Одышка при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) - клинически неблагоприятный синдром, который зачастую развивается на фоне других патологий сердечно-сосудистой системы. Проявляется СН различными симптомами, но один из первых - одышка. Ее появление нередко связывают с ухудшением состояния больного.

Одышка, или диспноэ, представляет собой сбивчивое дыхание, которое может сопровождаться болью во время дыхания. Может возникать как при болезнях сердца, так и легких.

При появлении одышки обязательно выясняется причина ее возникновения. Если ранее уже была установлена сердечная недостаточность, тогда возникновение затрудненного дыхания может требовать коррекции лечения. При необходимости проводятся дополнительные методы исследования в виде УЗИ сердца и электрокардиографии.

Видео: Почему возникает одышка при сердечной недостаточности?

Описание одышки

Одышка - это когда человек испытывает ощущение, что ему трудно набрать в легкие достаточное количество воздуха. Это может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Иногда чувство ухудшается, когда человек физически активный или когда ложится спать. Дополнительно могут определяться другие симптомы, такие как кашель или лихорадка.

Если приходится испытывать какой-либо из этих симптомов, нужно немедленно сообщить врачу. Если одышка возникла внезапно или крайне тяжелая, сопровождается болью в груди, следует вызвать скорую помощь.

Симптомы одышки

Когда у человека одышка, ему кажется, что он не может перевести дыхание. Также может не получаться глубоко дышать. Иногда чувствуется сжатие или давление в груди.

В зависимости от течения и индивидуальных особенностей больного ощущения, которые приходится испытывать, человек может выражать как:

• “Недостаточное дыхание”.
• “Теснота в груди”.
• “Невозможно набрать достаточно воздуха”.

Если имеются сопутствующие заболевания, тогда их проявления дополняют клиническую картину сердечной недостаточности.

Формы одышки

Диспноэ является симптомом, наиболее часто сообщаемым пациентами с сердечной недостаточностью и / или легочной болезнью. Также определяется у страдающих ожирением и у пожилых людей. Существуют следующие разновидности одышки:

• Экстренная - развивается на фоне острых состояний, включая острую сердечную недостаточность, когда под воздействием травматических, интоксикационных и прочих факторов воздействия сердце резко перестает перекачивать кровь должным образом.
• Ортопноэ - выраженное нарушение дыхания, которое не позволяет больному находиться в лежачем состоянии, поэтому он занимает либо сидячее, либо вертикальное.
• Пароксизмальная ночная одышка - характеризуется развитием сбивчивого дыхания во время ночного сна, из-за чего больной просыпается. Подобное состояние угрожает полным прекращением дыхания (апноэ).
• Бендопное - нарушение дыхания возникает при сгибании вперед. Считается, что появление этого симптома указывает на наличие крайне тяжелой сердечной недостаточности.

Бендопное - новый термин, который был впервые использован в 2014 году американскими исследователями, проводившим измерение сердечного давления и объемов эжекции у пациентов с систолической сердечной недостаточностью в разных положениях. У пациентов с бендопное было зарегистрировано более высокое давление в правом предсердии и легочных сосудах.

Классификация одышки за степенью тяжести соответственно версии American Thoracic Society.

Причины возникновения одышки при сердечной недостаточности

Как и большинство симптомов, с которыми сталкиваются люди с сердечной недостаточностью, ощущение нехватки дыхания является результатом того, что сердце менее эффективно перекачивает кровь по всему телу. В частности, по мере того, как миокард ослабляется или перегружается, он становится менее способным перекачивать кровь, входящую в сердце и покидающую его, в нужном темпе. Это может привести к тому, что кровь накапливается или “застаивается” в сосудах, идущих из легких к сердцу. Если это происходит, плазма крови может просачиваться и накапливаться в легких. [1 - Medline Plus. Pulmonary edema. Available here: https://medlineplus.gov/ency/article/000140.htm. Last accessed November 2016]

Легкие человека - это сложный орган, который необходим для удаления углекислого газа и обмена его на кислород. Но подобный процесс проходит с нарушениями, когда внутри легочной ткани (в альвеолах) скапливается жидкость. Именно это приводит людей с сердечной недостаточностью к тому, что им не хватает воздуха и дыхание определяется как сбивчивое.

Кроме того, люди, страдающие нарушенной работой сердца, могут чувствовать себя более запыхавшимися, потому что жидкость распространяется по поверхности легких (аналогично жидкости в бутылке, находящейся вертикально, и которая растекается, когда емкость переворачивается на сторону).

Диагностика

Одышка должна быть правильно диагностирована, поскольку этот симптом встречается не только при сердечной недостаточности, но и при бронхиальной астме, воспалительно-инфекционных заболеваниях легких и пр.

Врач может помочь найти причину проблемы с дыханием или наоборот подтвердить связь одышки с СН. В первую очередь будут заданы вопросы о симптомах, истории жизни и ход развития болезни. Далее проводится физический осмотр. При необходимости врач использует лабораторные тесты и инструментальные методы диагностики.

При одышке на фоне сердечной недостаточности могут быть задействованы:

• Тест уровня кислорода в крови, также известный как газовый анализ крови. В ходе его проведения измеряется количество кислорода и углекислого газа в крови. Если есть дисбаланс между этими двумя составляющими, это может означать, что легкие плохо работают. Для проведения этого исследования берут образец крови не из вены, как обычно, а из артерии. Это потому, что артериальная кровь имеет более высокий уровень кислорода, чем кровь из вены. Для анализа обычно используется артерия внутри запястья, называемая радиальной артерией. Иногда образец берется из артерии в районе локтя или в паховой области. Если тестируют новорожденного, тогда биоматериал берут из пятки ребенка или пуповины.
• Рентгенография грудной клетки. Тест может проводиться в кабинете врача, клинике, больнице или другом медицинском учреждении. Перед исследованием нужно будет раздеваться до пояса, надеть халат и снять все украшения и предметы, которые могут помешать сделать хороший снимок. В зависимости от состояния самого больного врач может попросить стоять, сидеть или лежать неподвижно на специальном столе. Для защиты репродуктивных органов от рентгеновского излучения надевают специальный свинцовый фартук. Обычно делают два вида снимков: один в прямой проекции и другой в боковой, но необходимости делают больше разновидностей рентгенограммы. После исследования рентгенолог анализирует изображения и делает свое заключение, которое потом направляется лечащему врачу.

Рентген грудной клетки относительно безопасный метод диагностики. Хотя в ходе его проведения используются рентгеновские лучи, все же доза облучения слишком мала, чтобы нанести вред исследуемому.

• Спирометрия. Является одним из наиболее часто используемых методов диагностики заболеваний легких. Спирометр измеряет количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Этот тест выполняется поэтапно: сначала делаются глубокие вдохи, а потом можно быстрее. Вдувать воздух нужно в специальную трубочку, подключенную к медицинскому оборудованию (спирометру). Чтобы получить максимально точный результат, тест повторяется три раза. Между тестированиями небольшой отдых. Для проведения этого исследования обычно требуется 30 минут.
• Электрокардиография (также называемая ЭКГ). Во время этого способа диагностики нужно лежать на кушетке, чтобы сердце было под контролем ЭКГ-оборудования. На экране создается изображение, которая показывает электрические сигналы сердца.
• Компьютерная томография (КТ). Является более совершенным прототипом рентгеновского исследования. Во время тестирования врач может измерить силу дыхания с помощью спирометра и уровень кислорода в крови.

Способы устранения одышки

• Для начала нужно поддерживать физическую активность. Если ощущение трудного дыхания возникает только при тренировках, то необходимо научиться распознавать, когда начинаются симптомы, и в следующий раз останавливаться при первых признаках их появления. Известно, что регулярная физическая нагрузка в разумных пределах улучшает работу сердца, поэтому полезно находить уровень активности, который можно поддерживать.
• При необходимости стоит поговорить со своим врачом о подборе подходящих упражнений и физических занятий. В целом двигательные упражнения намного лучше воздействуют на систему кровообращения, чем силовые тренировки. Поэтому спокойная езда на велосипеде, пешие прогулки или плавание обычно нормально воспринимаются; тогда как поднятие веса или силовая нагрузка чаще всего менее эффективны, а иногда даже приносят вред здоровью.
• Если одышка возникает при выполнении повседневных задач, например, во время подъема по лестнице или принятия душа, нужно поговорить со своим врачом или другими специалистами, которые могут помочь восстановить дыхание и при необходимости скорректировать лечение. Кроме того, в трудное время нужно постараться, чтобы родные или друзья смогли оказать поддержку, поскольку помощь в повседневной деятельности может дать возможность больному почувствовать себя более уверенным в своих силах.
• Если одышка возникает во время отдыха, нужно посоветоваться с лечащим врачом или профильными специалистами о том, как управлять этим состоянием, так как может потребоваться корректировка текущего режима лечения.
• При ощущении одышки в положении лежа, можно подложить несколько подушек, чтобы тело находилось в полувертикальном положении.

Профилактика сердечной недостаточности и одышки

Есть много вещей, которые могут повысить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность. Они называются факторами риска. Некоторые из них невозможно контролировать, но есть такие, которыми реально управлять. Устранение этих факторов риска позволит снизить вероятность развития патологий сердца.

Факторы риска сердечных заболеваний, которые невозможно или проблематично изменить:

• Возраст. Появление СН, как и других болезней сердца, напрямую зависит от возраста человека. Больший риск имеют мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше.
• Пол. Некоторые факторы риска могут по-разному влиять на возникновение сердечных заболеваний у женщин и мужчин. Доказано, что эстроген обеспечивает женщинам некоторую защиту от сердечных заболеваний, поэтому до климактерического периода они болеют меньше. Но диабет повышает риск болезней сердца больше у женщин, чем у мужчин.
• Расовая или этническая принадлежность. Некоторые народы имеют большую склонность к сердечным патологиям, чем другие. Например, афроамериканцы чаще, чем белые, страдают сердечными заболеваниями, в то время как у латиноамериканских американцев меньше шансов заиметь болезнь сердца. Некоторые азиатские национальности, такие как восточные азиаты, реже страдают нарушениями сердечной деятельности по сравнению с южными азиатами.
• Генетическая предрасположенность. Риск СН существенно возрастает, если у близких родственников имелось такое же заболевание или другая патология сердца.

Перечисленные факторы риска крайне сложно или практически никак не возможно контролировать, тогда как существуют те обстоятельства, на которые можно повлиять, чтобы улучшить состояние здоровья. Учитывая их, можно использовать ряд рекомендаций для профилактики сердечной недостаточности, а вместе с ней - одышки.

• Важно контролировать свое артериальное давление. Высокое АД является основным фактором развития сердечной недостаточности. Нужно регулярно проверять уровень АД - не реже одного раза в год для большинства взрослых, и чаще, особенно при наличии гипертонии. Необходимо принять меры, включая изменения образа жизни, чтобы предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.
• Держать холестерин и триглицериды в допустимых пределах. Повышенная концентрация холестерина может блокировать артерии и повысить риск возникновения коронарной болезни, сердечного приступа.и сердечной недостаточности. Изменение образа жизни и прием лекарств (при необходимости) могут снизить уровень холестерина. Триглицериды - это еще один тип жира в крови. Высокий уровень этих веществ способствует повышению риска поражения коронарных сосудов, особенно у женщин.
• Следует поддерживать здоровый вес. Повышенная масса тела или ожирение могут увеличить риск сердечных заболеваний. Это связано с тем, что подключаются другие факторы риска сердечной болезни, включая высокий уровень холестерина в крови и уровень триглицеридов, гипертонию и диабет. Контроль веса может снизить возможность появления СН и одышки.
• Нужно придерживаться правильного рациона питания. Стоит попытаться ограничить поступление в организм насыщенных жиров, продуктов с высоким содержанием натрия и сахара. Лучше есть много свежих фруктов, овощей и цельного зерна. Диета DASH является примерным планом питания людей, которые хотят снизить артериальное давление и уровень холестерина. Это в свою очередь может снизить риск одышки, возникающей на фоне сердечной недостаточности.
• Регулярно тренироваться. Упражнение имеет много преимуществ, включая укрепление сердца и улучшение кровообращения. Это также может помочь поддерживать здоровый вес и снижать уровень холестерина и артериального давления. В общем снижается риск сердечных заболеваний.
• Обязательно следует отказаться от алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может поднять артериальное давление. Также повышается нагрузка дополнительными калориями, которые могут вызвать увеличение веса, а в итоге - нагрузку на сердце и сердечную недостаточность. Ввиду наличия подобных рисков мужчины могут потреблять не более двух алкогольных напитков в день, а женщины - не более одного.
• Отказаться от курения. Никотин и никотиноподобные вещества повышает уровень артериального давления и риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности. Если нет привычки курите, тогда не следует начинать. При наличии плохой привычки нужно от не отказаться, что поможет снизить риск сердечных заболеваний. На сегодня существуют различные способы бросить курить, некоторые из них может посоветовать лечащий врач.
• Контролировать стрессовые ситуации. Стресс напрямую связан с сердечными заболеваниями во многих отношениях. Психоэмоциональное напряжение может поднять артериальное давление. Нередко экстремальные ситуации становятся “триггером” для сердечного приступа. Кроме того, некоторые общие способы справиться со стрессом, такие как переедание, употребление алкоголя и курение, вредны для сердца. Другие методы, помогающие справиться со стрессом, включают в себя упражнения, прослушивание музыки, фокусирование на чем-то спокойном или мирном и медитацию.
• Лечение основных заболеваний. Сердечная недостаточность в основном развивается на фоне других заболеваний сердца, сосудов и расстройств эндокринной системы. Поэтому такие заболевания, как диабет, тиреотоксикоз, аритмии, пороки сердца и прочее нужно обязательно держать под контролем. Это позволит заметно снизить вероятность возникновения СН.

Напоследок стоит указать, что для снижения рисков появления одышки при сердечной недостаточности нужно достаточно отдыхать и спать. Если человек не высыпается, повышается риск высокого артериального давления, ожирения и диабета. Эти три заболевания в первую очередь способствуют развитию сердечных заболеваний. Большинству взрослых требуется от 7 до 9 часов сна в сутки.

Ключевые моменты

• Одышка - серьезный признак, который нельзя игнорировать.
• Развитие одышки связано с накоплением в легких жидкости, которая застаивается в малом кругу кровообращения на фоне нарушенной работы сердца.
• Лечение одышки связано с медикаментозным воздействием на основное заболевание - сердечную недостаточность.
• Предупредить развитие одышки можно типичными способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых есть поддающиеся изменению и не поддающиеся изменению.

Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность