Окулогирный криз

Автор Ольга Кияница

2018-06-27

При различных заболеваниях и даже приеме некоторых лекарств может возникнуть окулогирный криз. Это расстройство связано с содружественной девиацией глаз. Нередко определяется как изолированная форма, хотя встречаются сочетанные варианты с дистоническими нарушениями.

Окулогирный криз (OГК) - это медицинское определение, которое характеризует дистоническую реакцию на прием определенных лекарств или выполнение медицинских процедур. Во время нарушения возникает длительное непроизвольное восходящее отклонение глаз.

Термин “oculogyric” относится к двустороннему отведению взгляда [1], но некоторые другие реакции связаны с кризом. Эпилепсия может проявляться в виде окулогирных припадков, также называемых вестерными судорогами

Для диагностики нарушения бывает достаточно посмотреть на взгляд больного, но чтобы определить причину расстройства потребуется проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Видео: Oculogyric Crisis

Описание

Окулогирный криз относится к спазмам экстраокулярных мышц, приводящих к тоническому отклонению глаз (обычно вверх), при этом каждый спазм длится от нескольких секунд до нескольких часов; весь эпизод может длиться до нескольких недель или месяцев (Poston and Frucht, 2008). Атака может начинаться внезапно, является обратимой непроизвольной реакцией, которую практически невозможно устранить силой воли.

Окулогический кризис был первоначально описан у пациентов с энцефалитом lethargica, но в наши дни эта патология чаще наблюдаются после воздействия различных лекарств (например, противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков), которые вызывают острые дистонические реакции или поздние явления (Thenganatt and Jankovic, 2015).

Временная ассоциация окулогирного криза с другими нарушениями функционального движения имеет важное значение для правильной диагностики этиологии заболевания. Другими особенностями функционального тонического отклонения глаз является неспособность временно преодолевать криз волеизъявлением (часто случаются проблемы с органическим окулогирным кризом) и отмена аномальных движений с отвлечением.

Функциональный окулогирный криз может быть кратким (несколько секунд) или более стойким, и в этом случае он обычно связан с фотофобией и закрытием век. Иногда это приводит к функциональной слепоте.

Причины

Лекарственные вещества, которые могут вызвать окулогирный криз, включают:

  • нейролептики (такие как галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин, оланзапин);
  • карбамазепин;
  • хлорохин;
  • цисплатин;
  • диазоксид;
  • леводопа;
  • литий;
  • метоклопрамид;
  • лурасидон;
  • нифедипин;
  • пемолин;
  • резерпин;
  • цетиризин;
  • антигистамин.

Окулогирный криз возникает примерно у 2% пациентов, получавших нейролептики (в том числе протромбический прохлорперазин и метоклопрамид) и особенно у молодых мужчин.

Другими причинами могут являться;

  • постэнцефалический синдром Паркинсона;
  • синдром Туретта;
  • рассеянный склероз;
  • нейросифилис;
  • травма головы;
  • двусторонний таламический инфаркт;
  • поражение четвертого желудочка;
  • кистозная глиома третьего желудочка;
  • герпесный энцефалит;
  • ядерный и ювенильный паркинсонизм.

Симптомы

Первоначальные симптомы включают:

  • беспокойство;
  • возбуждение;
  • недомогание;
  • фиксированный взгляд.

Затем происходит более характерное нарушение - латеральное и устойчивое отклонение глаз. Кроме того, глаза могут сходиться, отклоняться вверх и вбок или вниз.

oculogyric-crisis

Не всегда, но может определяться:

  • боковое и кзади разгибание шеи;
  • широко раскрытый рот;
  • высовывание языка;
  • глазная боль.

Окулогирный криз может сопровождаться очень болезненным спазмом челюсти, что нередко приводит к разрушению зубов. После приступа может ощущаться сильное истощение. В конце приступа выражены яркие психологические признаки болезни.

Самая необычная особенность окулогирного криза - внезапное прекращение психических симптомов.

Другие особенности, которые отмечаются во время атак, включают:

  • мутизм;
  • палилиалы (повторение ранее сказанного слова);
  • мигание глаз;
  • слезотечение;
  • расширение зрачков;
  • слюноотделение;
  • дыхательную дискинезию;
  • повышенное кровяное давление и частоту сердечных сокращений;
  • покраснение лица;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • тревогу;
  • ажитацию;
  • компульсивное мышление;
  • паранойю;
  • повторяющиеся фиксированные идеи;
  • деперсонализацию;
  • насилие и непристойный язык.

Стоит отметить, что окулогирный криз также может стать рецидивирующим, если больной продолжает принимать лекарственные вещества, вызывающие симптоматику, или если он подвергается постоянному стрессу.

Лечение

Окулогирный криз не является самостоятельным заболеванием, поэтому специфической стратегии лечения для его не разработано. Болезнь связана с другими патологическими состояниями, поэтому в первую очередь проводится их комплексная терапия. Если, например, приступ возник на фоне приема лекарственного препарата, тогда в первую очередь прекращается его прием и, при наличии, дается антидот.

В процессе купирования криза могут использоваться следующие лекарства:

  • димедрол;
  • тропацин;
  • циклодол;
  • проциклидин.

Последние три препарата относятся к антихолинергической противопаркинсонической группе.

Диазепам или лоразепам также являются препаратами выбора для лечения окулогирного криза, поскольку они помогают расслабить глазные мышцы. Для устранения приступа хронического окулогирного криза используют когентин, диазепама или лоразепама, а также бенадрил или амантадин, назначаемые в качестве поддерживающей терапии, особенно в тех случаях, когда окулогирный криз становится рецидивирующим.

Прометазин (пипольфен) 25 мг или 50 мг также можно назначать, хотя он используется реже, чем другие препараты.

Promethazine

Очень важно, чтобы родственники пациента знали о том, что нужно следить за наступлением расстройства до тех пор, пока оно не разрешиться, и при этом запомнить основные отличия между первой атакой и последующей, если таковая возникла. Это поможет медработникам разработать и сформулировать лучшие стратегии лечения и управления болезнью.

Важное значение имеет соблюдение режима лечения, что позволяет избежать повторного нападения по типу окулогирного криза. Также это поможет предотвратить переход ОГК в хроническую форму, поскольку хронический окулогирный криз может быть фатальным. Кроме того, препараты выбора для хронического окулогического кризиса имеют больше побочных эффектов, которые также могут вызывать и ускорять течение атаки.

Родственники должны предупреждать травматизацию больного во время атаки, особенно если дополнительно имеются психические расстройства. Желательно, чтобы возле больного всегда находился близкий человек, который бы контролировал и давал начальное лечение во время наступления приступа ОГК.

Осложнения

Осложнения окулогирного криза варьируются от простых симптомов, таких как болезненная челюсть, высыхание глаз и трудности с глотанием, до хронических осложнений по типу проблемы с дыхательными путями (ларингоспазм, спазм глоточных мышц). Эти хронические осложнения ОГК являются редкими, но наиболее опасными для жизни больного.

Большинство пациентов, страдающих этими хроническими осложнениями, умирают после возникшего у них спазма в течение от нескольких секунд до нескольких минут. Но этих осложнений можно не допустить, если пациент избегает предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию ОГК.

Видео: Oculogyric Crisis


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.