Пейсмекерная тахикардия

Пейсмекерная тахикардия (ПМТ) - нарушение ритма сердца, относящееся к группе аритмий, связанных с работой электрокардиостимулятора (ЭКС). Считается наиболее частым осложнением при двухкамерной сердечной стимуляции.

Во время двухкамерной электростимуляции выполняется инициализация сокращений предсердия и желудочка. Установка постоянного ЭКС проводится при АВ-блокаде, дисфункции синусно-предсердного узла.

Больным перед имплантацией ЭКС как правило рассказывают о возможных осложнениях и следует реагировать при их появлении. Все же далеко не все желающие, пройти процедуру внедрения электрокардиостимулятора, осведомлены о том, чем опасна пейсмекерная тахикардия

Видео При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Описание пейсмекерной тахикардии

Патология развивается на фоне ретроградной деполяризации предсердия, которое возникает по причине преждевременной деполяризации желудочка. Также в процессе стимуляции сокращения желудочка, которое происходит в момент срабатывания ЭКС, создаются благоприятные условия для возникновения ПМТ.

Тахикардии во время использования ЭКС могут быть не только пейсмекерными, но и спонтанными. Отличить одни от других помогают следующие критерии:

• после отключения электрокардиостимулятора тахикардия исчезает или ее выраженность уменьшается;
• между желудочковыми комплексами на ЭКГ наблюдается стабильный интервал сцепления;
• все комплексы между собой практически идентичны.

Двухкамерные электростимуляторы сочетают в себе взаимодействие двух каналов, стимуляцию и “ощущения”, поэтому развивающиеся при их деятельности аритмии, в том числе тахикардии, могут протекать довольно сложно.

Симптомы пейсмекерной тахикардии

Специфической симптоматики при пейсмекерных тахикардиях не отмечается. Больной может ощущать приступы сердцебиения, которые не снимаются стандартными способами купирования - вагусными приемами, употреблением нитроглицерина или успокоительных препаратов.

Вместе с нарушением ритма у больных с ЭКС может определяться пейсмекерный синдром, который включает в себя следующие признаки:

• расстройство психо-эмоциональной сферы;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• резкие перепады артериального давления;
• головокружение и головные боли;
• ухудшение зрения, слуха, других органов чувств;
• бессонница и беспокойство в ночное время;
• ухудшение гемодинамики, которое выражается застойными явлениями в легких и системе кровообращения.

Пейсмекерный синдром и аритмии, в том числе тахикардия, довольно часто проявляются общим упадком сил у больного. Становится трудно выполнять привычную работу, при этом общее состояние может ухудшаться физической активностью.

Причины появления пейсмекерной тахикардии

У некоторых больных еще до имплантации электростимулятора могло наблюдаться вентрикулоатриальное проведение. Если эта патология не сопровождается “эхо-сокращением”, тогда стимуляция желудочков как правило не вызывает аритмии, в том числе ПМТ. Но в случае с двухкамерной стимуляцией присутствие вентрикулоатриального проведения может являться причиной развития круговой пейсмекерной тахикардии.

Другими причинами появления ПМТ могут стать те же факторы, что и в случае с однокамерной стимуляцией:

• сердечная мышца потеряла способность к восприятию электрических импульсов;
• пороги стимуляции или сопротивления резко повысились;
• сломались или изменили свое месторасположение электроды;
• после имплантации ЭКС развилось инфекционное осложнение;
• произошла стимуляция диафрагмального нерва;
• батарея устройства преждевременно разрядилась;
• развился пневмоторакс или тампонада перикарда.

Виды / фото пейсмекерной тахикардии

Патологическое нарушение ритма проявляется в двух вариантах:

1.  Тахиаритмии, которые возникают по причине воздействия стимуляторов (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, фибрилляция предсердий, наджелудочковые тахикардии)..
2.  Тахиаритмии, опосредованные стимуляторами.

“Бесконечная” круговая тахикардия - относится к ПМТ, опосредованным стимуляторами. По своему механизму развития подобна на реципрокную тахикардию, развиваемую на фоне синдрома WPW. В некоторых случаях экстрасистола, возникающая в предсердиях, попадает не период готовности двухканального электрокардиостимулятора. Это способствует стимуляции желудочков, после чего распространяется ретроградная волна на предсердия. Они в это время вышли из рефрактерного состояния, поэтому к желудочкам поступает новая волна возбуждения. Отсюда снова направляется к предсердиям электрический стимул и так “бесконечно”. За счет своего типичного механизма развития подобная патология еще называется макроре-ентри тахикардия.

Развитие другого варианта пейсмекерной тахикардии имеет отношение к атриовентрикулярной блокаде, на фоне которой у больных с имплантированным двухканальным ЭКС образуется трепетание или фибрилляция предсердий. В ходе создания крупных волн фибрилляции или трепетаний аппарат их улавливает, после чего создает желудочковые стимулы с нерегулярной и максимально допустимой частотой. В подобной ситуации ЭКС выступает в роли артифициального добавочного пути.

Автономная пейсмекерная тахикардия - является вариантом опосредованной ПМТ. Для нее характерна триггерная активность. В основе ее развития лежит ощущение естественных сердечных импульсов.

Диагностика пейсмекерной тахикардии

В определении ПМТ принимают участие кардиологи, устанавливавшие электрокардиостимулятор, а также врачи функциональной диагностики, помогающие с определением разновидности тахикардии. В ходе диагностики важно прийти к однозначному заключению: в развитии ПМТ повинен кардиостимулятор или должна быть проведена тщательная оценка условий сердечной стимуляции.

Лечение и профилактика пейсмекерной тахикардии

В первую очередь выполняются действия по регуляции рефрактерного предсердного периода. Для этого используется адекватное удлинение предсердной рефрактерности, что помогает обеспечить правильный переход ретроградно проведенного импульса желудочков в период реполяризации, в котором находятся предсердия.

Дополнительно важно определить продолжительность вентрикулоатриального проведения. Подобное особенно актуально для больных с установленным кардиостимулятором без такой функции, как автоматическое купирование ПМТ, которая может представлять опасность за счет высокого риска развития гемодинамических нарушений.

Специфическая профилактика пейсмекерной тахикардии отсутствует. Больным важно соблюдать правила контроля за состоянием электрокардиостимулятора. В частности, при ЭКС не может практиковаться электротерапия, лучевая терапия, диатермия, чрескожная электростимуляция. В быту нужно аккуратно обходиться с электроприборами, чтобы они не касались области ЭКС.

Видео Жизнь с кардиостимулятором