Аневризма судин головного мозку

Аневризма судин головного мозку (АСГМ) є цереброваскулярним розладом, зазвичай розвиваються після інсульту. Імовірність виникнення АСГМ збільшується при поганому контролі гіпертонічної хвороби і нездоровому способі життя.

Аневризми судин головного мозку небезпечні ймовірністю розриву, внаслідок чого може виникати крововилив, всередину мозку і в субарахноїдальний простір. Подібні ускладнення призводять до загибелі хворого або стійким неврологічних розладів.

Для попередження подібних наслідків аневризми повинна проводиться рання діагностика. При своєчасному виявленні патологічного розширення судини виконується його "відключення" від кровотоку, для чого проводиться ендоваскулярна оклюзія або "клипирование".

Відео: Медицина. Що таке аневризма судин головного мозку?

Опис аневризми мозку

Аневризма головного мозку, ще відома як церебральна аневризма або внутрішньочерепна аневризма, - це аномальне розширення артеріального судини в мозку. Воно формується безсимптомно протягом багатьох років.Це небезпечне для життя стан і тому вимагає негайної медичної допомоги. Виділяють два типи аневризм в залежності від форми розширення.

1. Мішкоподібні: поширений тип аневризми мозку і найбільш часта причина субарахноїдального крововиливу.Виглядають як мішковидні освіти.
2. Веретеноподібні: чи не дуже поширені. При цій патології кровоносну судину випинається у всіх напрямках, утворюючи аневризму в формі веретена.

Також зустрічається змішана форма мешковидной і веретеноподібної аневризми і псевдоаневризма.

Додатково аневризми судин головного мозку поділяють за такими характеристиками:

• За кількістю камер, наявних в аневризмі - багато-і однокамерні.
• За величиною: мільярдних (не більше 3 мм), звичайні (від 4 до 15 мм), великого розміру (від 16 до 25 мм) і гігантські (26 мм і більше).
• За місцезнаходженням: найчастіше, в 45% випадків, відбувається патологічне розширення передньої мозкової артерії, в 26% - внутрішньої сонної артерії, в 25% - середньої мозкової артерії, в 4% - артерій вертебро-базилярної системи.

Аневризми бувають множинні, тобто відбувається розширення двох і більше судин. Подібне порушення зустрічається в 15% випадків.

АСГМ щодо поширені. Приблизно 10-12 мільйонів чоловік в США мають аневризми головного мозку, і щорічно виявляється близько 27 000 нових аневризм (Brisman, Song & Newell, 2006).

АСГМ по МКБ-10 відносяться до класу "Інші форми аневризми і розшарування (I72)". При цьому тут під окремими кодами визначаються наступні типи аневризми:

• церебральна (без розриву) (I67.1);
• розірвана (I60).

Аневризми на кровоносних судинах, розташованих в задній половині мозку (хребетні артерії, базилярна артерія і задня комунікаційна артерія), мають більш високий ризик кровотечі, ніж аневризми, виявлені на кровоносних судинах в передній половині мозку (сонна артерія, середня мозкова артерія і передня мозкова артерія ).

Причини розвитку аневризми мозку

АСГМ бувають набутими і вродженими. Останній різновид аневризм виникає в процесі розвитку плоду, коли формується аномальне освіту. Придбана аневризма є результатом впливу певних чинників на тлі певних умов.

Наприклад, понаднормова робота може сприяти зносу стінок артерій через підвищеного тиску крові.Стоншена частина стінки судини поступово розширюється на тлі збільшення розмірів артерії.

У таких випадках ослаблена стінка випинається назовні, що призводить до аневризмі. Також через постійне високого артеріального тиску аномальний посудину може розірватися і спровокувати кровотечу в мозок. Подібне призводить до цереброваскулярної, або геморагічного, інсульту.

Фактори ризику розвитку АСГМ

Цереброваскулярні аневризми найчастіше визначаються у віці від 40 до 60 років. Жінки більше схильні до цієї патології, ніж чоловіки. До іншим сприяючих чинників відноситься:

1. Куріння.
2. Високий артеріальний тиск або гіпертонія.
3. Генетична схильність.
4. Наявність артеріовенозної мальформації.
5. Важка травма голови.
6. Наявність пухлинних утворень.
7. Зловживання алкоголем і наркотичними речовинами.
8. Полікістозних захворювання нирок.
9. Синдром Марфана.

До факторів, які, як вважається, збільшують ймовірність розриву аневризми, відноситься її швидке зростання, множинні освіти, розрив попередньої аневризми, симптоми крововиливу аневризми або компресії нерва. Також до них відносяться нерегулярні аутоімунні порушення аневризми і сімейна схильність до розривів аневризм (що підтверджує наявність такого ускладнення у кількох членів сім'ї).

Симптоми аневризми головного мозку

Мозкові аневризми викликають симптоми тільки тоді, коли вони розриваються. Однак неушкоджені аневризми також можуть провокувати розвиток клінічної картини, особливо коли аневризма велика або здавлює поруч проходять нерви і тканини.

До часто з'являються ознаками відноситься:

1. Головний біль.
2. Біль як би всередині або за очима.
3. Труднощі в розмові.
4. Зміни в баченні.

Симптоми розриву аневризми характеризуються різким початком за досить короткий час. Вони відрізняються між собою місцем розташування аневризми. Зокрема, може відзначатися:

1. Раптова, сильний головний біль.
2. Біль у шиї.
3. Фоточутливість (чутливість до світла).
4. Непритомність (втрата свідомості).
5. Розлад свідомості.
6. Нудота і блювання.
7. Труднощі з промовою.
8. Раптова слабкість і оніміння.
9. Напади судом.

Також може визначатися ненормальна сонливість, ділатірованного зіниці (або тільки з одного боку).

Ускладнення аневризми головного мозку

Коли аневризма розривається, вона викликає кровотеча в мозок або так званий геморагічний інсульт. Це призводить до позбавлення кисню і кровопостачання тканин мозку, що в свою чергу викликає ішемію.Міокардіальна ішемія також може виникати в деяких випадках.

Існує ймовірність повторної кровотечі з аневризми, якщо патології не буде лікуватися швидко.

Гідроцефалія (накопичення цереброспінальної рідини в головному мозку) може виникати, коли кров через розірваний судину потрапляє в субарахноїдальний простір.

У важких випадках головний мозок поступово втрачає свої функції, в результаті чого настає кома і, в кінцевому рахунку, смерть.

Діагностика аневризми головного мозку

Скринінг-тести допомагають виявити аневризму на етапі її розриву. Однак, якщо все ж з'явилися симптоми мозкового розлади, лікар-нейрохірург може рекомендувати дослідження для підтвердження діагнозу. Зазвичай використовуються такі методи діагностики:

• Комп'ютерна томографія (КТ). Це дослідження засноване на використанні рентгенівських променів, за допомогою яких призводить до отримання зображень. При цьому перед тестом робиться ін'єкція контрастної речовини на основі аніодіна. Контраст допомагає в детальному перегляді структур головного мозку.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). У цьому тесті магнітні хвилі використовуються для створення зображень. З їх допомогою забезпечуються зображення з більш високою роздільною здатністю в порівнянні з КТ.

Відео: МРТ судин головного мозку

• Дослідження цереброспінальної рідини. Для отримання цереброспинальной рідини роблять люмбальна пункція, після чого отриманий біологічний матеріал досліджують на присутність крові. Цей тест виконується, якщо підозрюється кровотеча в субарахноїдальний простір.
• Церебральна ангіографія (ЦАГ). Це інвазивне дослідження, до якого вдаються в разі неефективності інших методів діагностики. ЦАГ надає досить результатів для визначення розміру та місця розташування аневризми.Під час проведення цього тесту тонка гнучка трубка вводиться в пахову артерію і прямує по судинах в головний мозок. Потім барвник вводиться через трубку для візуалізації мозку і отримання зображень.

Малюнки 2a і 2b: бічний вид що розривається аневризми лівої задньої артерії (вказано стрілкою) на церебральної ангиограмме перед лікуванням аневризми. Малюнок 2c: після лікування за допомогою койлінга аневризми.

Лікування аневризми головного мозку

Лікування залежить від віку пацієнта, загального стану здоров'я, розміру, форми і розташування аневризми.Підхід до лікування відрізняється між контрольованими, неконтрольованими і розірвати аневризмами.

У будь-якому випадку за станом пацієнта має проводитися спостереження, але особлива ретельність потрібна при визначенні неконтрольованої аневризми, яка несприйнятлива до терапії. Лікування в таких випадках може бути націлене на основні фактори, що привертають, які збільшують ризик розриву, наприклад, гіпертонію.

Основні групи препаратів, які використовуються перед хірургічним втручанням:

• Антигіпертензивні засоби, які призначаються для лікування високого артеріального тиску.
• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) за типом ацетамінофену можуть використовуватися для полегшення головного болю.
• Для запобігання нападів призначаються протиепілептичні препарати, такі, як леветірацетам і фенітоїн.

Оперативне лікування аневризм

Кліпування артеріальних аневризм. При цій процедурі роблять анестезію і на черепі виконують надріз для видалення кісткового клаптя. Це надає доступ до аневризмі. При виявленні патологічного утворення використовується металева скоба для повного закриття аневризми. Ця процедура часто супроводжується втратою достатньої кількості крові.

Потік перенаправляють стенти. За допомогою спеціального пристосування - стента, тобто тонкої сітчастою трубки - робиться відведення для потоку крові з області аневризми. Зміна місцевого кровообігу дає достатньо часу для загоєння аневризми і розвитку нового кровоносної судини на ураженій ділянці.

Ендоваскулярний койлінг. В ході цієї процедури за участю тонкого катетера, що вводиться в пахову артерію і спрямовується в головний мозок, аневризма як би обмотується. Для цього використовується невелика платинова дріт, яка доставляється в пошкоджене місце через катетер. Саме з її допомогою запечатується аневризма. Це запобігає розриву патологічного утворення.

У разі розриву аневризми призначається нимодипин як негайної медичної допомоги для зниження ризику черепно-мозкової травми через кровотечі.

Якщо після лікування аневризми виникло таке наслідок як інсульт, тоді може виникати слабкість в кінцівках і труднощі в розмові. У таких випадках необхідно консультування фізіотерапевта і логопеда з подальшими практичними заняттями, які допомагають подолати ці проблеми.

Прогноз при аневризмі головного мозку

Прогностичне висновок в кожному конкретному випадку індивідуально і залежать від розміру аневризми, а також її розташування, віку людини, загального стану здоров'я і неврологічного стану. Невеликі аневризми (менше 7 мм) мають низький ризик розриву і повільно збільшуються. (Як правило, в таких випадках ризик розриву складає менше одного відсотка.)

Деякі люди з розірваної церебральної аневризмою вмирають від початкового кровотечі. Інші хворі з церебральної аневризмою відновлюються з невеликим або вираженим неврологічним дефіцитом. Найбільш значимими факторами при визначенні результату є оцінка за шкалою Ханта-Хесса (Hunt & Hess), а також вік хворого.

Зазвичай пацієнтам з кровотечами по Hunt & Hess I і II ступеня при надходженні у відділення невідкладної допомоги та пацієнтам, які молодше типового вікового діапазону уразливості (до 40 років), дають хороший прогноз з низькою ймовірністю смерті або постійної інвалідності. Літнім хворим і пацієнтам з більш низьким ступенем по Hunt & Hess при надходженні дають поганий прогноз. Як правило, у двох третини подібних випадків визначається поганий результат, смерть або постійна інвалідність.

Запобігання аневризми головного мозку

Якщо визначається високий ризик розвитку аневризми судин головного мозку, потрібно в першу чергу звернутися за порадою до лікаря-невролога та належним чином дотримуватися їх, а також внесіть деякі зміни в спосіб життя.

Зокрема, потрібно:

1. Регулярно виконувати допустимі фізичні вправи.
2. Скласти раціон харчування з здорових і корисних для організму продуктів.
3. Приймати призначені лікарем ліки в належному порядку. Якщо є гіпертонія або будь-яке інше захворювання, яке збільшує ризик аневризми, потрібно особливо серйозно поставитися до прийому потрібних ліків.
4. Слід регулярно контролювати рівень артеріального тиску.
5. Кинути палити.
6. Відмовитися від алкоголю.

По можливості потрібно пройти скринінгові тести, особливо при наявності несприятливої ​​спадковості або вроджених розладах, які можуть викликати аневризму.

Відео: Лікування аневризми головного мозку в Ізраїлі. емболізація