Пароксизмальная брадикардия

Пароксизмальная брадикардия - симптоматическое заболевание, которое нередко диагностируется в детском возрасте на фоне аффективно-респираторных приступов. Проявляется замедлением ритма, при этом частота сердечных сокращений может снижаться до 40 уд/мин и ниже. Подобное состояние нередко угрожает здоровью и даже жизни ребенка.

Определение в виде пароксизмальной брадикардии не является общепризнанным, поскольку оно не встречается в Международной классификации болезней. Поэтому им чаще пользуются практикующие врачи для уточнения течения замедленного сердцебиения.

В диагностике патологии используются те же методы, что и при других разновидностях нарушения ритма. Сначала выполняется электрокардиография, далее применяются лабораторные и инструментальные способы исследования, которые необходимы для уточнения патологии и причины ее возникновения. После на основании полученных данных назначается терапия пароксизмальной брадикардии, включающая один или несколько препаратов.

Видео Брадикардия и лечение

Описание пароксизмальной брадикардии

Выше указывалось, что отдельного заболевания по типу пароксизмальной брадикардии не выделено в МКБ-10. Если же от врачей или при общении с больными все же приходится слышать подобное определение, то скорее всего по причине необходимости описать отличительное от обычной брадикардии состояние.

Пароксизмальное состояние представляет собой патологический симптомокомплекс, при развитии которого наблюдается приступ или припадок церебрального генеза или хронически протекающего заболевания.

В случае с брадикардией пароксизм, или припадок, развивается вследствие нарушения деятельности синусового узла, когда резко снижается его активность. В результате этого уменьшается ЧСС, а иногда дополнительно возникает артериальная гипотензия. Также в развитии болезни могут задействоваться другие патологические механизмы. В частности, при органическом поражении сердца меняется деятельность его проводящей системы, вследствие чего могут образовываться блокады различного уровня, препятствующие прохождению импульса к различным отделам сердца.

Механизм развития пароксизмальной брадикардии на фоне аффективно-респираторных приступов “белого” типа:

1. Воздействие внешнего раздражителя (испуг, боль, эмоциональное перенапряжение).
2. Повышение активности парасимпатического отдела нервной системы.
3. Снижение частоты сердечных сокращений вплоть до асистолии.

У детей подобный процесс проходит очень быстро, поэтому буквально за несколько секунд от начала его развития ребенок обмякает и падает в обморок. Крайне важно в таких случаях вовремя сориентироваться и, не поддаваясь панике, сразу обратиться к врачу.

Симптомы пароксизмальной брадикардии

Для патологии характерно крайне выраженная клиническая картина, особенно в сочетании с аффективно-респираторным приступом. Больной ребенок сначала издает негромкие звуки. Эта фаза “белого” приступа еще называется “тихая”. Далее уменьшается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, внешне становится крайне выраженная бледность. По этому признаку как раз и получил свое название “белый” АРП. С прекращением сердечной деятельности развиваются аноксические судороги.

В некоторых случаях так называемая пароксизмальная тахикардия развивается без выраженных признаков. ЧСС резко уменьшается, но при этом крайне сложно точно определить из-за чего подобное произошло. Для выяснения таких вопросов стоит обращаться к кардиологу.

Причины появления пароксизмальной брадикардии

Пароксизмальные состояния могут быть связаны с различными органами и системами, поэтому на сегодня определены общие причины и факторы риска, которые способствуют развитию клиники той или иной разновидности пароксизма.

Причинами появления пароксизма могут послужить:

• патология дородового и послеродового периода развития;
• инфекционные заболевания;
• интоксикационные процессы;
• соматические расстройства.

Факторами риска в развитии пароксизма являются:

• наследственные предрасположенности;
• бытовые условия проживания;
• эмоционально-психологическая атмосфера в семье;
• вредные привычки;
• профессиональное вредности.

Среди факторов риска особо следует выделить стрессовые ситуации, которые чаще всего провоцируют развитие пароксизмальной брадикардии. Поэтому у детей с АРП любое волнение может стать причиной приступа.

Диагностика пароксизмальной брадикардии

Наличие замедленного ритма подтверждается электрокардиографией, сделанной во время пароксизма. Стандартный способ проведения подобного исследования в случае с АРП не подходит, поэтому детям с подозрением на аффективно-респираторные приступы на день-два, а иногда на неделю предлагается носить специальное устройство, записывающее сердечную деятельность для дальнейшего анализа.

Дополнительно с ЭКГ и холтеровским мониторингом используется УЗИ сердца, нагрузочные пробы. Также важное значение имеет наблюдение за больным ребенком и его отношениями в семье с целью выявления отклонений во внутрисемейной обстановке и их коррекции.

Лечение и профилактика пароксизмальной брадикардии

При слабо выраженных АРП в сочетании с пароксизмальной брадикардией медикаментозное лечение зачастую не проводится. Часто возникающие “бледные” приступы могут корректироваться такими препаратами, как теофиллин, атропин, также могут назначаться другие холинолитики.

В критических случаях показана электрокардиостимуляция с помощью имплантированного устройства. В частности, показанием является пароксизмальная брадикардия, при которой ЧСС сильно понижается (менее 40 уд/мин), либо фиксируется асистолия, длительностью 3 секунды и более.

Специфическая профилактика пароксизмальной брадикардии отсутствует. Родителям, у которых имеются дети с АРП и пароксизмальной брадикардией, должны больше внимания уделять внимание правильному воспитанию и налаживанию внутри семьи здоровых отношений. В частности, должна быть исключена гиперопека либо, наоборот, частое создание конфликтных ситуаций. Детям важен режим бодрствования и отдыха, правильное питание, поэтому на регуляцию этих показателей также нужно обратить внимание.