Что такое клапанные пороки сердца

Пороки клапанов возникают, когда один или несколько клапанов в сердце работают неправильно. Обычно клапанный аппарат помогает контролировать поток крови через камеры сердца. При болезни сердечного клапана наблюдается неполное закрытие клапанного отверстия или он может плохо открываться. Это влияет на кровоток и в тяжелых случаях сердце начинает работать более усиленно, что приводит к его изнашиванию (сердечной недостаточности).

Видео: Борис Тодуров о пороках клапанов сердца | Выпуск 5

Что такое болезнь сердечного клапана?

Сердце имеет четыре клапана: митральный, аортальный, трехстворчатый и легочной. Каждый из них расположен на выходе из одной из четырех камер сердца. В норме, когда во время сокращения сердца кровь проталкивается через его камеры, клапаны, закрывающиеся под давлением крови, предотвращают ее обратное вытекание.

Иногда клапан может не открываться должным образом. Это состояние называется клапанным стенозом. Стеноз может возникнуть потому, что отверстие клапана слишком мало или потому, что составляющие клапана, которые открываются (называемые створками), становятся жесткими или сращиваются между собой. При клапанном стенозе сердце должно усердно работать, чтобы протолкнуть через узкое отверстие требуемый объем крови из предсердий в желудочки или из желудочков в крупные кровеносные сосуды.

При клапанной недостаточностью клапан полностью не закрывается. Иногда клапан выступает назад в предыдущую камеру сердца (так называемый пролапс клапана). Когда он полностью не закрывается, кровь в большем или меньшем количестве возвращается назад в предыдущую камеру. Клапанная недостаточность, как и клапанный стеноз, заставляет сердце работать с удвоенной силой.

При отсутствии лечения клапанные пороки могут привести к другим проблемам со здоровьем и, в частности, с сердцем. Нередко наблюдается их осложнение аритмиями, инсультом, легочной гипертензией или сердечной недостаточностью.

Эпидемиология

Среди населения США распространенность умеренных и тяжелых пороков клапанов, определяемых эхокардиографией, оценивается в 2,5%. В другой группе исследований, основанных на клинических признаках и симптомах, а также подтвержденном эхокардиографической визуализацией, оценочная распространенность, по меньшей мере, умеренных заболеваний клапанов, оценивалась в 1,8%. Это различие указывает на диагностику болезни клапанов сердца и иллюстрирует тот факт, что диагноз на основе только клинической информации не является надежным.

Распространенность не изменилась в зависимости от пола, но значительно увеличилась с возрастом, с 13,2% после 75 лет, против <2% до 65 лет. Преобладание дегенеративной этиологии объясняет более высокую распространенность патологии среди пожилых людей. Предполагается, что частота дегенеративных клапанных заболеваний возрастет со старением населения в западных стран.

Было обнаружено, что митральная регургитация является наиболее частым заболеванием клапанов, с преобладанием 1,7% по сравнению с аортальной регургитацией (0,5%), аортальным стенозом (0,4%) и митральным стенозом (0,1%).

Средний возраст пациентов, которым было исследовано сердце в больницах Европы, составлял 65 лет. Также было обнаружено, что аортальный стеноз является наиболее частым клапанным заболеванием у пациентов с назначаемым лечением. У 22% всех больных основной причиной была ревматическая болезнь сердца.

В развивающихся странах примерно 30 миллионов случаев ревматической лихорадки происходят ежегодно, как правило, в возрасте до 20 лет. Примерно у 60% пациентов развивается ревматическая болезнь сердца, которая становится клинически очевидной спустя одно-три десятилетия. Ревматическая болезнь сердца остается наиболее распространенной причиной болезни клапанов сердца в странах третьего мира. В западных странах эта патология является второй причиной недостаточности клапанов сердца.

Причины

За последние 60 лет этиология большинства клапанных сердечных заболеваний в промышленно-развитых странах сдвинулась в сторону дегенеративных патологий, главным образом из-за снижения острого ревматизма.

Иногда клапанные пороки определяются как врожденные - то есть, человек рождается с определенным заболеванием. Некоторые случаи патологии сердечного клапана вызваны их физиологическим износом (старением), поскольку на протяжении всей жизни человека они открываются и закрываются сотни тысяч раз в день. Другие сердечные заболевания или расстройства могут способствовать заболеванию сердечных клапанов, вызывая их рубцевание или утолщение. Чаще всего к клапанным порокам приводит:

• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Ранее перенесенный сердечный приступ
• Кардиомиопатия

Некоторые инфекционные заболевания также могут вызывать клапанный порок путем рубцевания и повреждения створок клапана. В частности, к подобной патологии приводит ревматическая лихорадка, которая была очень распространена перед широким применением антибиотиков. Еще одно подобное заболевание - эндокардит, то есть инфекционное поражение внутреннего слоя сердца. После того как клапаны были единожды повреждены эндокардитом, они более подвержены повторному инфицированию.

Симптомы

Иногда заболевание сердечного клапана не вызывает никаких неприятных признаков. В таких случаях единственным проявлением может быть сердечный шум, который можно услышать через стетоскоп.

Симптомы клапанных пороков сердца могут включать:

• Одышку, особенно во время физических упражнений или при лежании
• Головокружение или обморок
• Боль в груди или чувство давления
• Сердцебиение (ощущение выскакивания сердца из груди)
• Слабость или усталость
• Отек ног, лодыжек или живота

Многие из этих симптомов можно спутать с менее серьезными состояниями, последствиями старения или физической гиподинамией. Также подобные признаки могут возникать при других заболеваниях, поражающих сердце или легкие.

Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью клапанного порока сердца. Некоторым больным с незначительными проявлениями может потребоваться немедленное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сердца

Диагностика

Для определения клапанных пороков обычно используются следующие исследования:

• Эхокардиография: для оценки строения, функции клапана и кровотока по камерам сердце
• Электрокардиография: способствует выявлению проблем с сердечным ритмом
• Рентгенография грудной клетки: позволяет определить размер и форму сердца
• Коронарная катетеризация: выявляет заблокированные или спазмированные кровеносные сосуды
• Нагрузочный стресс-тест: измеряет функциональную способность сердца, когда ему приходится работать при физической нагрузке
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): делают детальные снимки камер сердца и кровеносных сосудов.

Лечение

Во многих случаях симптомами клапанных пороков можно управлять с помощью лекарств, но в конечном итоге нередко потребуется хирургическое восстановление или замена пораженных клапанов. Существует множество вариантов лечения любого типа клапанных пороков. Только обученный специалист может определить подходящий метод для каждого случая в отдельности.

Лекарственные препараты

Многие лекарства необходимы для уменьшения симптомов болезни сердечного клапана. Смотря по показаниям могут назначаться соответствующие средства:

• Снижение артериального давления - ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
• Медленное сердцебиение (брадикардия) - бета-блокаторы
• Учащенный сердечный ритм (тахикардия) или экстрасистолия - антиаритмические препараты
• Профилактика тромбообразования в сосудах - антикоагулянты и разбавители крови
• Удаление лишней жидкости из организма - диуретики

Хирургия

При клапанных пороках нередко требуется реконструкция или замена неисправного клапана, который в противном случае мог бы способствовать повреждению остальной части сердца. Если реконструкция возможна, тогда она предпочтительней замены, потому что отремонтированный клапан более адаптирован к особенностям конкретного человека, чем искусственный аналог.

Катетерные процедуры

Эти манипуляции представляют собой малоинвазивное вмешательство и подходят тем пациентам, которым не показана объемная хирургическая операция.

• MitraClip: во время этой процедуры прибор вводится через катетер и прикрепляется к створкам митрального клапана, крепко скрепляя их и позволяя клапану лучше закрываться.

• Транскатетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI): в ходе этой манипуляции сменный клапан вводится через катетер и имплантируется внутри существующего аортального клапана.

Изменение образа жизни

• Люди с клапанными пороками любого типа могут помочь себе сами, если уменьшат количество соли в рационе, что позволит снизить артериальное давление.
• Полезно контролировать потребление жира и холестерина.
• Если наблюдается избыточный вес, тогда потеря лишних килограммов может помочь облегчить некоторые симптомы болезни, поскольку уменьшится нагрузка на сердце.
• Пациенты с любым типом сердечных заболеваний, которые курят, должны отказаться от этой пагубной привычки.
• Если самостоятельно сложно отказаться от курения, тогда существуют различные способы бросить курить.

Факторы риска и профилактика

Некоторые факторы риска клапанных пороков сердца такие же, как и у других сердечных заболеваний. Их влияние может быть уменьшено с изменением образа жизни или ранним выявлением и лечением болезни. Чтобы предотвратить сердечные заболевания в целом, важно:

• Бросить курить и отказаться от алкоголя
• Контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови
• Есть здоровую пищу
• Регулярно тренироваться
• Держать вес тела в пределах нормы

Дополнительные рекомендации по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая клапанные пороки, может дать врач после тщательного обследования.

Видео: Порок сердца