Питание при атеросклерозе

Атеросклероз является воспалительным заболеванием, при котором поражается артериальная стенка с прогрессивным накоплением в интиме крупных артерий липидов и воспалительных клеток. Подобные патологические изменения приводят к постепенной окклюзии сосуда, что в свою очередь вызывает недостаточное кровоснабжение определенного участка тела (нижних конечностей, головного мозга, сердечной мышцы).

Факторы риска атеросклероза до конца не изучены, но наибольшая вероятность развития заболевания происходит на фоне курения, употребления алкоголя, недостаточной активности, артериальной гипертензии и сахарного диабета. 

Для диагностики атеросклероза используются различные методы исследования, но в первую очередь, как правило, делаются анализы крови, мочи, липидный профиль. При необходимости проводится ангиография, иногда в сочетании с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией. В ходе назначения лечения обязательно даются рекомендации по питанию, поскольку это дает возможность значительно повысить шансы на выздоровление.

Видео: Лечение атеросклероза. Диета при атеросклерозе. Чистка сосудов. Снижение холестерина. Диета от врача

Средиземноморское питание при атеросклерозе сосудов

Результаты исследований диетических предпочтений регионов Средиземноморья показали их заметное преимущество по сравнению с другими частями Западного мира. Эти первоначальные наблюдения были дополнительно подтверждены многими другими эпидемиологическими исследованиями и несколькими интервенционными испытаниями. В частности, недавнее клиническое испытание первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [1 - Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013; 368:1279e1290] и исследование диеты для сердца в Лионе [2 - Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013; 368:1279e1290] подтвердили защитные эффекты, связанные с соблюдением средиземноморской диеты в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Средиземноморская диета (Mediterranean Diet, MeD) относится к диетическому питанию, общедоступному с начала 1960-х годов и сконцентрированному в средиземноморских регионах. Нужно отметить, что это не четко расписанная диета, а набор привычек употребления пищи, которых традиционно придерживаются люди, граничащие со Средиземным морем.

Средиземноморская диета состоит из:

• Растительных продуктов с высоким потреблением овощей и фруктов (3 раза в день).
• Цельнозерновых круп (женщины 75 г / день, мужчины 90 г / день).
• Масло экстракласса (4 ст. л. / день).
• Орехов (3-7 порций / неделя).
• Умеренного потребления рыбы и птицы (3 порции в неделю).
• Низкого потребления молочных продуктов, красного мяса и сладостей.
• Умеренного потребления красного вина для обычно выпивающих (7 раз в неделю) [3 - Korre M, Tsoukas MA, Frantzeskou E, et al. Mediterranean diet and
  workplace health promotion. Curr Cardiovasc Risk Rep 2014;8:416].

Научно-консультативный комитет Американской кардиологической ассоциации (АКА)
заявил, что средиземноморская диета имеет впечатляющее влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Целебные свойства MeD были в основном отнесены к аддитивному или синергетическому взаимодействию различных составляющих в целом.

Действительно, было обнаружено, что составляющие MeD оказывают определенное
влияние на сердечно-сосудистую систему как вот олеиновая кислота (u9) и а-линоленовая (u3) жирная кислота, антиоксиданты и полифенолы. Эти составляющие, как было показано, оказывают положительное воздействие, особенно на артериальное давление, коагуляционную активность и эндотелиальные функции. В результате уменьшается риск развития атеросклероза - наиболее агрессивного фактора воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Клетчатка и питание при атеросклерозе головного мозга

Пищевые волокна, или клетчатка, - это широкий термин для разнообразных растительных веществ, которые проявляют устойчивость во время пищеварения в кишечнике человека. Их можно разделить на две группы в зависимости от скорости растворимости в воде.

1. Источники растворимых пищевых волокон включают овес, пектин, псиллиум, ячмень, льняное семя и гуар ГУМ (гуаровая камедь).
2. Пищевые волокна, такие как целлюлоза, лигнины и пшеничные отруби являются нерастворимыми.

Клинические испытания показали, что диеты с высоким содержанием растворимой клетчатки связаны с пониженным риском сердечно-сосудистых заболеваний [4 - Liu S, Stampfer MJ, Hu FB, et al. Whole-grain consumption and risk of coronary heart disease: results from the Nurses’ Health Study. Am J Clin Nutr 1999;70:412e419].

В частности, во время исследований наблюдалось снижение риска коронарных заболеваний на 12% и 19% после употребления 10 г пищевых волокон каждый день. Также указывается, что комбинация растворимых волокон и соевого белка снижает количество ЛПНП-Х на 20% после 2 месяцев потребления клетчатки. Таким образом, клинические данные указывают на то, что снижение ЛПНП-Х способствует устранению атеросклероза.

Предполагаемый механизм действия

Считается, что растворимые волокна связывают желчные кислоты во время внутрипросветного образования мицелл в кишечнике. Подобное в основном связано с физическим захватом, а не с химическим связыванием. Это приводит к увеличению синтеза желчных кислот, снижению содержания холестерина в печени, повышению уровня усвояемости ЛПНП (LDLr) и повышению клиренса ЛПНП.

Дополнительно при потреблении клетчатки увеличивается вязкость в просвете кишечника. Это в свою очередь замедляет поглощение макронутриентов, захват холестерина в тонкой кишке и приводит к снижению потребления энергии.

Диетические рекомендации

При лечении взрослых рекомендуется ежедневно принимать 5-10 г растворимых пищевых волокон для терапевтического снижения ЛПНП-Х. При этом может увеличиться метеоризм из-за активности ферментации в толстом кишечнике. Симптомы обычно не сильно выражены. Кроме того, постепенное увеличение в рационе пищевых волокон и употребление достаточного количества жидкости позволяет уменьшить вероятность возникновения нежелательных проявлений.

Видео: Диета при атеросклерозе сосудов

Оливковое масло в питании при атеросклерозе сосудов головного мозга

Оливковое масло является основным компонентом MeD. Защитная роль оливкового масла против сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается в нескольких исследованиях. Концентрация фенольной фракции в оливковом масле варьируется в зависимости от сорта, климата и степени спелость плода. Средняя концентрация - 500 мг / л оливкового масла. Из разных составляющих оливкового масла, гидрокситирозол, пожалуй, является самым важным. Тем не менее фенолы оливкового масла представляют собой сложное сочетание различных соединений.

Совсем недавно европейское Управление по безопасности пищевых продуктов опубликовало заявление о роли полифенолов оливкового масла (5 мг / день) в защите ЛПНП от окисления. На сегодня окисление ЛПНП считается ключевым звеном в развитии атеросклероза и связанной с ним ишемической болезни сердца.

Большинство исследований подтверждают положительное действие оливкового масла на сердечно-сосудистую систему. Все же одно исследование с небольшим количеством пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца и нормальным уровнем липидов в плазме при использовании 6 г оливкового масла в виде капсул в течение 28 месяцев не показало каких-либо улучшений по коронарному атеросклерозу.

Предполагаемый механизм действия

Оливковое масло снижает окисляемость ЛПНП в постпрандиальный период, то есть после употребления пищи. Частично это связано с жирными кислотами,
менее подверженными перекисному окислению липидов по сравнению с полиненасыщенными жирными кислотами.

Омега-3 жирные кислоты и питание при атеросклерозе сосудов шеи

Многие эпидемиологические исследования предоставляют доказательства о важной роли полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), таких как u-3 жирной кислоты (u-3 FA), к которым относится а-линоленовая кислота, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота. Именно с их помощью проводится профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

CIMT (carotid intima media thickness) является ранним маркером атеросклероза и предиктором сердечно-сосудистого риска: чем выше cIMT, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд перекрестных исследований показал, что u-3 FA обратно связаны с cIMT.

Поступление омега-3 жирных кислот связано с употреблением морских водорослей и рыбы морских сортов. Показано, что достаточно потреблять более 4 порций рыбы в неделю, чтобы cIMT был ниже, чем при употреблении менее 4 порций рыбы в неделю.

Предлагаемый механизм действия

U-3 FA модулирует атеросклероз, уменьшая поглощение и связывание ЛПНП с артериальной стенкой. Это связано со снижением уровня липазы липопротеинов в артериальной крови и макрофагах. Также u-3 FA защищает от развития воспаления в
артериальной стенке за счет сокращения производства провоспалительных цитокинов в моноцитах или макрофагах. Это уменьшает количество воспалительных лейкоцитов в артериальной стенке. Кроме того, остатки хиломикрона богаты насыщенными жирными кислотами по сравнению с u-3 FA, которые богаты более быстро поглощаемыми культивируемыми макрофагами. Их избыток как раз приводит к интенсивному накоплению липидов в сосудах.

Антиоксидантные соединения и питание при атеросклерозе нижних конечностей

Свободные радикалы представляют собой электрически заряженные молекулы, которые ищут и захватывают электроны из других веществ, чтобы окончательно нейтрализовать себя. Хотя в начале атаки происходит нейтрализация свободных радикалов, но в процессе образуется еще один свободный радикал, что приводит к цепной реакции.

Термин “антиоксидант” относится к любой молекуле, способной стабилизировать или дезактивировать свободные радикалы до того, как они атакуют клетки. К ним относятся антиоксиданты, получаемые из рациона питания, такие как аскорбиновая кислота, витамин Е, каротиноиды и полифенолы.

• Витамин Е

Витамин Е представляет собой группу из восьми изомеров, которые различаются по характеру метилирования гидроксихроманольного кольца и насыщенности боковой цепи. Согласно исследованиям, альфа-токоферол является наиболее активным изомером в группе витамина Е.

Некоторые анализы показывают, что потребление витамина Е может предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Другие исследования предоставляют доказательства того, что добавки с витамином Е не снижает частоту поражения сердца и сосудов. Все же, пока нельзя окончательно сказать, что потребление витамина Е является неэффективным в качестве первичной профилактики.

Альфа-токоферол уменьшает экспрессию адгезивных молекул и снижает миграцию лейкоцитов в эндотелий или в артериальную стенку. В результате эндотелиальным клеткам становится легче справляться с окислительным стрессом, особенно при перекисном окислении липидов. Кроме того, стабильность атеросклеротического налета модулируется фактором роста соединительной ткани, который
стимулирует синтез внеклеточного матрикса.

• Витамин C

Витамин С (аскорбиновая кислота) является водорастворимым витамином, участвующим в образовании коллагена и абсорбции железа. L-аскорбиновая кислота представляет собой двухосновную кислоту со встроенной энедиольной группой
в пятичленное гетероциклическое лактоновое кольцо, которое обеспечивает антиоксидантные свойства. Источниками витамина С являются фрукты и овощи, особенно цитрусовые, такие как гуава и апельсины.

Исследования показали, что добавки с 500 мг витамина С / день приводят к более низкому риску по сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому более высокие дозы витамина С необходимы для обеспечения защитного эффекта. Также недавний метаанализ показал, что добавка витамина С улучшает эндотелиальную функцию у больных с атеросклеротическим поражением и сердечной недостаточностью.

Витамин С предотвращает апоптоз (гибель) клеток, вызванный цитокинами. Также уменьшает высвобождение микрочастиц, полученных из эндотелиальных клеток и
подавляет проапоптотическую активность при застойной сердечной недостаточности. Кроме того, витамин С стимулирует все виды синтеза коллагена. С другой стороны, витамин С защищает эндотелий сосудов от окисления.

• Ликопин

Ликопин - это каротиноид, который содержится в томатах и продуктах из помидоров. Меньшими источниками ликопена является грейпфрут, арбуз и папайя. Биодоступность вещества усиливается во время приготовления пищи, особенно в присутствии масла или других жиров.

В нескольких исследованиях сообщалось, что уровень сывороточного или тканевого ликопина обратно пропорционален толщине интимной стенки или поражения сонной артерии и аорты. На этом основании предполагается, что ликопин может защищать от развития атеросклероза.

Потенциальная антиатерогенная роль ликопена объясняется главным образом его антиоксидантной способностью, которая связана с профилактикой окисления ЛПНП. Еще один возможный механизм, наблюдаемый во время сокращения внутриклеточного холестерина с помощью ликопина, - это снижение синтеза холестерина путем ингибирования 3-гидрокси-3-метилглутарила и ингибирования активности холестеринацилтрансферазы.

Заключение

Атеросклероз является одним из наиболее важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для уменьшения или предотвращения развития атеросклероза чаще всего используются фармакологические стратегии, но также важное значение имеет правильный рацион питания.

Питательные вещества в качестве насыщенных жирных кислот и транс-жирных кислот, среди прочих связаны с увеличением развития атеросклероза. С другой стороны, питательные вещества, такие как соя, омега-3 жирные кислоты, некоторые витамины и полифенолы, уменьшают или ослабляют появление атеросклеротических поражений. Активность этих соединений связана со снижением воспалительного ответа, усилением антиоксидантной способности предотвращать окисление частиц ЛПНП, лейкоцитарной миграцией, адгезией молекул и снижением артериального давления.

Видео: Секреты лечения атеросклероза от доктора Шишонина