Приобретенные пороки сердца у детей

Автор arrhythmia

2019-04-23

Сегодня нередко встречаются приобретенные пороки сердца у взрослых, но они относительно распространены и среди детей. Некоторые из наиболее известных заболеваний сердца, приобретенных в детстве, представляют собой ревматические болезни сердца и болезнь Кавасаки.

Приобретенные пороки сердца могут встречаться у детей, которые проходили лечение относительно врожденных пороков сердца. Эти дети могут подвергаться повышенному риску эндокардита, инфекции слизистой оболочки сердца или клапанов, вызванной бактериями. Также может развиваться приобретенная кардиомиопатия, то есть аномально увеличенное или утолщенное сердце. В некоторых случаях у детей и молодых людей определяются нерегулярные сердцебиения, называемые аритмиями.

Процедуры или операции, используемые для лечения приобретенных пороков сердца у детей, аналогичны тем, которые используются для лечения врожденных пороков сердца.

Если у ребенка определяются признаки или симптомы приобретенного порока сердца, детский кардиолог, скорее всего, порекомендует либо эхокардиографию, либо магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ). После уточнения состояния больного назначается соответствующее лечение.

Видео: Приобретенные пороки сердца \ Семейный доктор \ Асыл арна

Работа сердца в норме и при пороках

Сердце имеет четыре клапана - трикуспидальный, легочный, митральный и аортальный. У них есть тканевые створки, которые открываются и закрываются при сокращениях сердца. При открытии они позволяют крови течь в одном направлении через четыре камеры сердца и достигать всех частей тела.

С возрастом в сердечных клапанах могут возникать две основные проблемы: регургитация, или обратный кровоток, и стеноз.

  • Регургитация происходит, когда створки клапана не закрываются полностью, и кровь течет обратно, протекая через клапаны. Это заставляет сердце работать тяжелее, чтобы перекачивать достаточно крови и удовлетворить метаболические потребности организма.
  • При стенозе клапаны слипаются, срастаются вместе из-за отложений холестерина и кальция на их створках. Они не могут полностью открыться, поэтому через них течет меньше крови.

Поскольку клапан сужен, у крови возникают проблемы с прохождением или выходом из камер сердца. Например, при стенозе аортального клапана кровь не может двигаться из левого желудочка в аорту. Сердце должно работать сильнее и в конечном итоге ослабевает, в результате чего левый желудочек увеличивается и в конечном итоге перестает нормально функционировать. Это влияет на кровоток, возвращающийся из легких, и больные испытывают одышку от скопления воды в их легких.

При митральной недостаточности (митральный клапан расположен между левой верхней и нижней камерами) левый желудочек должен работать сильнее, чтобы справиться с вытекающей кровью. В результате затруднительной работы сердце также слабеет, а миокард утолщается. В конце концов дело может дойти до сердечной недостаточности.

Основная разница между врожденными и приобретенными пороками сердца

Не все сердечные заболевания одинаковы, и между врожденными пороками сердца и приобретенными пороками сердца существуют огромные различия. Есть информация, которую нужно знать об этих различных сердечных заболеваниях.

Врожденные пороки сердца (ВПС) определяются сразу после рождения. Эти дефекты возникают из-за структурных нарушений в развитии сердца на стадии эмбриогенеза. Есть много этапов, которые проделывает организм, превращая сердце в орган, и если малейшая часть образуется не такой как надо, это может привести к врожденному пороку сердца. Нет двух идентичных случаев врожденных пороков сердца, и существуют специфические генетические синдромы с более высокой вероятностью наличия дефекта, такие как трисомия 21.

Приобретенные пороки сердца (ППС) - это нарушение, которое человек приобретает в процессе жизни. Другими словами, проблемы с сердцем развиваются после рождения ребенка, а не во время эмбриогенеза. Это те расстройства, о которых думает большинство людей, когда они воображают, что у них “проблемы с сердцем”. ППС чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

Сердечные приступы, стенокардия и чрезмерное накопление кальция в сердечных клапанах являются наиболее распространенными типами заболеваний сердца у взрослых. Приобретенные пороки сердца, как правило, редко встречаются у детей, потому что для их развития требуется много лет. Хотя ревматический кардит (приобретенное повреждение сердца, связанное со стрептококковой инфекцией) довольно распространен в развивающихся странах. Болезнь Кавасаки является одной из наиболее распространенных причин приобретенных детских болезней сердца в развитых странах.

Отличия признаков врожденных и приобретенных пороков сердца

Симптомы врожденного порока сердца обычно обнаруживаются очень рано в жизни ребенка и могут даже обнаруживаться пренатально (внутриутробно). Если у ребенка определяется низкий уровень кислорода в результате скрининга пульса или аномальных тонов сердца (например, шум), существует большая вероятность того, что у него может быть сердечный порок.

Другие симптомами ВПС считается:

  • Плохая способность к кормлению.
  • Медленное увеличение веса.
  • Изменение цвета кожи с головы до пят.

Признаки приобретенных пороков сердца гораздо реже определяются. Это заболевание протекает более скрытно в том смысле, что оно может имитировать другие инфекции или болезни. Например, ревматический кардит обычно диагностируется после того, как ребенок переболел острым фарингитом. Также болезнь Кавасаки диагностируется как минимум после пяти дней лихорадки и после исключения других причин. Часто дети с ППС имеют более низкую толерантность к физической нагрузке.

Видео: Приобретенный порок сердца. Стеноз аортального клапана, Недостаточность сердечного клапана

Причины приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца могут быть результатом инфекции, такой как инфекционный эндокардит и ревматизм. Патология также может быть вызвана изменениями в структуре клапана, такими как растяжение или разрыв сухожилий хорды или папиллярных мышц, фибро-кальцифицированная дегенерация или расширение кольцевого пространства клапана. Иногда причина приобретенной болезни клапана остается неизвестной.

  • Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка вызывает распространенный тип заболевания клапанов. При этом приобретенном пороке сердца:

  • Створки сердечного клапана могут воспалиться.
  • Створки могут слипаться и становиться жесткими, утолщенными и укороченными, также нередко образуются рубцы.
  • Один или несколько клапанов (чаще всего митральный клапан) могут стать стенозированными (суженными) или же возникает клапанная недостаточность.

Ревматическая лихорадка обычно является результатом нелеченной стрептококковой инфекции, особенно часто встречается после острого фарингита. Использование пенициллина для лечения ангины может предотвратить эту болезнь. Ревматизм чаще всего встречается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Иногда для развития симптомов заболевания клапанов требуются годы. Сам клапан не является заразным при ревматизме. Вместо этого организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией, и они реагируют на сердечные клапаны, вызывая их воспаление и образование рубцов.

  • Эндокардит

Инфекционный эндокардит (также называемый бактериальным эндокардитом) представляет собой опасную для жизни инфекцию сердечных клапанов или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Он возникает, когда микробы (особенно бактерии, но иногда грибки и другие микроорганизмы) попадают в кровоток и прикрепляются к поверхности клапанов сердца. При эндокардите:

  • Микробы поражают сердечный клапан, способствуя образованию на нем наростов, отверстий или рубцов.
  • Может возникнуть недостаточность клапана или же развивается стеноз (сужение).

Микробы могут попасть в кровоток во время:

  • Стоматологических процедур.
  • Хирургического вмешательства.
  • Внутривенного (в / в) введения наркотиков.
  • Развитии тяжелых инфекции.

Если у ребенка уже есть заболевание клапана (легкая форма пролапса митрального клапана) или была операция на клапане, тогда у него определяется повышенный риск развития этого заболевания. Эндокардит может быть смертельным, если его не лечить.

Общие причины приобретенных пороков сердца, чаще определяемые у взрослых, чем у детей:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечные приступы.
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).
  • Сифилис.
  • Гипертония.
  • Аневризмы аорты.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Реже опухолевые заболевания.

 

В ряде случаев причиной ППС могут являться некоторые виды лекарств или радиоактивное излучение.

  • Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте до пяти лет. При этом может повредиться сердечная мышца или коронарные артерии. Заболевание названо в честь японского педиатра, который впервые описал схожие патологические случаи. Причина развития болезни неизвестна, но она, вероятно, вызвана ненормальной реакцией на вмешательство микроорганизмов. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может встречаться в отдельных группах.

Основным симптомом болезни Кавасаки является постоянная лихорадка (более 38,5 ° C) в течение пяти и более дней. Обычно нет явного объяснения лихорадки, и она чаще всего не устраняется парацетамолом. Другие симптомы, вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известные как васкулит.

Характерные для синдрома Кавасаки клинические проявления:

А - инъекция конъюнктивы на обоих глазах.
В - “малиновый / клубничный язык”, ярко-красный и отечный.
С - эритематозная сыпь в паховой области.
D - покраснение кожи и отек кистей.
Е - покраснение кожи и отек стоп.
F - шелушение кожи на кончиках пальцев рук.
G - эритема и отек на месте предыдущей вакцинации БЦЖ.
Н - шелушение кожи на перианальных складках.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует специального теста для диагностики болезни Кавасаки. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Диагностика может потребовать анализа крови и эхокардиограммы, чтобы проверить сердце на наличие изменений в коронарных артериях.

Большинство детей, у которых есть болезнь Кавасаки и которые получают надлежащее лечение, полностью выздоровеют. У нескольких детей могут развиваться проблемы с сердцем, в том числе повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% больных переносят воспаление коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Это может вызвать нарушения в работе кровеносных сосудов и кровоснабжении сердечной мышцы.

  • Кардиомиопатия

Кардиомиопатия - это заболевание сердечной мышцы. Есть три основных типа этого заболевания:

  1. Дилатационная кардиомиопатия - расширение одной или нескольких камер сердца.
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия - утолщение сердечной мышцы (миокарда).
  3. Рестриктивная кардиомиопатия - сердечная мышца становится более жесткой и поэтому тяжело сокращается.

В большинстве случаев кардиомиопатия у детей развивается по неизвестной причине. Тем не менее, возможные факторы включают в себя:

  • Проблемы с сердечным клапаном.
  • Вирусные инфекции, которые вызывают миокардит.
  • Семейная история кардиомиопатии.
  • Генетические расстройства, включая синдром Нунана.

Кардиомиопатия может проявляться различными симптомами. Некоторые люди, в том числе дети, не предъявляют каких-либо жалоб на ранних стадиях болезни. Приблизительные симптомы могут представлять собой:

  • Отек рук и ног.
  • Отек живота.
  • Диспноэ.
  • Усталость.
  • Нерегулярный сердечный ритм.
  • Головокружение и обморок во время физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

С целью определения кардиомиопатии может быть назначена:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эдектрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Анализы крови.

В крайнем случае выполняется катетеризация сердца, которая позволяет при необходимости взять биопсию миокарда и провести гистологическое исследование.

Видео: Диагностика ЭКГ приобретенных пороков сердца

Структурные типы приобретенных пороков сердца у детей

Изменения в структуре клапана могут произойти из-за различных факторов воздействия. К ним относятся типы структурной болезни клапана.

  • Растяжение / разрыв связок или папиллярных мышц

Створки клапана могут изгибаться назад, когда желудочки сжимаются, вызывая протекание клапана. Митральный клапан этому наиболее подвержен. Подобное может быть результатом:

  • Инфекции, поразившей сердечный клапан.
  • Травмы.

  • Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой тип миксоматозного заболевания клапана, вызванного ослаблением соединительной ткани в митральном клапане. Состояние заставляет створки митрального клапана возвращаться в левое предсердие, когда сердце сокращается. Ткани клапана также становятся ненормальными и теряют эластичность, что приводит к клапанной недостаточности.

В норме митральный клапан плотно закрываются, что позволяет крови не вытекать назад, когда желудочек сокращается.

ПМК затрагивает от 1 до 2% населения. Мужчины и женщины имеют одинаковые шансы развития этой болезни. Состояние обычно не является причиной для беспокойства. Только небольшой процент больных с ПМК в конечном итоге нуждаются в операции. Если пролапс становится тяжелым или связан с разорванными хордами или створками, это может привести к серьезной утечке и выполнению немедленного хирургического вмешательства.

  • Фибро-кальцифицированная дегенерация

При фибро-кальцифицированной дегенерации отверстие клапана сужается. Патологический процесс чаще всего затрагивает аортальный клапан. Створки клапана становятся фиброзными (утолщенными) и кальцинированными (отвердевшими), что способствует сужению отверстия клапана. Факторы риска для этого типа заболевания клапанов следующие:

  • Увеличенный возраст.
  • Низкая масса тела.
  • Высокое артериальное давление.

Часто встречается у взрослых старше 65 лет, тогда как у детей редко возникает.

  • Расширение кольцевого пространства клапана

Расширение кольцевого пространства клапана приводит к регургитации (возвращению) крови. Расширение может произойти, когда сердечная мышца повреждена из-за:

  • Инфаркта (травмы сердечной мышцы).
  • Кардиомиопатии (ослабленная сердечная мышца).
  • Наследственных расстройств, такие как синдром Марфана.
  • Сердечной недостаточности.
  • Высокого кровяного давления.
  • Сифилиса.

Унаследованное заболевание сердца, такое как синдром Марфана, может стать причиной увеличения аорты. Подобное нарушение препятствует правильному закрытию створок аортального клапана, что приводит к его недостаточности. Это также может произойти, если аорта увеличена по другим причинам, таким как аневризма, ревматологические состояния или высокое кровяное давление.

Лечение приобретенных пороков сердца

Детям с врожденными пороками сердца обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы их анатомическая проблема была как можно быстрее решена. Дети с приобретенными пороками сердца, в зависимости от того, какой дефект у них определяется, могут проходить хирургическое лечение или медикаментозную терапию.

“Врачи изначально используют лекарства, чтобы помочь сердцу. Когда заболевание становится слишком тяжелым, может быть выполнена операция на открытом сердце, но есть риск сердечного приступа, инфекции или инсульта и даже смерти. Таким образом, должен быть баланс между потребностью в лечении и рисками осложнений,” отмечает профессор Йео Хунг Кеонг, старший консультант Департамента кардиологии, Национального кардиологического центра Сингапура, член SingHealth group.

Хирургические варианты лечения могут быть следующими:

  • Замена клапана с использованием створок клапана, сделанных из ткани свиньи или коровы.
  • Имплантация металлических или пластиковых клапанов в сердце.

Риск заболеть некоторыми типами приобретенных заболеваний клапанов сердца (например, митральная регургитация) может быть уменьшена путем лечения таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. Также помогает отказ от курения, уделение внимания диете и регулярным занятиям спортом. Хорошая гигиена зубов также может помочь, так как плохие зубы нередко способствуют развитию инфекции и поражению сердечных клапанов, что в результате ведет к их повреждению.

Заключение

Приобретенные пороки сердца у детей диагностируются довольно редко, поскольку для их развития нередко требуется довольно много времени - годы, а иногда десятилетия.

Основными причинами развития ППС у детей является ревматическая лихорадка и эндокардит. Также повышается риск заиметь порок сердца, если проводится плохая гигиена ротовой полости, ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями или недостаточно занимается спортивными занятиями.

Для лечения ППС у детей в первую очередь используют лекарственные средства. Если от их приема нет результата, тогда прибегают к хирургическому вмешательству. В частности, в зависимости от показаний, может быть выполнена замена створок клапана или имплантация искусственного клапана.

Видео: Вылечить порок сердца у детей можно за один день


0.00 avg. rating (0% score) - 0 votes - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.