Поверхностный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит (ПТФ) - это форма воспалительного заболевания вен, при которой образовывается тромб и частично или полностью блокирующий кровоток в сосуде, относящегося к поверхностной венозной системе. Когда подобное происходит в глубокой венозной системе, тогда говорят о тромбозе глубоких вен или ТГВ. Это нарушение является более серьезным из-за риска отрыва части сгустка и его перемещения в легкие, что вызывает легочную эмболию, или ЛЭ. В результате может ухудшиться дыхание, а в тяжелых случаях человек умирает.

Механизм развития ПТФ зависит от конкретной этиологии болезни. Например, варикозное расширение вен и продолжительный постельный режим чаще всего вызывают тромбофлебит из-за замедления кровотока через поверхностные вены.

Диагноз поверхностного тромбофлебита устанавливается после врачебного осмотра и прохождения дополнительных исследований по типу УЗИ и пр. Даже слабо выраженный ПТФ необходимо правильно и своевременно лечить, чтобы можно было избежать серьезных осложнений по типу легочной эмболии.

Видео: Поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбофлебит

Описание тромбофлебита поверхностных вен

В основе развития тромбофлебита лежит воспалительная реакция в области тромбированной вены, проявляющаяся болезненным уплотнением с покраснением кожных покровов. Чаще всего встречается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, но также имеются сведения о тромбофлебите вен шеи, рук, молочных желез.

Заболевание может возникнуть после травмы вены. Иногда развитие ПТФ связывают с введением лекарств внутривенным путем. Если имеется высокий риск образования тромбов, особенно при наследственной нарушениях гиперкоагуляции. ПТФ также может развиться без видимой причины.

Факторы риска развития поверхностного тромбофлебита:

• Неспецифические:
  • Варикозное расширение вен
  • Длительная иммобилизация
  • Тучность
  • Пожилой возраст
  • Послеоперационные состояния
• Травматические / септические:
  • Использование катетера (пластик с покрытием)
  • Использование катетера на верхних или нижних конечностях
  • Рак, изнурительные заболевания
  • Ожоговая болезнь
  • СПИД
  • Внутривенное употребление наркотиков
• Асептические:
  • Беременность
  • Оральные контрацептивы на основе эстрогена
  • Хирургические вмешательства, травма, инфекция
  • Состояние гиперкоагуляции (то есть фактор V, дефицит белка C или S, другие)
• Облитерирующий тромбангиит: постоянное курение
• Болезнь Бехчета, Бюргера, Мондора
  • Рак молочной железы или операция на груди

Тромбофлебит руки чаще всего вызывается неправильным использованием внутривенного катетера, тогда как поверхностный тромбофлебит нижних конечностей в основном связан с варикозным расширением вен.

Распространенность поверхностного тромбофлебита

Доминирующий возраст среди больных

• Для травматического и постинъекционного ПТФ не характерны преобладающий возраст и пол.
• Асептическое первичное расстройство гиперкоагуляции:
• Дети и люди молодого возраста.

Вторичное асептическое состояние гиперкоагуляции

• Болезнь Мондора чаще возникает у женщин в возрасте от 21 до 55 лет.
• Облитерирующий тромбоангиит свойственен для возраста от 20 до 50 лет.

Преобладание по полу

• Гнойный ПТФ одинакового развивается как среди мужчин, так и среди женщин.
• Асептический:
• Спонтанно развивается у женщин в 55–70% случаев.
• Болезнь Мондора чаще развивается у женщин, чем у мужчин (2: 1).

Диагноз поверхностного тромбофлебита может быть сделан на основании выявления пораженного участка. Дополнительные методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза, в том числе:

• Допплерография
• Флебография
• Бактериальный посев крови, если есть признаки инфекции

Виды поверхностного тромбофлебита

В клинике поверхностный тромбофлебит различают по причине возникновения. Наиболее часто встречается травматический тромбофлебит, тромбофлебит при варикозном расширении вен, инфекционный тромбофлебит. Не столь распространен миграционный тромбофлебит и болезнь Мондора.

Травматический тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит в основном возникает после травмы конечности, проявляясь в виде красноватой полосы по ходу вены, рядом с областью травмы. Экхимоз может присутствовать на ранних стадиях заболевания, что указывает на чрезмерное выделение крови, связанное с повреждением вены. Подобное может постепенно перейти в коричневую пигментацию по вене, особенно на этапе разрешения воспаления.

Тромбофлебит часто возникает в месте внутривенного вливания и является результатом воздействия раздражающих лекарств, гипертонических растворов, внутрипросветного катетера или самой канюли. На сегодняшний день это наиболее распространенный тип тромбофлебита. Обычно покраснение и боль сигнализируют о его наличии во время инфузии, но тромбоз может проявляться в виде небольших комочков через несколько дней или недель после удаления инфузионного аппарата. В результате патологический процесс может протекать несколько месяцев, прежде чем наступит полное выздоровление.

Особенности ятрогенной формы травматического (химического) тромбофлебита могут быть преднамеренно вызваны склеротерапией, которая чаще всего проводится при лечении варикозного расширения вен.

Тромбофлебит при варикозном расширении вен

Поверхностный тромбофлебит нередко считается осложнением варикозного расширения вен. Воспалительный процесс может распространяться вверх и вниз по подкожной вене или определяется как ограниченное скопление во второстепенных притоках вдали от основной подкожной вены.

Хотя тромбофлебит может возникать вследствие травмы, он часто возникает при варикозном расширении вен без предшествующей причины.

Тромбофлебит при варикозном расширении вен развивается в виде твердого на ощупь узла, часто окруженного эритемой. Иногда может происходить кровотечение, когда воспалительная реакция распространяется через стенку вены. ПТФ часто наблюдается при варикозном расширении вен, окружающих венозные язвы.

Инфекционный тромбофлебит

Тромбофлебит, возникающий на фоне инфекции (Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus sp., Candida sp.) связан с несколькими различными состояниями, в том числе с серьезным осложнением внутрисосудистой канюляции. Он чаще всего сочетается с персистирующей бактериемией при назначении соответствующей антибактериальной терапии. В таких случаях ПТФ характеризуется периваскулярным воспалением с или без признаков образования гноя в венозном просвете. Также тромбофлебит нередко вызывается инфекционным поражением какой-либо части кровеносной системы.

В 1932 году DeTakats предположил, что дремлющая инфекция в варикозно расширенной венозной системе является фактором развития тромбофлебита, возникающего после операций или после инъекционного лечения, травмы или воздействия лучевой терапии.

Миграционный тромбофлебит

Jadioux описал мигрирующий тромбофлебит в 1845 году, определив, что он представляет собой заболевание, характеризующееся повторяющимися тромбозами, развивающимися в поверхностных венах в разных местах. Все же чаще всего встречается в нижних конечностях. Хотя были предложены многочисленные причины развития этого патологического состояния, ни одна из них не была окончательно подтверждена.

Впервые о совместном развитии карциномы с мигрирующим тромбофлебитом было сообщено Труссо в 1856 году. Дополнительно было отмечено, что мигрирующий тромбофлебит особенно распространен при раке хвоста поджелудочной железы.

Тромбофлебит поверхностных вен передней грудной стенки и молочной железы

Так называемая болезнь Мондора - редкое заболевание. Тромбофлебит обычно располагается в переднелатеральной доли верхней части молочной железы. Также может определяться в области, начинающейся от нижней части груди по направлению к реберному краю и эпигастрию.

Характерный признак болезни Мондора - шнуровидный флебит, который лучше всего определяется при натяжении кожи во время поднятия руки.

Причина болезни Мондора неизвестна, но нередко ее связывают с раком молочной железы. Подобная патология также часто встречается после операции на груди, на фоне использованием оральных контрацептивов и при дефиците белка С.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы

Симптомы поверхностного венозного тромбофлебита несколько отличаются от глубокого венозного тромбофлебита. К признакам и симптомам поверхностного венозного тромбофлебита в первую очередь относят:

• Ощущение жесткого шнура в области пораженной вены
• Болезненность в этой области, покраснение и ощущение теплы над веной
• Появление отека в месте поражения
• Боль в конечностях

При глубоком венозном тромбофлебите (ТГВ), в отличие от поверхностного, могут не определяться какие-либо признаки или симптомы болезни. Иногда определяется внезапный отек конечности, боль в пораженном участке, местное повышение температуры. Также в тяжелых случаях может отмечаться изменение цвета кожи.

Видео: Лечится ли тромбофлебит?

Острый поверхностный тромбофлебит

Острый поверхностный тромбофлебит - заболевание венозной системы. При развитии патологии небольшие тромбы могут быть обнаружены в просвете сосуда, несмотря на интактную тунику интимы. Часто развивается вторично на фоне поверхностного варикоза, который поражает поверхностные вены конечности.

Клинически проявляется уплотнением мелких вен. Кожа в месте поражения выглядит красной с ощущением жжения. Воспаление локально связано с болью и повышенной чувствительностью. У некоторых больных может определяться местное повышение температуры, пигментация, отек и другие воспалительные реакции. Также общее состояние больного нередко связано с лихорадкой, головной болью и другими системными проявлениями, которые серьезно влияют на работу и самочувствие.

Острый поверхностный тромбофлебит всегда считался доброкачественным, самоограничивающимся заболеванием. По Вирхову, причины развития острого поверхностного тромбофлебита следующие:

1. Изменение компонентов крови
2. Аномальное кровообращение
3. Нарушение стенок кровеносных сосудов

Своевременное лечение поверхностного тромбофлебита помогает быстрее избавиться от боли и покраснения кожи, Как правило, достаточно несколько недель, чтобы наступило полное выздоровление. Все же, при наличии каких-либо подозрений на возникновение осложнения нужно безотлагательно обратиться к врачу.

Варианты сочетания с другими заболеваниями:

• Часто одновременно развивается с тромбозом глубоких вен (в 6–53% случаев).
• Симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии также может наблюдаться одновременно с ПТФ (0–10%).
• Обе патологии (ПТФ и легочная тромбоэмболия) могут возникнуть через 3 месяцев после начала флебита.

Поверхностный тромбофлебит: лечение

Поверхностный тромбофлебит лечат путем подъема пораженной конечности, противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, мягкими обезболивающими средствами. Если необходимо, используют теплые, влажные хорошо впитывающиеся средства либо с непрерывным воздействием, либо с прикладыванием каждые 4-6 часов при необходимости.

При необходимости может быть назначен короткий курс низкомолекулярного гепарина (LMWH), Lovenox или Fondaparinux. Если ПТФ сочетается с аутоиммунным синдромом или васкулитом, тогда могут использоваться кортикостероиды.

Если имеется катетер или капельница, то, скорее всего, от них придется отказаться, поскольку они чаще всего являются причиной тромбофлебита. Антибиотики используются, если есть признаки инфекции. Кроме того, в некоторых случаях проводится хирургическая коррекция поверхностной венозной недостаточности.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей: лечение

Лечение направлено на облегчение местных симптомов и предотвращение попадания тромботического сгустка в глубокие вены. Также важное значение имеет профилактика рецидива ПТФ или развития более серьезных заболевания по типу тромбоэмболии легочной артерии.

Чтобы уменьшить дискомфорт и припухлость, врач может порекомендовать:

• Носить компрессионное белье
• Держать пораженную ногу выше уровня сердца
• Наложить теплый компресс на область поражения

Лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть назначены для уменьшения боли и отека.

Важно знать, что НПВП противопоказаны во время беременности.

Если дополнительно присутствуют сгустки в глубоких венах, врач может назначить лекарства для разжижения крови. Эти средства называются антикоагулянтами и их использование чаще всего проводится под контролем анализом крови. Нарушение дозировки может привести к осложнениям в виде кровотечений.

По показаниям проводится хирургическое удаление (флебэктомия), стриппинг или склеротерапия пораженной вены. С их помощью лечат крупные варикозные вены или предотвращают дальнейшее развитие тромбофлебита у людей с высоким риском. В случае с острым поверхностным тромбофлебитом, особенно при его распространении вверх по направлению к паховой области по большой подкожной вене. Тогда проводят операцию Троянова-Тренделенбурга или кроссэктомию (перевязывают или перерезают большую подкожную вену в области паха).

Поверхностный тромбофлебит: фото

У больного 42 лет был определен острый восходящий тромбофлебит в области бедра и голени. С целью улучшения состояния больного было проведено лечение методом РЧО. На фото представлен вид нижней конечности до операции, через неделю после ее проведения и через один месяц.

Женщина в возрасте 70 лет с анемией, астмой и глаукомой в анамнезе была направлена в больницу по поводу эритемы правой ноги, которую не удалось улучшить с помощью антибиотиков. У нее был обнаружен лейкоцитоз до 325,8 к / л. Физикальное обследование показало эритематозный шнур со значительными болями вдоль левой медиальной лодыжки. Правая нижняя конечность имела серпигинозную полосу вдоль боковой и задней части от колена до лодыжки. Полосы пигментации простирались в боковом направлении от этой продольной оси. Венозное дуплексное сканирование нижних конечностей оказалось “отрицательны”. После лейкофореза и раннего начала лечения третиноином она перенесла цереброваскулярный несчастный случай.

Женщина в возрасте 80 лет с гипертонией, периферической невропатией и предыдущей тромбоэмболией легочной артерии была направлена в больницу с эритемой нижних конечностей, лейкоцитозом и отсутствием улучшения после лечения цефалексином. Физикальное обследование показало линейную змеевидную эритему над правой рукой, левым медиальным бедром и диффузно над левой медиальной голенью. Венозное дуплексное сканирование оказалось “отрицательным”. Флоу-цитометрия и биопсия костного мозга подтвердили гипогранулярный миелолейкоз. В результате было начато лечение децитабином. Затем последовало клиническое разрешение тромбофлебита.

Мужчина в возрасте 50 лет поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и сыпью на левой ноге. Хотя венозное дуплексное сканирование было “отрицательным”, у него была обнаружена лейкопения (2,1 кл / л), тромбоцитопения (3,6 кл / л) и ядросодержащие эритроциты. Мазок периферической крови показал бласты, наличие стержней Ауэра и патологических клеток (tear drop cells), что свидетельствует об остром миелогенном лейкозе.

Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Прогноз и осложнения

Часто поверхностный тромбофлебит протекает кратковременно, и при выполнении врачебных рекомендаций оно не вызывает осложнений. Симптомы обычно проходят через 1-2 недели. Ощущение твердости вены может сохраняться гораздо дольше.

• Гериатрические предположения

Септический тромбофлебит является более распространенным. Прогностическое заключение хуже.

• Педиатрические предположения

одпериостальные абсцессы близко расположенной длинной кости могут осложнить поверхностный тромбофлебит.

• Беременность

При беременности имеется повышенный риск развития асептического поверхностного тромбофлебита, особенно в послеродовом периоде.

Возможные осложнения

Осложнения возникают редко. Возможные проблемы могут включать в себя следующее:

• Инфекционное поражение окружающих сосуд ткани
• Тромбоз глубоких вен

По оценкам, 20%-33% случаев СВТ, почти одна треть, осложнены бессимптомной легочной эмболией, в то время как 2%-13% связаны с опасной для жизни симптоматической легочной эмболией.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если появились симптомы поверхностного тромбофлебита, нужно без отлагательств записаться на прием к своему лечащему врачу.

Также нужно позвонить доктору, если даже на фоне лечения болезни состояние и симптомы ухудшаются или не отмечается заметное улучшение.

Профилактика

В больнице опухание или воспаление вен можно предотвратить следующими способами:

1. Медсестра регулярно меняет местоположение иглы для внутривенного введения лекарств и удаляет ее при появлении отека, покраснения или боли.
2. Важно ходить и восстанавливать физическую активность как можно скорее после операции или во время длительной болезни.
3. Когда это возможно, нужно стараться не держать ноги и руки неподвижными в течение длительного времени. Полезно часто двигать ногами или при возможности прогуливаться во время длительных поездок на самолете или в автомобиле.

Следует помнить, что важно стараться не сидеть и не лежать в течение длительного времени, не вставая и не передвигаясь. Таким образом, гиподинамия в первую очередь способствует развитию поверхностного тромбофлебита.

Видео: Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Причины, симптомы и лечение