Рецидивирующая тахикардия

Рецидивирующая тахикардия (РТ) еще обозначается как непароксизмальная или непрерывно-рецидивирующая. В своем развитии может затрагивать различные отделы сердца (предсердия, желудочки). Диагностируется в различном возрасте, в том числе у младенцев.

Случаи возникновения рецидивирующей тахикардии фиксируются намного реже, чем это происходит с пароксизмальной тахикардией. Например, среди младенцев встречаемость патологии составляет 1 РТ на 333 300 живых детей по данным исследований в Великобритании.

Очень часто болезнь протекает бессимптомно, но она может довольно быстро приводить к развитию сердечной недостаточности. Поэтому важно при малейших подозрениях на кардиальную патологию выполнять диагностику с последующим проведением, в большинстве случаев, катетерной абляции.

Видео Тахикардия. Что это? Что делать? Советы родителям

Описание рецидивирующей тахикардии

До конца патологическая физиология РТ на сегодня не изучена. По некоторым предположениям рецидивирующая тахикардия образовывается в результате действия микроскопических опухолей, которые могут быть похожи на гамартомы миокарда. В клинике подобная патология известна под названием гистиоцитарной кардиомиопатии.

Другие исследователи указывают, что в основе патологии лежит расстройство образования электрических импульсов, которое может быть представлено в двух вариантах. Первый связан с триггерной активностью, которая создается на фоне действия поздних деполяризаций. Во втором случае наблюдается патологический автоматизм, запускающий процесс образования учащенного сердцебиения.

Симптомы рецидивирующей тахикардии

Для болезни характерны длительные приступы сердцебиения. Больные могут жаловаться на ощущение “скачущего сердца”, “выскакивания сердца из груди”, становится трудно сделать полноценный вдох.

При рецидивирующей тахикардии 10% времени на протяжении суток уходит на приступы.

В некоторых случаях патология протекает бессимптомно или признаки болезни слабо выражены. Тогда симптомы нарушения ритма определяются с помощью инструментальных методов исследования либо во время аускультативного прослушивания сердца врачом.

Причины появления рецидивирующей тахикардии

На сегодня до конца не изучены. Развитие болезни в младенчестве, часто после 3 до 30 месяцев, указывает на то, что имеет место наследственный фактор. Иногда отмечается зависимость пароксизмов с физической активностью. Описаны некоторые случаи развития РТ у профессиональных спортсменов. Все же достоверно назвать причины появления рецидивирующей тахикардии пока не удается.

Виды / фото рецидивирующей тахикардии

Патологический процесс способен затрагивать такие отделы сердца, как предсердия и желудочки. Соответственно, различают рецидивирующую желудочковую тахикардию и рецидивирующую предсердную (суправентрикулярную) тахикардию.

Рецидивирующая желудочковая тахикардия

Второе распространенное обозначение патологии - непароксизмальная непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия (НПЖТ). При этой форме болезни патологические ритмы чаще всего следуют из правого желудочка, а именно из выносящего тракта. Поэтому РТ желудочков еще известна как желудочковая тахикардия из выносящего тракта (правого желудочка).

Течение болезни характеризуется непродолжительными, но частыми “залпами” сердцебиения, когда ЧСС поднимается до 150 уд/мин. У детей частота сердечных сокращений может составлять от 170 до 440 уд/мин. Иногда отмечаются вместо приступов единичные экстрасистолы, сочетающиеся с продолжительным синусовым ритмом. Все же по данным исследований такие проявления болезни все равно напоминают РТ.

Рецидивирующая предсердная тахикардия

Во время приступа РТ ЧСС может подниматься до 140-180 уд/мин. При суточном наблюдении за пациентом нередко отмечается больший разбег показателя - от 105 до 170 уд/мин. Больные нередко не предъявляют особенных жалоб, все болезнь имеет явное клиническое значение. В первую очередь это связано с тем, что длительное течение патологии способно привести к снижению фракции выброса, развитию аритмогенной дисфункции желудочков, В некоторых случаях развивается дилатация правого и левого предсердий.

Диагностика рецидивирующей тахикардии

В первую очередь проводится стандартная электрокардиография. С ее помощью определяются следующие признаки РТ:

• При желудочковой рецидивирующей тахикардии зачастую определяются уширенные желудочковые комплексы и высокоамплитудные зубцы R. которые в зависимости от отведения могут иметь положительные или отрицательные отклонения.
• При предсердной рецидивирующей тахикардии может наблюдаться изменение синусового ритма, деформация зубца Р, увеличение частоты сердечных сокращений.

Дополнительно используется холтеровский мониторинг, который помогает определить продолжительность и частоту приступов на протяжении суток-трех. Также проводится электрофизиологическое исследование, которое особенно актуально в случае нацеленности на выполнение радиочастотной катетерной абляции.

В диагностике желудочковой РТ помогают пробы с дозированной нагрузкой. С их помощью выясняется зависимость тахикардии от синусового ритма. У некоторых больных наблюдается увеличение синусовой активности при выполнении физнагрузок, и на фоне этого уменьшается проявление желудочковой эктопической деятельности. Если физические нагрузки уменьшают, тогда начинает возникать РТ.

ЭХО КГ - еще одно исследование, которое показано всем больным на РТ. Оно проводится для оценки деятельности клапанов сердца, толщины сердечной мышцы, подтверждение или исключение гипертрофии миокарда.

Лечение и профилактика рецидивирующей тахикардии

Для устранения приступов оказывается экстренная помощь. В частности, используется лидокаин, который вводится в дозе 1-2 мг/кг. С помощью этого препарата замедляется сердечный ритм. Если невозможно использование лидокаина, либо после его введения нет эффекта, тогда вводится амиодарон.

Во время рецидивирующей тахикардии использование кардиоверсии нецелесообразно, поскольку она не дает должного результата.

Профилактика рецидивирующей тахикардии заключается в предупреждении развития аритмии после купирования приступа. Для этого используют тот же амиодарон или флекаинид. При необходимости терапия дополняется бета-блокаторами. РЧА является крайним методом лечения и может выполняться после оценки состояния больного.

Если больной является профессиональным спортсменом и у него стоит вопрос об участии в соревнованиях, тогда должно проводится радикальное лечение с использованием РЧА и дальнейшим наблюдением. Отсутствие приступов на протяжении 4 недель после терапии позволяет вернуться к тренировкам под врачебным контролем.

Прогностическое значение при рецидивирующей тахикардии относительно благоприятное. Патология не провоцирует развитие фибрилляции желудочков, но при затяжном течении способна усложнять состояние больного, способствуя возникновению сердечной недостаточности.