пропустити момент своєчасного консервативного лікування.

Якщо ампутація все ж була проведена, тоді хворий повинен навчитися пристосовуватися до нових умов життя.Буде потрібно тривала реабілітація, перш ніж стабілізується психічний стан людини, яка втратила частково або повністю нижньої кінцівки. Все ж якщо при цьому немає небезпеки для життя, то може бути налагоджений більш-менш зручний побут і повноцінне проживання.

Відео: Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Її симптоми, лікування і ускладнення