Аневризма серця у дітей

Аневризми - рідкісні в педіатрії патологічні утворення, які можуть виникати в кровоносних судинах по всьому тілу і в деяких органах (наприклад, в серці). Вони являють собою "пузиреподобние" або "мішкоподібні" виступи артерій або стінки органу.

У головному мозку ці "мішечки" мають тенденцію зустрічатися в досить передбачуваних місцях. Зазвичай вони знаходяться в точках, де основна артерія розгалужується на дрібніші. Ці утворення не перебувають в мозковій речовині як такому, а скоріше в проміжках між різними частками мозку.

Більшість аневризм, які зустрічаються у людей похилого віку, припадають на 4-й і 5-й десяток життя. У рідкісних випадках патологія визначається у дітей. Іноді аневризми передаються по спадковості, але в більшості випадків вони зустрічаються у населення без будь-якої конкретної причини.

Відео: Медицина. аневризма серця

Опис аневризми серця у дітей

Під час ембріонального розвитку серце розвивається з тих зачатків, що і вся судинна система, тому визначення "аневризма" відноситься не тільки до артерій, але і до міокарда.

Аневризма утворюється на місці стоншування стінки судини або серцевої тканини, через що під тиском крові цю ділянку починає випинатися.

У дитячому віці аневризми серця зустрічаються вкрай рідко (приблизно менше ніж у 1% від загальної кількості дітей). Все ж при визначенні цієї патології потрібна кваліфікована допомога дитячого кардіохірурга, оскільки для захворювання характерно непередбачуване перебіг. Додатково у дітей не завжди в повній мірі виражена клінічна картина, так як на відміну від інших серцевих вад аневризми здатні рости разом з серцем.

Основні стадії розвитку аневризми серця у дітей

Основна функція серця - перекачувати кров, що дозволяє всім органам і тканинам отримувати кисень і поживні речовини в достатній кількості. Стадії розвитку аневризми пов'язані з етапами порушення цих функціональних можливостей, тому вони умовно поділяються наступним чином:

1. Стадія компенсації - спостерігається при стабільних розмірах аневризми або щодо повільному її зростанні. У таких випадках навантаження на серце може зростати незначно, що дозволяє органу працювати в межах норми.
2. Стадія декомпенсації - при швидкому або істотне зростання аневризми порушується скоротлива функція серця.Орган перестає викидати в кровоносне русло достатній обсяг крові, що веде до різних ускладнень (серцевої недостатності, набряку легенів, ішемії головного мозку та ін.).

Розрив аневризми - найбільш небезпечний стан, який призводить до досить швидкої загибелі хворого. Момент виникнення розриву практично неможливо передбачити, це може трапиться як в спокої, так і при фізичному навантаженні. З урахуванням подібних обставин при наявності у дитини аневризми повинен проводиться ретельний моніторинг за його станом.

Причини розвитку аневризми серця у дітей

Існує дві основні форми аневризми серця у дітей, які безпосередньо пов'язані з причинними факторами розвитку.

1. Вроджена аневризма - формується ще на етапі внутрішньоутробного розвитку дитини, при цьому в таких випадках можуть визначатися найрізноманітніші причинні фактори (TORCH-інфекції, генетичні мутації, спадкові синдроми).
2. Придбана аневризма - виникає у дітей вже після їх народження і може бути пов'язана з різними несприятливими обставинами. Найчастіше подібна патологія розвивається після отримання серйозної травми грудної клітини.Також появи патологічного утворення може сприяти міокардит і ревматизм.

Коротка характеристика основних причинних факторів

Генетичні порушення ембріональних клітин - найчастіше пов'язані з неправильним способом життя вагітної жінки, а також з її перебуванням в несприятливому середовищі. При цьому ДНК може змінюватися в самих різних клітинах, і якщо вони безпосередньо пов'язані з розвиваються міокардом, то це призводить до дефекту стінки, а в подальшому - до аневризмі серця.

Спадкові синдроми - найчастіше аневризми пов'язані з синдромом Елерса-Данлоса, Марфана та ін. При цих станах спостерігаються різні сполучнотканинні порушення. Зокрема, визначається розлад синтезу колагену. Це призводить до порушення будови серцевого м'яза. Подібне є особливо актуальним при генетичному мозаїцизм, коли не всі клітини мають аномальні ДНК, а лише якась частина. При таких умовах захворювання нерідко розвивається приховано, що загрожує несвоєчасною діагностикою та лікуванням.

Первинна гіпертензія новонароджених - в більшості випадків пов'язана із захворюваннями нирок вродженого походження. При неконтрольованому перебігу хвороби підвищується гідростатичний тиск в камерах серця. Якщо в якихось місцях є витончена стінка, там і утворюється аневризма, нерідко ставить життя дитини під загрозу.

TORCH-інфекції - ця група включає різні інфекційні захворювання по типу краснухи, токсоплазмозу, вірусу герпесу. У разі активної форми хвороби з їх участю під час вагітності, можуть виникнути різні пороки розвитку, включаючи аневризму серця у дітей.

Дефекти перегородок - в нормі між шлуночками і передсердями є цілісні перегородки, які при неправильному внутрішньоутробний розвиток плода можуть мати більші чи менші дефекти. Частина з них іноді сприяє розвитку аневризми серця у дітей, як ось незарощення овального вікна в міжпередсердної перегородці.

Щодо придбаних причин розвитку аневризм у дітей до цього дня між вченими є недомовленості, оскільки з одного боку хвороба може розвиватися після народження дитини, а з іншого - основні передумови до її виникнення криються в несприятливій спадковості або вроджених вадах.

Попри які суперечки щодо етіології суттєвої різниці в лікуванні аневризми не існує. Головне - це своєчасне виконання оперативного втручання.

Ознаки аневризми серця

Не існує специфічних проявів хвороби, тому найчастіше визначаються загальні симптоми порушення роботи серця. Якщо дитина маленька, тоді вельми важливими є спостереження батьків. Старші діти можуть самостійно пред'явити скарги, але вони також в основному вказують на зміну серцевої діяльності. Зокрема, може відзначатися:

• утруднення фізичної активності через що виникає задишки;
• після бігу або тривалої ходьби на ногах видно набряки;
• вологий кашель, хоча респіраторне захворювання відсутня;
• аномальна пульсація судин, найчастіше на шиї або в епігастрії;
• біль в лівій половині грудної клітини або по центру.

Уважні батьки можуть помітити у дитини перших трьох років життя зміна активності в бік млявості, зниження або навіть відсутності апетиту. Додатково іноді відзначається припухлість ніг, пульсація на шиї або в епігастральній ділянці.

Нерідко під час патронатного огляду педіатри упускають перші ознаки аневризми серця у дитини через їх невиразності, тому в обов'язки батьків входить вказати на наявні розлади і при необхідності настояти на додатковому обстеженні.

Діагностика аневризми серця у дітей

Сучасна діагностика - запорука успішного лікування аневризми у дітей, саме тому при найменших підозрах має проводиться УЗД серця. Додатково може використовуватися ехокардіографія, яка дозволяє оцінити стан великих судин.

УЗД серця - безболісний метод діагностики, який відносно швидко проводиться, тому його рекомендують дітям різного віку, починаючи від новонароджених.

Зокрема, за допомогою УЗД визначається дефект або аневризма міжпередсердної перегородки і інші пороки серця, при цьому з максимальною часткою ймовірності. Для перестраховки УЗД серця нерідко призначається дітям, у яких були виявлені зовсім незначні ознаки аневризми серця.

Відео: Аневризма МПП

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) - використовується в тих випадках, коли УЗД серця або ехокардіографії не дали достатньо інформації для вибору стратегії лікування. МСКТ надає тривимірні зображення, на яких чітко видно розташування, розміри і взаємодія з навколишніми тканинами наявної аневризми серця. У порівнянні з УЗД МСКТ є більш небезпечним для дітей, особливо у віці до трьох років, що пов'язано з негативним впливом променевого навантаження на дитячий організм.

Особливість аневризм серця така, що вони можуть визначатися в різних артеріях по всьому організму. Якщо подібне виникає, то це призводить до серйозних ускладнень. Найбільш несприятливий - інсульт головного мозку, який може бути пов'язаний з розривом аневризми і попаданням крові в субарахноїдальний простір.

Аневризми серця в процесі діагностики не слід плутати з псевдоаневризма і аневризмою коронарної артерії, а також розривом міокарда. Останнє стан часто пов'язано не тільки різноманітної опуклістю, але і з наявністю отвори в серцевої стінки.

Лікування аневризми серця у дітей

Основна тактика лікування - оперативне втручання, яке дозволяє відновити стінку серця після попереднього усунення аневризми. Консервативні методи лікування в таких випадках малоефективні, оскільки можливо тільки зменшити клінічні прояви, тоді як сама причина хвороби - мешковидное освіту - одними лише препаратами видалити неможливо.

Операція на серці проводиться тільки в спеціалізованому кардіохірургічному відділенні, де є все необхідне обладнання для моніторингу стану дитини та пристрої для виконання самого хірургічного втручання. Найчастіше виконується в плановому порядку, в рідкісних випадках - по невідкладної допомоги. До операції і після неї хворий знаходиться під наглядом кардіохірурга, а також педіатра при знаходженні на диспансерному обліку.

Основні етапи проведення оперативного втручання при аневризмі серця:

1. Створення відкритого доступу до серця, для чого розсікаються реберні хрящі або грудина.
2. Запускається апарат штучного кровообігу.
3. Серцева діяльність зупиняється.
4. Аневризма січуть, після чого пошкоджене місце піддається пластиці.
5. Серце запускається і перевіряється серцевий викид разом з оцінкою якості накладених швів.
6. Виконується пошарове ушивання рани, при цьому кісткові складові фіксуються скобами або лігатурами.

Після операції за дитиною кілька днів ведеться ретельне спостереження, яке дозволяє оцінити ефективність виконаної операції.

Якщо крім аневризми серця у дитини визначалися аневризми інших судин, тоді на наступному етапі лікування проводиться їх усунення. Особливо небезпечною вважається церебральна аневризма, розташована в головному мозку. Якщо не проводити її лікування, тоді через якийсь час "бомба уповільненої дії" може спрацювати і привести до смерті.

Прогностичне висновок після вдало виконаної операції найчастіше сприятливий. Такі діти мають шанс повноцінно розвиватися і поступово ставати 100% членом суспільства. Єдине, їм завжди потрібно пам'ятати, що надмірне фізичне навантаження, як і професійний спорт, їм протипоказані.

Відео: Аневризма: "бомба уповільненої дії"