Синоатриальная тахикардия

Синоатриальная тахикардия (СТ) представляет собой разновидность реципрокных нарушений ритма, возникающих в области предсердий, то есть над желудочками. Вместе с внутрипредсердной реципрокной тахикардией встречается намного реже, чем атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.

Среди наджелудочковых тахикардий синоатриальная реципрокная тахикардия частота встречаемости составляет не более 10%.

Клинически непросто определяется, поскольку нередко наблюдается бессимптомное течение. В диагностике используются те же методы, что и при других формах тахикардии. Правильно установленный диагноз помогает избежать усложнения состояния больного, повысить качество его жизни. Может проявляться в различном возрасте, особенно часто диагностируется у подростков на профилактических осмотрах.

Видео Дела сердечные: тахикардия в юном возрасте

Описание синоатриальной тахикардии

Образование патологии происходит по типу ре-ентри, с расположением контура повторного входа в области синусового узла. Далее импульс следует как обычно: в атриовентрикулярный узел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. За счет схожему механизму проведения импульса с нормальным ритмом, при синоатриальной тахикардии на электрокардиограмме практически нет изменений зубца Р.

Частая генерация импульсов способствует образованию блокады на уровне атриовентрикулярного узла, при этом нет каких-либо изменений в частоте сокращений предсердий. У некоторых больных кроме тахикардии отмечается атриовентрикулярная блокада типа Мобитц I, характеризующаяся периодикой Венкебаха. Подобные изменения в сердечном ритме практически не влияют на интервал PQ и ЧСС.

Симптомы синоатриальной тахикардии

Заболевание проявляется типичными для синусовой тахикардии симптомами. Больные ощущают сердцебиение, дискомфорт в области сердца, могут выражаться вегетативные расстройства в виде тревожности, раздражительности, слабости.

Важное отличие синоатриальной тахикардии от синусовой тахикардии - внезапное начало приступов, которые таким же образом заканчиваются. Еще одно отличие двух тахикардий - это наличие предсердных экстрасистол перед появлением спонтанных пароксизмов.

Во время приступа частота сердечных сокращений в редких случаях существенно повышается. Обычно ЧСС поднимается до 150 уд/мин, у молодых людей может определяться в районе 200 уд/мин, при этом у пожилых больных ЧСС невысокая - около 120 уд/мин.

Клиническая картина во многом зависит от сопутствующей патологии сердца. При наличии сердечной недостаточности, ишемии или пороков сердца могут определяться такие симптомы, как одышка, грудная боль, ощущение “выскакивания сердца из груди”.

Причины появления синоатриальной тахикардии

Появление патологии связано со структурно-функциональными неоднородностями, наблюдаемыми в проведении волны возбуждения в синусовом узле и окружающей его сердечной мышце правого предсердия.

Заболевание зачастую диагностируется при нижнем инфаркте миокарда, также развитие патологии наблюдается при ИБС и клапанных пороках. Встречаемость при кардиологических патологиях у СТ выше, чем у других наджелудочковых тахикардий.

Диагностика синоатриальной тахикардии

Для постановки диагноза проводится ЭКГ-исследование, в стандартных 12 отведениях. Если признаки на электронограмме идентичны синусовой тахикардии, но по клинике видно, что течение болезни характеризуется пароксизмальными приступами, тогда патология определяется как синоатриальная тахикардия.

С целью выявления зависимости возникновения СТ от предшествующих предсердных экстрасистол используется чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.

На фото показана стимуляция и купирование приступа СТ, развившегося с частотой сердечных сокращений в 140 уд/мин. Для индукции использована частая стимуляция предсердий. Стрелки красного цвета указывают на зубцы Р во время СТ, которые своею формою не отличаются от таковых, зафиксированных при нормальном синусовом ритме

Лечение и профилактика синоатриальной тахикардии

Больные с синоатриальной тахикардией должны быть осведомлены, что эта патология непростая, она может проявиться в самый неподходящий момент, поэтому стоит ответственно подходить к процессу лечения. Например, во время пароксизма можно начать его купировать ваготоническими пробами, В случае их неэффективности вводится аденозин.

Применение электрокардиостимуляции во время синоатриальной тахикардии неоднозначно. С ее помощью можно купировать пароксизм, но в некоторых случаях ЭКС провоцирует приступ.

Если при синусовой тахикардии радиочастотная абляция довольно часто используется, то в случае с синоатриальной тахикардией этот метод не дает ожидаемых результатов. Это связано с тем, что путь проведения, по которому расходится волна возбуждения, не единственный, может быть несколько каналов, поэтому далеко не всегда получается провести точную деструкцию патологических участков.

Профилактика синоатриальной тахикардии заключается в предотвращении приступов, для чего используются бета-адреноблокаторы. Иногда больным дополнительно назначается дигоксин и антагонисты кальция.