Реципрокная тахикардия
Автор Ольга Кияница
2017-11-14
Реципрокная тахикардия (РТ) еще известна как пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Под этим длинным определением заболевание включено в МКБ-10, где его можно найти по шрифту I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.
Среди всех суправентрикулярных (предсердных) тахикардий, без учета фибрилляции, РТ встречается в 85% случаев. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом из всех без исключения возрастных групп.
Во время определения патологического состояния у пациентов сразу возникает вопрос, чем опасна реципрокная тахикардия. В случае правильно назначенного лечения прогностическое значение при РТ зачастую благоприятное. Если учитывать, что болезнь относительно часто развивается в детском возрасте, нужно вовремя обследовать детей из группы риска
Видео Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)
Описание реципрокной тахикардии
Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому - медленней. За счет различия электрофизиологических свойств создаются условия для повторного входа волны возбуждения (ре-ентри) и образования тахикардии.
Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:
- Возникает предсердная экстрасистола.
- Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
- Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
- В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
- Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.
Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.
Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.
Симптомы реципрокной тахикардии
Отмечается большое сходство клинической картины при РТ с таковой, развивающейся при наджелудочковой тахикардии. Больные могут предъявлять жалобы на:
- частые приступы сердцебиения;
- чувство пульсации в голове и области шеи;
- ощущение слабости;
- головокружение;
- обморок.
Сердцебиение при РТ относительно небольшое - 140-250 в минуту. Наличие симптоматики вегетативных расстройств зависит от эмоциональности больного. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы делают клиническую картину прогностически неблагоприятной.
Причины появления реципрокной тахикардии
Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.
- Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
2. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.
Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.
Виды / фото реципрокной тахикардии
Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.
- Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) - во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
- Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй - slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.
Диагностика реципрокной тахикардии
После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:
- наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
- интервалы R-R выглядят одинаково;
- ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
- атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.
Дополнительно проводятся инструментальные исследования, позволяющие уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить первопричину патологического состояния. В частности, используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эндокардиальное электрофизиологическое исследование.
Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)
Лечение реципрокной тахикардии
Начинается с общих мер оказания помощи: открытый доступ к свежему воздуху, спокойная обстановка. Далее проводятся вагусные пробы (вызов рвотного рефлекса, массаж каротидной области, проба Вальсальвы). Отсутствие эффекта от проведенных действий приводит к выполнению электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии.
Показания к электроимпульсному лечению при реципрокной тахикардии:
- недостаточность сердечной деятельности;
- нестабильное состояние гемодинамики;
- прогрессирующее течение ИБС.
Чреспищеводная электрокардиостимуляция проводится посредством залповой сканирующей ЭКС. Если у больного определяется низкое артериальное давление, это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. Результат от проведения ЭКС наблюдается в 90% случаев.
Медикаментозное лечение реципрокной тахикардии проводится следующими препаратами:
- Трифосаденин - вводится внутривенно, при отсутствии эффекта возможно повторное введение в удвоенной дозе. Препаратом удается купировать приступ в 90% случаев.
- Верапамил - вводится внутривенно, эффект от его введения наблюдается в 95% случаев приблизительно через полчаса.
Другими препаратами выбора является обзидан, новокаинамид, аденозин.
Хирургическое лечение реципрокной тахикардии
В случае неэффективности медикаментозной терапии используется оперативное вмешательство. Сегодня широко практикуется радиочастотная абляция, которая помогает освободиться от реципрокной тахикардии в 97% при первой сессии и в 100% - при второй. Как утверждают аритмологи, осложнения после РЧА практически отсутствуют. Абляция показана всем без исключения больным, которые страдают реципрокной тахикардией. Из всех возможных противопоказаний отмечается единственное - предпочтение самым пациентом проводить дальнейшее лечение антиаритмическими препаратами.
В ходе проведения РЧА выполняется разрушение волокон “медленного” канала. Существуют определенные критерии оценки эффективности проведенной операции. Во-первых, при нанесении аппликации ритм из атриовентрикулярного соединения ускоряется. Во-вторых, исчезает феном “скачка”, который обнаруживается у 70% больных реципрокной тахикардией. В-третьих, патология не проявляется при намеренном ее стимуляции.
Профилактика реципрокной тахикардии
Проводится в случае частого рецидивирования реципрокной тахикардии. Назначаются антиаритмические препараты, которые часто принимаются длительное время. Если у больного нет органических поражений сердца, тогда выбираются один из таких препаратов, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид. Наличие сердечно-сосудистых патологий приводит к приему других препаратов: бета-блокаторов, соталола, кордарона, верапамила.
Предпочтение зачастую отдается тому препарату, которым ранее удавалось купировать приступ реципрокной тахикардии.
У меня синдром wpw, операция была дважды с разницей в год, после второй снова появились приступы, кажется скоро я снова буду в операционной(
У меня узловая тахикардия. Честно говоря Вы смелый человек! Я и на первую пока не могу решиться сделать. Врач напугал кардиостимулятором и меня ветром сдуло из кабинета.
2 октября мне была сделана операция (пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия) , месяц живу без приступов, до операции — 2-3 раза в неделю случались…Жалею что не сделала этого раньше. Если есть проблема — надо ее решать и не бояться, с сердцем не шутить…