Атриовентрикулярный узел — причины возникновения

Атриовентрикулярный ритм (АВР) описывается как ненормальный сердечный ритм, возникающий в результате импульсов, исходящих из области атриовентрикулярного узла, “соединения” между предсердиями и желудочками.

В нормальных условиях синусовый узел сердца определяет скорость, с которой орган бьется - другими словами, это “кардиостимулятор” или главный водитель сердца. С его помощью поддерживается ЧСС на нужном уровне - у взрослого 60-90 уд/мин.

Электрическая активность синусового ритма возникает в синоатриальном узле и деполяризует предсердия. Затем сигнал проходит через предсердия, атриовентрикулярный узел, по пучку Гиса и далее перемещается вдоль волокон Пуркинье, в конце достигая и деполяризируя желудочки. Этот синусовый ритм крайне важен, потому что он гарантирует, что предсердия в обязательном порядке сокращаются перед желудочками.

Видео: Как работает сердце человека

Описание атриовентрикулярного узла

Определение “атриовентрикулярный узел” походит от латинского: atrium - вход, ventriculus - маленький живот.
Синонимы: узел AV (АВ-узел), узел Ашоффа-Тавара, атриовентрикулярный узел.

В 1906 году Сунао Тавара (1873-1952), молодой японский анатом, работающий под руководством Людвига Ашоффа в Марбурге, Германия, опубликовал “Систему переноса импульсов в сердце млекопитающих», в которой описывается его трехлетний гистологический поиск. Тавара обнаружил “сложный узловой” (атриовентрикулярный (AV) узел) участок на проксимальном конце расхождения проводящих волокон. Он пришел к выводу, что это было началом электропроводящей системы, которая распространялась от АВ-узла через пучок Гиса, разделенного на правую и левую ветви и заканчивающегося волокнами Пуркинье. Тавара был первым, кто понял, что волокна Пуркинье содержат ткань, которая быстро доставляет импульсы к вершине желудочка, так что их сжатие распространяется от вершины сердца к его основанию.

Атриовентрикулярный узел, или AV-узел, является вторичным центром проводящей системы сердца (узел второго порядка), участвующим в комплексной регуляции частоты сердечных сокращений.

  • Анатомия

AV-узел представляет собой мышечную структуру в треугольнике Коха, расположенную в области правого предсердия около предсердной перегородки. На макроскопическом уровне трудно выделяется. Расположен на стыке с желудочками и регулирует передачу импульсов через непроводящий кардиальный скелет в нижние камеры сердца. Узел расположен на вершине пучка Гиса. Вероятно, контролируется симпатическими и парасимпатическими системами, которые участвуют в комплексной регуляции сердечного ритма. Обычно он снабжается кровью из атриовентрикулярной узловой ветви, отходящей от правой коронарной артерии.

Таким образом, атриовентрикулярный узел является единственной электрической связью между предсердиями и ниже расположенными сердечными камерами.

provodjashchaja

  • Гистология

Атриовентрикулярный узел состоит из специфических сердечных клеток (кардиомиоцитов), которые частично связаны с соединительной тканью кардиального скелета. В отличие от рабочих мышц сердца, узловые клетки отчасти лишены миофибрилл и митохондрий.

  • Физиология

AV-узел является вторичным центром стимуляции сердца. Обычно он получает деполяризацию, распространяемую через рабочие мышцы предсердий, и перенаправляет их в желудочки после секундной задержки. Период времени для этого перехода называется временем атриовентрикулярной проводимости (AV-время), соответствующее на ЭКГ интервалу PQ. Задержка возбуждения в AV-узле необходима для обеспечения скоординированного и упорядоченного сокращения предсердий и желудочков. Систола предсердий осуществляется немного раньше, чем желудочковая систола, что необходимо для полноценного наполнения нижних отделов сердца.

Дополнительно AV-узел действует как частотный фильтр. В физиологических условиях он не проводит сигналов больше определенной частоты из-за рефрактерного периода деполяризованных клеток сердечной мышцы. В результате даже при трепетании предсердий, когда ЧСС атриумов увеличивается до 300 уд/мин и выше, к желудочкам доходит намного меньше сигналов, поэтому они сокращаются в допустимых пределах.

  • Патофизиология

В случае сбоя работы синусового узла, AV-узел может принимать функцию первичного генератора ритма и контролировать частоту сердечных сокращений от 40 до 60 / мин.

Чрезмерное временное отставание импульсной проводимости через AV-узел или отказ проводимости могут привести к AV-блокаде, которая делится на три стадии клинической выраженности. Иногда определяется ускоренная передача электрических импульсов, тогда отмечается тахикардия и учащенный пульс, в основном присутствующие в контексте синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Заболевания, связанные с атриовентрикулярным узлом

Блокада атриовентрикулярного узла

Наиболее распространенным атриовентрикулярным расстройством является AV-блокада. Это сердечная аритмия, развивающаяся из-за запаздывающей или прерванной передачи сигналов через атриовентрикулярный узел. Часто блокада остается незамеченной и в таких случаях обычно определяют соответствие блокаде первой степени. Однако тяжелая AV-блокада заставляет сердце биться очень медленно. Это явление вызывает так называемую брадикардию, которая иногда переходит во временную остановку сердца со всеми вытекающими последствиями. Для лечения таких состояний обычно используется кардиостимулятор, который стабилизирует нарушенную передачу импульсов. При таком серьезном нарушении работы АВ-узла говорят о AV-блокаде третьей степени.

Блокада AV-узла может быть диагностирована с помощью ЭКГ, где она выражается в удлиненном интервале PQ, в зависимости от степени тяжести. Врожденные АВ-блокады встречаются чрезвычайно редко, но могут определяться как часть другой врожденной болезни сердца. Большинство AV-блокад являются приобретенными. Они обычно возникают в результате дегенеративных изменений сердца. Например, воспаление или инфекция сердечной мышцы могут способствовать образованию блокады. Больные с этим заболеванием сначала лечатся медикаментозно для устранения аритмии. При ухудшении состояния больным с блокадой AV-узла 2 и 3 степени обычно имплантируется кардиостимулятор, поскольку медикаментозная терапия считается ненадежной при выраженных симптомах.

Видео: АВ блокады и ее степени на ЭКГ (атривентрикулярные блокады)

Ускоренная проводимость между предсердиями и желудочками

Противоположностью AV-блокаде является ускоренная проводимость между предсердиями и желудочками. Это явление нередко определяется на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. При этой сердечной аритмии обычно определяется один или несколько дополнительных путей проведения, сообщающих желудочки и предсердия в обход АВ-узла. Ускоренная передача обычно проявляется значительным увеличением пульса, также при ней может определяться тахикардия, то есть учащенное биение сердца.

В большинстве случаев тахикардия может регулироваться самим пациентом. Например, сердцебиение и ритм сердца немного останавливаются при задержке воздуха на выдохе. Кроме того, врач обычно назначает пациентам с тахикардией соответствующие препараты по типу аджмалина. В отличие от замедленной передачи возбуждения синусового узла, хирургическая имплантация кардиостимулятора при ускоренной проводимости и тахикардии в большинстве случаев не проводится.

Атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия

Может возникать внезапно и сопровождаться увеличением нормальных сердечных сокращений между патологическими. Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, а некоторые больные вообще не отмечают никаких признаков.

Ре-ентри тахикардия становится проблемой, когда она возникает часто и длительно продолжается, особенно на фоне других повреждений сердца.

Основными признаками болезни является:

  • Трепетание в груди
  • Частое сердцебиение
  • Сбивчивое дыхание
  • Головокружения
  • Потение
  • Тяжесть в шее
  • Обморок или предобморочное состояние

Самые распространенные типы ре-ентри тахикардии:

  • Атриовентрикулярная узловая ре-ентри тахикардия (AVNRT). Встречается у мужчин и женщин любого возраста, хотя чаще наблюдается у молодых женщин.
  • Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия (AVRT). Является вторым по встречаемости типом ре-ентри тахикардии. Чаще всего диагностируется у молодых людей.

В лечении клинически выраженной патологии в начале используют консервативное лечение. При этом очень важно принимать любые антиаритмические препараты точно так, как это предписано доктором, чтобы свести к минимуму осложнения. Если лекарства не помогают, используют катетерную абляцию. В ходе этой процедуры врач направляет один или несколько катетеров через кровеносные сосуды к сердцу. Электроды на кончиках катетера могут воздействовать на ткани теплом, экстремально низкими температурами или радиочастотной энергией. Это позволяет повредить небольшой участок миокарда и создать электрический блок вдоль пути, который являлся причиной аритмии.

123

Иногда лечение ре-ентри тахикардии основывается на использовании небольшого имплантируемого прибора, называемого кардиостимулятором, который генерирует электрические импульсы, стимулирующие сердце биться в нормальном ритме. Кардиостимулятор располагается под кожей в районе ключицы во время незначительного хирургического вмешательства. Изолированный провод направляется от устройства к сердцу, где он закрепляется на постоянное время.

Кистозная опухоль атриовентрикулярного узла

Первичные кардиальные опухоли являются редкими заболевания, определяемыми с частотой от 0,0017% до 0,03% от общего количества.

Кистозная опухоль атриовентрикулярного (AV) узла, также известна как мезотелиома AV-узла, является доброкачественной врожденной опухолью, которая расположена в треугольнике Коха в AV-узловой области межпредсердной перегородки сердца.

AV-узловая область образуется во время эмбрионального слияния, при нарушении которого ткани преобразоваться в подобную опухоль. Исследования показали, что у 10% людей с кистозной опухолью AV-узла также имеются дефекты развития средней линии вдоль центральной оси вертикального тела (1,9), что указывает на генетический дефект, связанный с миграцией эмбриологических тканей и с неблагоприятной наследственностью. Было высказано предположение, что, в отличие от настоящего новообразования, это, скорее всего, результат дилатации кистозных пространств, а не клеточной репликации. В дополнение отсутствуют митозы этой опухоли

Поскольку имплантация кардиостимулятора не предотвращает внезапную смерть у больных с этой опухолью, чаще всего проводится хирургическое вмешательство. Существуют различные способы иссечения области поражения, однако из-за редкости кистозной опухоли AV-узла в сочетании со сложностью диагностики поражения методы хирургической резекции и терапевтические концепции до конца не стандартизированы. Например, остается спорным вопрос, должно ли поражение полностью или частично удаляться от основания межпредсердной перегородки.

Прогноз при кистозной опухоли AV-узла благоприятен при ранней диагностики с последующим оперативным и полным хирургическим удалением патологического образования. Случаи внезапной сердечной смерти показали, что эта опухоль связана с фатальной сердечной дисритмией и частичной / полной блокадой сердца. Таким образом, несмотря на то, что опухоль доброкачественна, большинству больным ставиться окончательный диагноз после вскрытия. Дополнительно стоит указать, что размер опухоли, по-видимому, не связан с симптомами летальной аритмией или внезапной смертью.

Диагностика патологий атриовентрикулярного узла

Чтобы диагностировать патологию АВ-узла, врач учитывает симптомы, историю болезни и проводит физическое обследование. Также он может спросить о наличии факторов риска, которые нередко провоцируют развитие болезни. Это может быть другая патология сердца или проблема со щитовидной железой. При необходимости выполняются тесты, направленные на исследование сердца. Чаще всего используется:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые будут определять электрическую активность сердца, прикрепляются к груди и иногда к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы сердцебиения.

blokada1

  • Холтеровский мониторинг. Это портативное устройство ЭКГ, которое можно носить в течение дня или более для записи активности сердца во время обыденных дел человека.
  • Мониторинг событий. Для спорадических эпизодов заболевания нужно держать портативное устройство ЭКГ в пределах доступности, чтобы в случае появления приступа прикрепить его к своему телу и нажать на кнопку записывающего устройства. Это позволит врачу проверить сердечный ритм во время эпизода нарушения ритма.
  • ЭхоКГ. В ходе использования этого неинвазивного исследования ручное устройство (преобразователь) размещается на груди. Посредством использования звуковых волн, создаются изображения, по которым изучаются размеры, структура и движения сердца.
  • Имплантируемый рекордер. Прибор обнаруживает неправильные ритмы сердца, для чего его имплантируют под кожу в области грудной клетки.

Если врач не определит признаки аритмии во время этих исследований, могут быть задействованы другие методы диагностики:

  • Стресс тест. У некоторых людей аномальный ритм вызывается или прогрессирует под действием стресса или физических нагрузок. Во время стресс-теста предлагается делать упражнение на беговой дорожке или на стационарном велосипеде, пока сердечная деятельность будет находиться в норме. Если врачи во время оценки определили вероятность развития аритмии из-за болезни коронарной артерии, но при этом больной испытывает трудности с тренировкой, тогда может быть использовано лекарство, стимулирующее сердечную деятельность таким образом, что это похоже на физические упражнения.
  • Тест на наклонном столе. Врач может порекомендовать этот тест, если у больного были обморочные состояния. Сердечный ритм и артериальное давление измеряются, когда человек лежит на столе. Затем стол наклоняется, как будто он встает. Врач наблюдает, как сердце и нервная система реагируют на изменение расположения тела.
  • Электрофизиологическое тестирование и картирование. При этом исследовании врач проводит тонкие трубки (катетеры) через кровеносные сосуды в различные места сердца. Находясь в сердечных камерах электроды могут отображать распространение электрических импульсов по проводящей системе сердца.

При необходимости кардиолог может использовать электроды, чтобы стимулировать сердце биться в таком темпе, чтобы вызвать или остановить аритмию. Это позволяет определить локализацию аритмической активности и то, что ее вызывает.

Видео: Проводящая система сердца (ПСС)

0.00 avg. rating (0% score) - 0 votes - оценок
Добавить свой комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.