Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — что это такое?

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) представляет собой группу заболеваний, которых объединяет нарушение кровоснабжения головного мозга. В частности, сюда относятся различные типы стеноза, аневризмы и сосудистые мальформации, которые могут приводить к кратковременным ишемическим атакам, кровоизлияниям и инсультам.

Наиболее распространенными примерами цереброваскулярной болезни является ишемический инсульт или микроинсульт, а также геморрагический инсульт [1 - "Cerebrovascular disease – Introduction – NHS Choices". www.nhs.uk. Retrieved 2015-09-01]

Развитие цереброваскулярной болезни чаще всего связано с гипертонией, но в ряде случаев причинным фактором является атеросклероз, сахарный диабет, курение. Клинические признаки патологии не всегда определяются, поэтому при подозрении на нарушение мозгового кровообращения проводятся инструментальные исследования по типу МРТ, КТ и пр.

Видео: Нарушение мозгового кровообращения - причины, симптомы и лечение

Описание

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, цереброваскулярные болезни выделены в одноименный блок рубрик с кодами I60-I69 (в классе “заболевания системы кровообращения”). [2]

В основе цереброваскулярной болезни лежит ишемия, которая представляет собой отсутствие или снижение кровотока в ограниченной части мозга. В результате этого создаются гетерогенные области ишемии. Образование ишемизированного участка связано с повреждением или деформированием кровоснабжающего сосуда - артерии.

Существует несколько артерий, которые подают кислород в разные области мозга. Повреждение или окклюзия любой из них может привести к инсульту и другим видам цереброваскулярной болезни.

• Каротидные артерии охватывают большую часть головного мозга.
• Общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии.
• Внутренняя сонная артерия переходит в переднюю мозговую артерию и среднюю центральную артерию.
• От основной артерии отходят две задние мозговые артерии.
• Региональные ветви базилярных артерий снабжают затылочную долю, ствол мозга и мозжечок.

Механизм развития цереброваскулярной болезни

Нарушение кровоснабжения мозговой ткани на протяжении нескольких секунд вызывает ишемию ее клеток. Если кровоток не восстанавливается в течение нескольких минут, развивается инфаркт, за которым следует некроз - отмирание клеток. Когда недостаточное церебральное кровообращение сохраняется на более длительный срок, это может привести к инфаркту в пограничных зонах (районы плохого кровоснабжения между основными ответвлениями мозговой артерии).

Участки мозговой ткани с кровотоком менее 10 мл / 100 г ткани / мин являются наиболее поврежденными областями, поскольку клетки здесь погибают в течение нескольких минут после инсульта. Зона “ишемической полутени” с кровотоком более 25 мл / 100 г ткани / мин, продолжает функционировать на протяжении более продолжительного времени (нескольких часов).

Ишемическая волна нарушений возникает там, где имеется энергетическая проблема из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Каскад повреждений приводит к снижению продукции аденозинтрифосфата или АТФ, который является высокоэнергетической молекулой, необходимой для функционирования клеток в головном мозге. Потребление АТФ продолжается, несмотря на недостаточное производство, это приводит к снижению его общего количества и развитию лактатного ацидоза. При этом патологическом состоянии нарушается ионный гомеостаз в нейронах.

Таким образом, запускаются механизмы ишемического повреждения и развития инсульта. Ионные насосы больше не переносят Ca2 + из клеток, что в свою очередь вызывает высвобождение глутамата, который не позволяет кальцию проникать через стенки клеток. В конце концов инициируется развитие апоптоза и происходит гибель клеток.

В тяжелых случаях глобальная гипоксия-ишемия вызывает широко распространенную черепно-мозговую травму, приводящую к выраженным когнитивным осложнениям, называемым гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Причины и факторы риска

Причины развития цереброваскулярных мальформаций до конца не выяснены. Возможно, имеет место неблагоприятная наследственность, хотя возникновение патологии иногда связывают с нарушенным течением беременности.

Цереброваскулярный стеноз и аневризмы чаще всего возникают на фоне следующих заболеваний:

• Сахарный диабет.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Высокое артериальное давление.
• Физическая инертность и ожирение.
• Нарушение питания.

Факторы риска

В дополнение к причинам заболеваний головного мозга, которые можно контролировать, выделяют немодифицируемые факторы риска:

• Наследственная предрасположенность: у тех, кто имеет семейную историю цереброваскулярных заболеваний и связанных с ними состояний, подвергаются большему риску.
• Пол: у женщин чаще развивается аневризма мозга с последующим кровоизлиянием в мозжечок.
• Этничность: афро-американцы чаще страдают цереброваскулярной болезнью из-за большего риска повышения артериального давления.

Виды цереброваскулярной болезни

Нарушенное кровоснабжение головного мозга может протекать в различных вариациях. В частности, выделяют следующие виды ЦВБ.

1. Цереброваскулярный стеноз, который развивается из-за скопления бляшек в артериях, снабжающих мозг. Это приводит к их затвердению и сужению, что повышает риск образования сгустков крови внутри сосудов.
2. Церебральная аневризма - патологическое образование возникает, когда стенка артерии, которая поставляет кровь в мозг, становится слабой и начинает выпячиваться, увеличивая риск разрыва сосуда и возникновения кровотечения.
3. Цереброваскулярные мальформации - представляют собой патологические образования, присутствующие от самого рождения и влияющие на состояние кровеносных сосудов в головном мозге.

Типы инсультов

Существуют два основных вида инсультов:

1. Ишемический.
2. Геморрагический.

Ишемический инсульт развивается на фоне снижения кровоснабжения в области головного мозга, а геморрагический инсульт - это кровоизлияние в ткани мозга или в окружающие его образования.

Ишемический инсульт считается наиболее распространенным. Он вызывается закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге тромбом или эмболом, поступившим из проксимального артериального источника или сердца, что приводит к тому, что мозгу не хватает кислорода. Неврологические признаки и симптомы при этой патологии длятся дольше 24 часов. При использовании инструментальных методов визуализации определяется инфаркт головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака (TИА) также называется мини-инсультом. Это патологическое состояние характеризуется блокированием тока крови в части мозга, но при этом кровоток быстро восстанавливается и мозговая ткань может не повреждаться. Симптомы этой патологии также являются временными. После атаки нет каких-либо осложнений или долгосрочных нарушений. Чтобы диагностировать это заболевание все неврологические признаки и симптомы должны пройти сами собой в течение 24 часов. При этом инфаркт головного мозга не должен подтверждаться во время визуализации мозговых структур.

Геморрагический инсульт. Субарахноидальное кровотечение возникает, когда повреждаются сосуды в субарахноидальном пространстве, расположенном вокруг головного мозга. Наиболее распространенной причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы из-за ослабления стенок кровеносных сосудов и чрезмерного воздействия стресса. Неврологические симптомы возникают на фоне токсического воздействия крови на ткань головного мозга или увеличения внутричерепного давления.

Внутримозговое кровоизлияние приводит к кровотечению непосредственно в мозг, а не в окружающее пространство. Причинами и факторами риска могут служить: гипертония, препараты для разжижения крови, травмы и артериовенозные мальформации.

Клинические проявления

Признаки и симптомы цереброваскулярной болезни зависят от того, какие кровеносные сосуды в головном мозге повреждены и насколько нарушено мозговое кровообращение.

Проявления цереброваскулярного стеноза обычно не определяются до тех пор, пока не произойдет транзиторная ишемическая атака или инсульт.

Предупреждающие признаки транзиторной ишемической атаки или инсульта могут включать внезапное появление некоторых или всех следующих симптомов:

• Головокружение, тошнота или рвота.
• Необычно сильная головная боль.
• Путаница, дезориентация, трудности с пониманием, потеря памяти.
• Онемение или слабость руки или ноги.
• Лицевая слабость или изменение черт лица, особенно с одной стороны.
• Аномальная или невнятная речь.
• Потеря зрения или трудности со зрительным восприятием.
• Потеря равновесия, координации или способности передвигаться.

Малые аневризмы обычно никак не проявляются, но более крупные могут вызывать локализованные боли или головную боль. Очень большие аневризмы чаще всего оказывают давление на рядом расположенные ткани или нервные волокна, чем вызывают различные расстройства: повышенную чувствительность к свету, проблемы со зрением, онемение или слабость руки или ноги, трудности с памятью или речью, обмороки или судороги. Если аневризма разрывается, это может привести к различным нарушениям, при которых зачастую определяется:

• Боль в области головы и шеи.
• Холодная, липкая кожа.
• Головокружение, тошнота или рвота.
• Учащенный пульс.
• Низкое артериальное давление.
• Шоковое состояние.

Некоторые цереброваскулярные мальформации могут проявляться в виде заполненных кровью выпуклостей, видимых под кожей. Иногда они сопровождаются болью, но редко определяются другие симптомы.

Диагностика

Подтверждение диагноза цереброваскулярной болезни проводится с участием врача-невролога, который рассматривает симптомы, факторы риска, семейную предрасположенность и медицинский анамнез. Проводится физическое обследование, в ходе которого тщательно изучается неврологический статус.

В большинстве случаев врач назначает один или несколько диагностических исследований, которые позволяют соответствующим специалистам оценить состояние головного мозга, артерий и сосудов вокруг него. В частности, могут использоваться следующие методы диагностики:

• Ангиография: тонкая трубочка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, а затем используется краситель, позволяющий выделить кровеносные сосуды во время проведения рентгенографии. На полученном изображении могут быть определены любые сгустки крови или другие проблемы с кровеносными сосудами.
• Ультразвуковое исследование: с помощью ультразвукового устройства может быть определено артериальное давление на разных точках рук или ног, что помогает врачу определить блокировку сосуда, а также скорость протекания крови по артериям.
• Компьютерная томоангиография (КТА): это неинвазивное исследование, которое может показывать артерии различных частей тела, включая головной мозг. Этот тест часто выполняют больным с кардиостимуляторами или стентами.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): во время этого метода исследования специальные электроды, прикрепленные к различным участкам головы, посылают электрические импульсные данные из мозга на специальное записывающее устройство. С его помощью импульсы преобразуются в визуальное изображение, которое сохраняется на компьютере и затем оценивается врачом.
• Поясничная пункция спинного мозга: небезопасное исследование, поскольку в ходе его проведения используется игла для взятия образца спинномозговой жидкости из окружающего спинной мозг пространства. Этот тест может быть полезен для обнаружения крови, возникшей там при кровоизлиянии в мозг.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): в ходе исследования создается изображение кровеносных сосудов. Для этого используется магнитноволновая установка.

Лечение и восстановление

В зависимости от типа и тяжести цереброваскулярных заболеваний врач может рекомендовать различные виды лечения, включая изменение образа жизни, прием медикаментов, тщательный мониторинг, а в тяжелых случаях - хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни

Если имеется цереброваскулярная болезнь или определяется высокий риск, врач может рекомендовать здоровое питание, больше упражнений, отказ от курения и уменьшение стресса.

Лекарственные препараты

Лекарства, которые могут помочь снизить риск серьезных осложнений от цереброваскулярных заболеваний, включают:

• Антикоагулянты - могут быть назначены разбавители крови по типу аспирина, которые позволяют снизить риск образования тромбов.
• Препараты, понижающие артериальное давление: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие лекарства, которые за счет снижения артериального давления уменьшают риск кровоизлияния в головном мозгу.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины, которые могут помочь предотвратить дальнейшее разрастание артериальной бляшки, вызывающей стеноз и повышенную свертываемость крови.

Тщательный мониторинг

Те, у кого небольшие аневризмы (10 мм или менее), как правило, подвергаются малым рискам в плане их разрыва, поэтому врач может рекомендовать тщательный мониторинг. Это позволит убедиться, что аневризма не растет и не проявляет признаков разрыва.

Точно так же большинство цереброваскулярных пороков развития не представляют серьезного риска. Их трудно удалить, но некоторые из них могут продолжать расти, если не будет проведено их иссечение. Поэтому хирургическое вмешательство может быть рекомендовано только в том случае, если риск развития мальформации серьезный или симптомы крайне выражены и не могут быть устранены иным образом.

Церебральные методы воздействия

В зависимости от расположения аневризмы, деформации или сужения сосуда, вызванного стенозом, могут быть доступны варианты минимально инвазивного лечения. Они еще известны как нейроинтернезийные или нейрорадиологические процедуры. Для их выполнения катетер вводится в артерию, аневризму, мальформацию или стенозированный участок сосуда. Их расположение определяется путем инъекции специального красителя, который помогает создать четкую картину цереброваскулярной системы на рентгеновском снимке. Далее проводится коррекция патологического участка путем иссечения или коагуляции.

При цереброваскулярном стенозе используется баллон, наполненный воздухом. Он используется для расширения суженной артерии с последующим размещением стента, который держит артерию открытой. В результате предотвращается внутрисосудистое свертывание крови с последующей закупоркой артерии.

При аневризме и пороке развития сосудов головного мозга используются крошечные устройства с целью коррекции проблемной области. Таким образом, предотвращается кровообращение или объединяются сосуды в этом участке, чем снижается риск возникновения тромбов, разрывов или кровоизлияний.

Нейрохирургия

Поскольку любая операция на мозге и окружающих кровеносных сосудах по своей природе рискованна, открытая нейрохирургия обычно рекомендуется только в тех случаях, когда есть разрыв, кровоизлияние или возникают более серьезные проявления, угрожающие жизни больного. При этом малоинвазивные методы лечения не позволяют устранить причину церебральной болезни в полной мере.

Большинство аневризм и пороков развития, требующих хирургического вмешательства, лечатся посредством эктомии - хирургического иссечения, которое прекращает кровоснабжение пораженного участка.

В случаях, когда проведение эктомии невозможно или существует повреждение самой артерии, может потребоваться операция шунтирования. Если должен быть сделан обход основной артерией, может проводится взятие импланта с руки или ноги. При поражении небольших артерий берется донорский сосуд, который обычно поставляет кровь в районе лица и кожи головы. Тогда он перенаправляется для доставки крови в головной мозг.

Видео: Лечение цереброваскулярной болезни (инсульта)

Восстановление после операции

В зависимости от того, как проходит процесс восстановления, в больнице нужно будет находиться от четырех-шести дней до нескольких недель. Все зависит от вида проведенной хирургической процедуры. Весь процесс восстановления может занять недели или месяцы.

Для тех, кто пережил инсульт или другое поражение, связанное с осложнениями от цереброваскулярных заболеваний, рекомендуются программы физической и когнитивной реабилитации, которые могут помочь восстановить или улучшить некоторые речевые, моторные навыки и когнитивные функции. В то время как поврежденная ткань головного мозга не может быть восстановлена, навыки могут быть переучены, поскольку другие части мозга способны выполнять некоторые функции поврежденной области.

Профилактика

Цереброваскулярные мальформации не могут быть предотвращены, но есть вещи, которые можно применить на практике, чтобы помочь предотвратить цереброваскулярный стеноз и аневризмы:

• Важно наблюдать за тем, что приходится употреблять в пищу: Стоит отдавать предпочтение здоровому питанию и избегать продукты с высоким содержанием транс жиров и насыщенных жиров.
• Необходимо делать физические упражнения, чтобы поддерживать вес в пределах нормы. Уже доказано, что регулярное пребывание в активном состоянии укрепляет сердечную мышцу.
• Для всего организма полезно избегать курения, которое способствует засорению сосудов и тромбообразованию. Если в настоящее время не получается самостоятельно бросить курить, можно пройти специальные программы по отказу от вредной привычки, помогающие справиться с проблемой.
• Лекарства нужно принимать в соответствии с предписаниями. При этом если отмечается высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или диабет, нужно убедиться, что предписанные лекарства принимаются по назначению.
• Нужно регулярно проходить диагностику: если приходится испытывать боль в груди, усталость, одышку или другие симптомы. Нужно помнить, что чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем лучше результат.

Прогноз

Прогноз развития цереброваскулярного заболевания зависит от размера и расположения аневризмы, цереброваскулярной мальформации или тяжести стеноза сосуда. Те, кто испытывает более серьезные симптомы, должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Такая оперативность связана с тем, что повреждение головного мозга, вызванное осложнениями от цереброваскулярных заболеваний, необратимо.

Осложнения

Когда кровеносный сосуд в головном мозге частично или полностью блокирован или разорван, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Инсульт: возникает, когда часть мозга нормально не кровоснабжается из-за закупорки или разрыва соответствующей артерии, что приводит к постоянному повреждению.
• Транзиторная ишемическая атака: патология развивается, когда кровоснабжение части мозга временно прекращается из-за сгустка крови. Нарушенный кровоток быстро восстанавливается и не приводит к длительному повреждению головного мозга.
• Сосудистая деменция: повреждение клеток головного мозга, вызванное нехваткой кровоснабжения. Патология может привести к распространенной и постоянной утрате умственных способностей, известных как сосудистая деменция.

Ключевые моменты

• Церебральная болезнь представляет собой нарушение кровообращения в головном мозгу, возникающем из-за закупорки или деформации сосуда, а также при его разрыве.
• Развитие церебральной болезнь может быть связано с гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, хотя в некоторых случаях патология возникает из-за наследственной предрасположенности.
• Разновидностями церебральной болезни является аневризма, стеноз, мальформация. Наиболее часто встречается ишемический инсульт, не столь часто - геморрагический.
• Для диагностики церебральной болезни используется МРТ, КТ, ангиография, электроэнцефалография, пункция спинного мозга, ультразвуковое исследование.
• В лечении церебральной болезни используются антикоагулянты, диуретики, статины, которые позволяют устранить воздействие причинного фактора. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство, для чего больного направляют в нейрохирургию.
• После хирургического лечения церебральной болезни обязательно проводится реабилитация, в основу которой входит диетическое питание, физическая активность, восстановление речевых, моторных и когнитивных навыков.
• При отсутствии своевременного и адекватного лечения даже безопасные на первый взгляд разновидности церебральной болезни могут осложниться инсультом, транзиторной ишемической атакой или сосудистой деменцией.

Видео: Статины и цереброваскулярная болезнь - польза и риски терапии