Пролапс митрального клапана
Автор Ольга Кияница
2018-03-23
Пролапс митрального клапана (ПМК) характеризуется прежде всего миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. У молодых людей чаще наблюдается полное поражение как передней, так и задней створки и хордовых составляющих. Это крайняя форма миоксоматозной дегенерации, известная как синдром Барлоу. Однако у пожилых людей ПМК характеризуется фиброэластичным нарушением, иногда с сочетанным хордальным разрывом из-за отсутствия поддержки соединительной ткани. Эти анатомические аномалии приводят к неполному закрытию створок митрального клапана во время систолы, что приводит к регургитации.
Пролапс митрального клапана определяется примерно у 2-3% населения в Соединенных Штатах. [1 - Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
Со временем может развиваться расширение митрального кольца, что приводит к дальнейшему прогрессированию митральной регургитации (МР). Острая тяжелая МР приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности без дилатации левого желудочка. И наоборот, хроническая или прогрессивно-тяжелая МР может приводить к дилатации и дисфункции желудочков, нейрогормональной активации и сердечной недостаточности. Увеличение давления в левом предсердии может привести к гипертрофии левого предсердия, фибрилляции предсердий, застою крови в легких и легочной гипертензии.
Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!
Описание
Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок - передней и задней.
При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта. Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.
Пролапс митрального клапана также называется синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу по имени врача, который впервые описал ПМК.
Существует несколько степеней ПМК:
- Первая - прогиб створок клапана 3-6 мм.
- Вторая - прогиб створок клапана 6-9 мм.
- Третья - прогиб створок клапана 6-12 мм.
Прогиб створок клапана в полость левого предсердия до 3 мм считается в пределах нормы.
При пролапсе очень небольшое количество крови может протекать, двигаясь назад из желудочка в предсердие. При этом клапан, как правило, все еще работает хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь.
Только 2% людей имеют другие структурные проблемы с сердцем вместе с пролапсом митрального клапана.
Ранее считалось, что пролапс митрального клапана имеется у значительной части населения, в основном определяясь у женщин. Сегодня, с более новыми и точными эхокардиографическими критериями установлено, что аномалия затрагивает очень малый процент населения, и ее чаще всего диагностируют у людей в возрасте 20-40 лет.
Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана
Причины
Пролапс митрального клапана обычно развивается в виде изолированной патологии, чаще всего на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, незавершенный остеогенез и эластичность псевдоксантомы. На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за чрезмерной величины митральных створок, что возникают в результате их миксоматозной дегенерации. ПМК также описывается вместе с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.
Пролапс митрального клапана считается наследственным заболеванием с повышенной экспрессией гена у больных мужского пола (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомная доминанта, но также описано X-связанное наследование.
Данные в результате исследования, проведенного сообществом Framingham Heart, показали, что ПМК встречается у 2,4% населения.
Демографические показатели, связанные с возрастом и полом:
- ПМК наблюдается у людей всех возрастов.
- Распространенность ПМК одинакова среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. [2 - Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
- Однако осложнения, связанные с ПМК, чаще встречаются у мужчин.
- В исследовании клиники Майо женщины чаще подвергаются хирургическому вмешательству из-за митрального порока, чем мужчины, и имеют большие риски долгосрочной смертности, но после операционного лечения клапана по сравнению с мужчинами прогнозы более благоприятны. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Sex differences in morphology and outcomes of mitral valve prolapse. Ann Intern Med. 2008; 149(11):787-95]
Клиника
У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы не определяются. Все же в некоторых случаях отмечаются следующие признаки:
- Нерегулярное сердцебиение или частое биение сердца, особенно при лежании на левой стороне.
- Боль в груди - резкая, тупая или сжимающая, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, как правило, не связанная с ишемией миокарда (то есть не является угрозой сердечного приступа).
- Усталость и слабость, даже после небольшого напряжения.
- Головокружение.
- Тяжесть при поднятии со стула или кровати.
- Прерывистое дыхание.
- Низкий уровень энергии, часто ошибочно связываемый с синдромом хронической усталости.
У некоторых больных становятся более выраженными симптомы дистонии, которыми могут считаться:
- Повышенная тревожность
- Нарушение пищеварения
- Выраженная усталость
- Панические атаки
- Депрессия
- Мигрени
Также могут определяться симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Марфана или гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы).
Когда обращаться за медицинской помощью при пролапсе митрального клапана
- Нужно обращаться к врачу, если симптомы сохраняются или повторяются, например, боли в груди появляются и исчезают, учащенное сердцебиение или головокружение время от времени беспокоит.
- После того, как пролапс митрального клапана был диагностирован, нужно обратиться к врачу, если признаки болезни ухудшаются или не исчезают, или же появились симптомы застойной сердечной недостаточности (отек ног или одышка). Это означает, что имеется выраженная митральная регургитация, вследствие которой кровь в большом объеме устремляется из левого желудочка в предсердие.
- Люди, у которых есть сердечные шумы, должны проконсультироваться с врачом относительно использования антибиотиков для предотвращения заражения сердечного клапана во время незначительных хирургических процедур или стоматологического лечения.
- Женщины, которые находятся в положении, должны регулярно проходить обследования, на которые направляют врачи женской консультации.
В скорую помощь нужно немедленно обращаться в следующих случаях:
- Симптомы сердечной недостаточности внезапно ухудшились.
- Отмечается расстройство сердечного ритма, сопровождаемое головокружение, потемнением в глазах или обморочным состоянием, или же имеется постоянное и неудобное чувство о том, что сердце “трепещет” или “колотит”.
- Боль в груди сильная и не проходит.
Диагностика
Если отмечаются типичные признаки пролапса митрального клапана, врач неотложной помощи задаст вопросы о симптомах, общем состоянии здоровья, образе жизни и лекарствах.
Физическое обследование не всегда помогает выявить признаки, которые указывают на пролапс митрального клапана. В частности, при аускультации может отмечаться “щелчок” с каждым открытием клапана или сердечный шум по типу “кошачьего мурлыканья”.
Диагностические исследования помогают исключить серьезную сердечную болезнь, также способствуют оценки сократительной функции сердца и работоспособности клапанов. Эти тесты неинвазивные, безболезненные и быстро выполняются. Наиболее распространены следующие методы диагностики:
- Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрирует ритм и электрическую активность сердца с разных отведений. Эта информация очень полезна для диагностики различных проблем с сердцем, таких как сердечные аритмии, инфаркт миокарда или гипертрофия сердечной мышцы.
- Эхокардиограмма (эхоКГ): основывается на анализе звуковых волн (ультразвука), который отображается в движущемся изображении сердца на видеоэкране. Этим методом исследования можно оценить работу всех сердечных клапанов, а также определить степень прогибания митрального клапана назад, когда он закрывается. Обычно эхоКГ достаточно для установления диагноза пролапса митрального клапана, но в некоторых случаях метод не позволяет определить аномалию.
- Холтеровский мониторинг: небольшим устройством регистрируются сердечные ритмы и электрическая активность сердца в течение длительного периода, обычно 24 часа. Это время прибор постоянно находится с больным, как правило возле груди. Деятельность сердца человека сохраняется в течение периода записи, поэтому любые аномалии, наблюдаемые на ЭКГ, могут быть связаны с тем, что человек делал и чувствовал в то время. Этот тест может быть рекомендован, если у человека возникают головокружение, обморочные состояния или сердцебиение.
- Стресс-тесты: похожи на обычное ЭКГ, за исключением того, что они показывают реакцию сердца на стресс, представляемый, как правило, в виде физической нагрузки. При подключении электродов ЭКГ человек ходит по беговой дорожке или едет на велосипеде. Большинство людей с симптомами, особенно болью в груди или признаками нарушений ритма, должны пройти стресс-тест, поскольку в таких случаях нередко имеют место скрытые заболевания сердца.
Лечение
Пролапс митрального клапана обычно не требует особого лечения, кроме спокойного состояния, поскольку у большинства людей отсутствуют сопутствующие серьезные болезни сердца. Никаких особых ограничений по диете нет. Все же в некоторых случаях нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Человек с ПМК должен избегать соревновательных видов спорта, особенно если у него определяется симптом “щелчка” или “мурлыканья” со значительной митральной недостаточностью.
- Кофеин, алкоголь и различные стимуляторы должны быть ограничены в количестве, особенно если присутствуют другие, кроме ПМК, сердечные нарушения.
- Важно потреблять жидкость в достаточном количестве. Дегидратация может спровоцировать ухудшение течения пролапса митрального клапана.
- Если женщина беременна, она должна сказать своему акушеру или акушерке, что у нее имеется пролапс митрального клапана.
- Большинство женщин с ПМК не требуют особых мер предосторожности.
- Иногда может потребоваться прием антибиотиков, особенно при необходимости постановки мочевого катетера, наличии инфекции или сердечного шума, свидетельствующего о митральной недостаточности.
Если у больного с ПМК часто развиваются аритмии, отмечается учащенное сердцебиение, тогда может потребоваться лечение бета-блокаторами.
Хирургическое лечение
В редких случаях прогрессирование митральной регургитации или чрезмерный пролапс (более 12 мм) может потребовать хирургического вмешательства. При этом проводится реконструкция клапана. Усовершенствования в хирургии сердца за последние 10 лет показали меньшую потребность в замене митрального клапана искусственным прототипом.
Прогноз
Пролапс митрального клапана имеет широко варьируемое прогностическое заключение, хотя большинство пациентов с ПМК остаются бессимптомными с почти нормальной продолжительностью жизни. Приблизительно в 5-10% случаев наблюдается прогрессирование до тяжелой митральной регургитации. В целом, у молодых пациентов (возраст до 50 лет) с нормальной функцией левого желудочка и отсутствием симптомов практически не снижается качество жизни.
Прогностическое заключение дается благоприятное при отсутствии или минимальном количестве следующих факторов риска:
- Наличие тяжелых заболеваний сердца (сердечной недостаточности, тромбоэмболических поражений, фибрилляции предсердий или потребность в кардиохирургии).
- Возраст старше 50 лет.
- Увеличение левого предсердия.
- Высокая степень регургитации.
- Определение пробной фибрилляции во время базовой эхокардиографии.
Существует повышенный (до 50-60%) риск предсердных и желудочковых аритмий у пациентов с миксоматозным ПМК. В таких случаях риск внезапной смерти составляет 0,4-2%, при этом наблюдается его увеличение, когда у больных есть признаки дилатации и дисфункции левого желудочка, тяжелая МР или увеличенная толщины створки митрального клапана.
Осложнения
При пролапсе митрального клапана могут возникать следующие осложнения:
- Тяжелая МР
- Фибрилляция предсердий
- Инфекционный эндокардит
- Внезапная сердечная смерть
- Цереброваскулярные ишемические поражения
Чаще всего встречается именно митральная регургитация. Тяжело протекающая МР в основном связана с разрывом хордовых составляющих.
Риск развития МР увеличивается в следующих случаях:
- Возраст больного - старше 50 лет.
- Мужской пол.
- Имеется сопутствующее заболевание в виде гипертонии.
- Индекс массы тела (ИМТ) увеличен.
- Толщина створок митрального клапана увеличена.
- Определяется дилатация левого предсердия и левого желудочка.
МР, диагностированная на основании присутствия систолического шума, связана с повышенным риском нежелательных явлений, включая прогрессирующую дисфункцию клапана, инфекционный эндокардит и внезапную смерть.
Профилактика
Важно иметь в виду, что сердечная мышца становится сильнее при выполнении допустимых упражнений, впрочем, как и другие мышцы тела. Например, занятия аэробикой могут помочь укрепить сердце, поэтому они рекомендуется людям, болеющим пролапсом митрального клапана. Ходьба, плавание, езда на велосипеде и легкий бег не более 30 минут за раз также считаются безопасными и полезными. Если человек с ПMК упражняется и при этом чувствует усталость или испытывает какие-либо другие симптомы, нужно замедлить занятие или сделать перерыв.
Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей
Похожие статьи

Клапанный аппарат сердца состоит из четырех составляющих, среди которых особенное значение имеет митральный клапан. От качества его работы зависит гемодинамика по большому кругу кровообращения. В случае определения заболевания митрального клапана обязательно проводится лечение, в основном хирургическим способом, что позволяет улучшить качество и длительность жизни больного.

Среди всех пороков сердца довольно часто встречается пролапс митрального клапана. Заболевание бывает трех степень выраженности, и наиболее благоприятный прогноз дается при пролапсе митрального клапана 1 степени. Для правильного проведения лечения и профилактики болезни должны быть должным образом определены ее симптомы.

Митральная регургитация связана с сердечным пороком и может встречаться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. В зависимости от течения определяется более мягкая или тяжелая симптоматика. В последнем случае обязательно проводится оперативное вмешательство, что помогает улучшить качество жизни больного.
Не страшно.
У мене діагностували пролапс мітрального клапана 2 степені.Я змалку був слабовитим, схильним до вірусних захворювань.Аж тут я раптом захопився спортом.Набридло бути слабаком.Я почав з 14 років займатися спортом.Я починав від маленького.Було важко, я поступово пробував,став ходити у тренажерні зали,ходив на турніках займатися.І відчув результат.Я став набагато краще почуватися.Сеце взагалі мене не турбувало.Я не слухав,того,що лікарі говорили,я збільшував нагрузку.Раніше я пробігав до 350 м.і здихав,тобто захекувався.А тут я збільшував дистанцію, по 20-30 м.І диво,уже через пів року я пробігав 900м.без сильноі задишки.Ще через пів року, я вже бігав,по 1500 м, і навіть 2 км.
Я ставав усе менше задихуватися.Я загартувався.Я боровся з холодом, я заставляв себе через неможу. І став менше,тобто взагалі уже не хворів.Час від часу невеличка задишка,все ще траплялася, та я займався, і плавав,взимку на лижах пробігав по 5 км
Я запросто міг довгий час ганяти з хлопцями в футбол,баскетбол, волейбол. Бо раніше,не міг,через задишку і запамороченість.Я сприятливо переносив зміну будь якоі погоди. Я уже віджимався від підлоги 75-85 раз.На турніку робив гімнастичні вправи.Вів здоровий спосіб життя.Я майже кожен день робив кардіотренування.І вже у 18 років, я почував себе повністю здоровим,я взагалі перестав задихуватися, і мене уже не лякали ніякі фізичні нагрузки. У 20 років,під час обстеження у військоматі( я 6 років ретельно у кардіолога не обстежувався), мене признали повністю здоровим.Я вже не був худощавим астеніком,мій зріст становив 193 см.,а вага 88 кг. А вади серця ніякоі не знайшли.Я ретельно обстежувався у кількох клініках,і там не повірили,дивлячись мою медичну картку обліку з дитячих років.Ніякого пролапсу немає,ви можете спокійно іти в армію, серцю взагалі нічого не загрожує. А пролапс,який колись діагностували, зіслали,на медичну помилку,для лікарів зникнення вродженоі вади серця залишилося загадкою.Після коледжу я відслужив рік в військовій розвідці,а пізніше вступив до військового училища на спеціальність військова артилерія.Зараз служу офіцером і є цілком здоровою людиною.
Отож не панікуйте, пролапс,це не вирок,
коли є бажання і сила волі,все можливе,все стає реальним. Коли внушати,я хворий, я невиліковний і налаштовуватися на погане,так воно і буде.А коли йти вштик своій недузі і внушити позитив, викинути всякі смутні думки, все,що кажуть.І налаштувати себе,що все добре,я сильна,здорова людина,я все зможу то так воно і буде і навіть найсташніша і невиліковна хвороба втече геть.Це доказано.А думки і
налаштованість мають здатність матеріалізуватися.
Не варто брати смутне в голову і все буде добре.Сам на своєму досвіді переконався.