Аневризма грудного відділу аорти: діагностика та лікування

Автор Ольга Кияница

2018-09-19

Існують захворювання, які відносно рідко зустрічаються, але від цього вони не стають менш небезпечними. До таких патологій відноситься аневризма грудного відділу аорти, яка може досить швидко прогресувати і приводити хворого до смерті. Щоб уникнути подібного повинні бути своєчасно проведені діагностика і лікування.

Аневризма грудного відділу аорти (АГОА) - мешковидное розширення, яке визначається на рівні грудного відділу аорти.Патологічне утворення найчастіше представляє собою "повітряна куля", розташований над діафрагмою. Відсутність діагностики або лікування захворювання може бути фатальним через розкриття аневризми, яке призводить до майже миттєвої смерті.

Торакальні аневризми менш поширені, ніж аневризма черевної аорти. Однак сифілітична аневризма найчастіше зачіпає саме грудний відділ аорти.

В діагностиці АГОА використовуються різні методи дослідження, починаючи електрокардіографією і закінчуючи магнітно-резонансною томографією. Також існують скринінгові методи визначення патології, які дозволяють встановити групу ризику людини. При необхідності проводиться хірургічне лікування, що допомагає запобігти розриву аневризми.

Відео: Аневризма: "бомба уповільненої дії"

Опис аневризми грудного відділу аорти

Основними причинами смерті, викликаними торакальної аневризмою аорти, є розшарування і розрив судини.Після розриву смертність становить 50-80%. Більшість випадків смерті у пацієнтів з синдромом Марфана є результатом захворювання аорти.

Причини АГОА

Існує кілька причин, які сприяють розвитку хвороби.

  • Аневризми у пацієнтів молодше 40 років зазвичай зачіпають висхідний відділ аорти через ослаблення аортальной стінки на тлі розростання сполучної тканини. Захворювання, часто ускладнюються АГОА: синдроми Марфана і Елер-Данлоса і вроджений порок у вигляді двостулкового аортального клапана.
  • У молодших пацієнтів можуть розвинутися аневризми аорти торакоабдомінальної ділянки (тобто грудного та черевного відділу одночасно) після диссекции судини.
  • У деяких випадках аневризму викликає тупа травма.

Діагноз аневризми грудного відділу аорти зазвичай ставиться пацієнтам у віці від 60 до 70 років.

Фактори ризику

Гіпертонія і куріння є найбільш важливими сприятливими факторами. Також останнім часом все частіше визнається важливість спадковості.

Приблизно у 10% пацієнтів подібним захворюванням хворіють інші члени сім'ї, включаючи аневризму аорти.Також важливо відзначити, що в осіб з аневризмою в інших частинах тіла підвищується ймовірність розвитку аневризми грудного відділу аорти.

Епідеміологія

Щороку в Сполучених Штатах близько 45 000 чоловік вмирають від хвороб аорти і її гілок. Гостра аортальна диссекція, небезпечне для життя стан через розрив стінки аорти, щорічно визначається від 5% до 10% на мільйон населення. Найчастіше патологія розвивається у чоловіків у віці від 50 до 70 років. У жінок пік народження припадає на вік молодше 40 років, при цьому майже у половини аневризма виникає під час вагітності. Більшість цих смертей відбуваються в результаті ускладнень аневризми.

Діагностика

Аневризма грудного відділу аорти визначається по діаметру судини, який перевищує наступне показники:

  • 4,5 см за даними в Сполучених Штатах. [1 - Bret P Nelson (2015-10-01). "Thoracic Aneurysm"]
  • 4,0 см за даними в Південній Кореї [2 - Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014 року). "Aortic Aneurysm Screening in a High-Risk Population: A Non-Contrast Computed Tomography Study in Korean Males with Hypertension". Korean Circulation Journal. 44 (3): 162.]

Діаметр аорти в районі 3,5 см вже вважається розширеним. Однак середні значення варіюються в залежності від віку та розміру контрольної популяції, а також від індивідуальних особливостей людини.

Симптоми

Клінічна картина має важливе значення в діагностиці аневризми грудного відділу аорти. При цьому в більшості випадків АГОА розвивається безсимптомно або з мінімальними проявами.

У деяких випадках виникає ерозійне або стискає вплив патологічного утворення на середостіння структури.Подібне може привести до клінічного загострення захворювання з виникненням ряду симптомів:

  • кашлю;
  • дисфагии;
  • захриплості;
  • задишки;
  • болю в грудях.

Стиснення верхньої порожнистої вени призводить до розвитку проявів, подібних до синдрому верхньої порожнистої вени: асшіренію вен шиї і грудної клітини, повнокров'я і набряку обличчя, ціаноз.

Розрив аневризми проявляється раптовою появою болю в грудях, різким падінням артеріального тиску і шоку.

Скринінг

Керівні принципи були опубліковані в березні 2010 року для раннього виявлення аневризми грудного відділу аорти. Зокрема, вказуються такі рекомендації:

  • Родичі першої лінії у людей з аневризмою грудного відділу аорти або розшаруванням судини повинні пройти обстеження, яке дозволить зробити зображення аорти для виявлення безсимптомної патології.
  • Люди з симптомами, що вказують на розшарування грудного відділу аорти, повинні регулярно проходити медичне обстеження з метою встановлення загострення захворювання.
  • Люди з діагнозом синдрому Марфана повинні невідкладно проходити ехокардіографію для вимірювання діаметра аорти, після чого через 6 місяців робиться повторна перевірка на розширення аорти.

Інструментальні методи дослідження

При невираженою клінічній картині або з метою уточнення діагнозу може призначатися інструментальна діагностика, представлена ​​наступними видами досліджень:

  • ехокардіографія
  • рентгенографія
  • Комп'ютерна томографія
  • Магнітно-резонансна томографія.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) - працює на основі звукових хвиль, які, відбиваючись від різних структур тіла, показують зображення в режимі реального часу. Цей метод особливо гарний для оцінки роботи серця і визначення патології висхідної частини аорти. Якщо є підозри на розвиток АГОА у ​​рідних хворого, обов'язково проводиться ехокардіографія.

Для діагностики аневризми грудного відділу аорти може використовуватися трансезофагеальной ехокардіографія. Для її проведення в стравохід вводиться спеціальне зондовое пристрій, який здатний генерувати звукові хвилі і передавати зображення на монітор. Це дослідження неприємно, але вкрай результативно в плані визначення АГОА.

Рентгенографія (РГ) - часто виконується з метою діагностики інших захворювань, наприклад патологій легеневої системи. У таких випадках можуть бути виявлені перші ознаки аневризми грудного відділу аорти.

Комп'ютерна томографія (КТ) - дуже достовірний метод дослідження, який проводиться без будь-яких суб'єктивних неприємних відчуттів у пацієнта. Надає для оцінки зображення високої якості, за якими максимально точно визначається форма і розмір аорти.

Виконання КТ передбачає розташування хворого на спеціальному столі, який знаходиться всередині рентгенівського апарату, під назвою комп'ютерний томограф. При цьому важливо не робити будь-яких рухів, тоді лікар зможе зробити необхідну кількість поперечних знімків. Для більшої ефективності хворому пропонують ввести контрастну речовину, яка робить судини більш виразними. Такий метод дослідження називається комп'ютерної ангиографией.

Під час проведення КТ хворий піддається впливу радіаційного випромінювання і це є основним недоліком цього методу дослідження. Якщо хворому доводиться часто піддаватися контрольної діагностики (наприклад, при синдромі Марфана), то опромінення може зашкодити здоров'ю. З огляду на такий момент, розробники нових комп'ютерних томографів намагаються мінімізувати негативний вплив пристрою під час роботи.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - в ході проведення цієї діагностики використовується магнітне поле і радіохвилі, тому людина також отримує дозу опромінення, хоча дещо менший, ніж при КТ. МРТ відноситься до безболісних способів діагностики. Для створення серії знімків пацієнт розташовується на столі, який повільно проходить магнітний тунель.

МРТ менш небезпечний в плані впливу на людину радіаційного випромінювання, тому підходить для частих перевірок стану хворого. Також, як і в випадку з КТ, для контрастування судин можуть вводити спеціальну речовину. Подібне дослідження називається магнітно-резонансної ангіографією.

Лікування

Розмір аневризми аорти має вирішальне значення у визначенні тактики лікування. Аневризма грудного відділу аорти більше 4,5 см зазвичай визначається як аневрізматіческого, в той час як освіта з розміром більше 6 см є показанням для лікування, яке може проводиться або ендоваскулярних способом, або хірургічним. Перший спосіб частіше використовується для лікування патології в низхідній частини аорти.

Показання до операції в основному залежать від розміру аневризми. Як правило, чим більше патологічне утворення, тим обширніше хірургічне втручання. При невеликих аневризмах найчастіше застосовується ендоскопічний метод лікування.

На етапі моніторингу лікар може призначити додаткові методи дослідження за типом ехокардіографії, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Особливо процес спостереження актуальний для невеликих аневризм. У таких випадках хворому може рекомендуватися лікування захворювань, які можуть вплинути на прогресування АГОА. Додатково призначаються лікарські препарати, здатні підтримати загальний стан здоров'я:

  • Антигіпертензивні препарати - вкрай необхідні при частому підвищенні артеріального тиску, оскільки це безпосередньо веде до розриву аневризми.
  • Статини - необхідні для лікування атеросклерозу, в основі якого лежить надлишок холестерину в крові. При поганому стані судин через це захворювання також підвищується ризик розшарування або розриву аневризми.
  • Антиаритмічні засоби - необхідні при нерегулярній і неправильної роботи серця. Особливо ці препарати потрібно приймати хворим на миготливу аритмію або шлуночкову тахікардію. Найчастіше для цих цілей використовуються бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів.

Хірургічне лікування

Подібний метод впливу рекомендується при великих аневризмах, близько 5-6 см в діаметрі. Якщо патологічне утворення має невеликі розміри, операція виконується в тих випадках, коли ризик виникнення диссекции аорти дуже високий. Таке відзначається при наявності основних захворювань за типом вродженого двостулкового аортального клапана, синдрому Марфана, сімейної схильності.

У більшості випадків проводиться операція на відкритому серці, оскільки при її виконанні проводиться великий обсяг робіт. При неускладненій патології лікарі можуть рекомендувати ендоскопічне втручання, що проводиться з використанням катетера. Після такого виду операції хворий швидше відновлюється і швидше повертається до звичного способу життя.

  • Операція на відкритому серці

Грунтується на видаленні ураженої ділянки аорти і встановлення трансплантата за типом штучної трубки. Для доступу робиться розтин грудної клітки або черевної порожнини. Після операції настає процес відновлення, на який йде місяць і більше.

При різних захворюваннях сполучної тканини, включаючи синдром Марфана, виконується не тільки видалення ураженої ділянки і установка синтетичної трубки, а й заміна кореня аорти. Додатково може віддалятися аортальний клапан, на місці якого ставиться механічний або біологічний аналог.

  • Ендоваскулярне вплив

Вважається малоінвазивної хірургічної процедурою, яка виконується через невеликий розріз в артерії стегна. У посудину вводиться катетер, на кінці якого прикріплений трансплантат, після чого вся ця конструкція доставляється до місця пошкодження аорти.

Трансплантат - трубка з тканого матеріалу і покриттям з металевої сітки. Після видалення аневризми і установки заміни проводиться її закріплення за допомогою штифтів або невеликих гачків.

Цей спосіб лікування може бути задіяний далеко не у всіх випадках. Якщо є передумови до утворення АГОА, можна запитати у лікаря про показання до ендоскопічного лікування.

  • Інші операції

У деяких хворих крім аневризми аорти спостерігаються пороки клапанного апарату або інші захворювання серця.У таких випадках може також проводиться їх хірургічне лікування з метою попередження прогресування АГОА на їх основі. Залежно від типу захворювання клапанів може виконуватися їх реконструкція чи заміна. Надалі після операції може знадобитися періодичний контроль стану здоров'я.

  • Екстрена операція

Необхідна в тих випадках, коли стався розрив аневризми. Відновлення судини в таких випадках можливо, але на це йде більше часу, до того ж вище ризик виникнення ускладнень, включаючи смертельний результат. Тому лікарі найчастіше не хочуть мати справу з вибухом аневризмою, вважаючи за краще проводити своєчасну діагностику до виникнення критичного стану. Якщо операція все-таки була проведена, хворий повинен проходити довічний моніторинг, який при необхідності може доповнюватися профілактичним хірургічним втручанням.

Корекція способу життя і домашні засоби впливу

Дотримуватися певного способу життя потрібно як після хірургічного втручання, так і під час спостереження за станом здоров'я. Зокрема, потрібно намагатися виконувати наступних рекомендацій:

  • Дотримуватися помірного фізичного навантаження і фізичної активності. Під час важкої роботи може підвищитися артеріальний тиск, яке в свою чергу збільшує ризик розриву аневризми. Крім того, помірне навантаження може бути корисною для людини навіть при наявності АГОА, тому варто запитати у лікаря про допустимих вправах або можливу роботу, які не зашкодять здоров'ю
  • Слід уникати емоційного напруження. При наявності навіть невеликої аневризми потрібно уникати будь-якого виду стресу. При такому захворюванні навіть незначна стресова ситуація може викликати серйозне ускладнення. Також про практикуванні фізичної активності потрібно своєчасно повідомити лікуючого лікаря, який при необхідності скоректує дозу антигіпертензивного препарату.

Важливо розуміти, що не існує таблеток від аневризми аорти. Це виключно хірургічна патологія, але для підтримки загального стану і зниження ризиків впливу на АГОА можуть призначатися антигіпертензивні засоби, статини та ін.

Збереження судин здоровими дозволяє попередити не тільки поява АГОА і розрив аневризми, а й зміцнити стан серцево-судинної системи. Зокрема, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • Потрібно відмовитися від куріння, як пасивного, так і активного.
  • Важливо регулярно перевіряти рівень артеріального тиску, щоб своєчасно вжити терапевтичні заходи впливу.
  • Корисно проводити фізичні тренування, напруженість яких відповідає лікарських рекомендацій.
  • Необхідно правильно харчуватися, для чого знижують рівень споживаних жирів і холестерину.

Наявність факторів ризику передбачає використання медикаментозних препаратів, які призначає лікар. Також можуть бути задіяні скринінгові тести у вигляді ехокардіографії та ін.

Психологічна підтримка

Хворі на аневризму аорти можуть відчувати постійний стрес через свого стану. Але при різних емоційних сплесках може підвищуватися артеріальний тиск, що дуже небезпечно при АГОА. Тому краще завбачливо уникати виражених переживань. У деяких випадках можуть використовуватися відповідні ліки за типом антидепресантів, що призначаються лікарем.

Спадкові захворювання по типу синдрому Марфана, викликають аневризму аорти, можуть стати причиною появи таких емоцій, як страх, гнів, депресію і навіть відчай. Тоді важливо не залишатися наодинці з самим собою, а відразу звернутися за допомогою до фахівця. Як правило, психологи допомагають впоратися з емоційним дискомфортом.

Якщо в місті або районі, де доводиться проживати, є групи підтримки, тоді спілкування з іншими людьми, що зіткнулися з аневризмою аорти, може значно поліпшити психологічний стан.

Підготовка до прийому лікаря

Консультація у сімейного лікаря може знадобитися тим людям, які турбуються про наявність аневризми або мають обтяжену сімейну історію. У таких випадках раннє визначення аневризми може дозволити пройти більш ефективне менш складне лікування.

Відвідування лікаря часто проходить дуже швидко, тому багатьом не вдається дізнатися в повній мірі все те, що стосується їх стану. Допомогти впоратися з подібною проблемою може простий список із заздалегідь складеними питаннями. Зокрема, звернути увагу лікаря можна на наступні моменти:

  • Чи є достовірна причина появи симптомів?
  • Які дослідження потрібно буде зробити, щоб уточнити наявність або відсутність аневризми?
  • Чи потрібно проходити якісь процедури, які дозволять зміцнити стан серцево-судинної системи?
  • Яка фізична активність відповідає наявному стану?
  • Чи необхідно змінювати раціон харчування?
  • Наскільки часто доведеться проходити скринінгові тести?
  • При наявності супутніх захворювань можна проводити лікування так, щоб впливати на всі наявні патології?
  • Чи існує альтернативне ліки з народних способів лікування, яке могло б замінити фармакологічний препарат?
  • Чи потрібно сповіщати рідним і близьким про наявний захворюванні?
  • Які веб-сайти і літературу можна використовувати для ознайомлення з захворюванням і отримання додаткової інформації?

Це лише приблизний список питань, які можна поставити лікарю на прийомі. При необхідності потрібно не соромлячись задавати свої питання, що хвилюють, оскільки це дозволить відчувати себе більш впевнено, що важливо для психологічного комфорту.

Відео: Ендопротезування аневризми грудної аорти


4.60 avg. rating (90% score) - 5 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.