Митральный клапан

Автор Ольга Кияница

2018-05-17

Клапанный аппарат сердца состоит из четырех составляющих, среди которых особенное значение имеет митральный клапан. От качества его работы зависит гемодинамика по большому кругу кровообращения. В случае определения заболевания митрального клапана обязательно проводится лечение, в основном хирургическим способом, что позволяет улучшить качество и длительность жизни больного.

Митральный клапан (МК, mitral valve) также известный как двустворчатый (бикуспидальный) клапан или левый атриовентрикулярный клапан. Представляет собой сердечный клапан с двумя створками, который располагается между левым предсердием и левым желудочком. Митральный клапан вместе с трехстворчатым клапаном известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они лежат между предсердиями и желудочками сердца.

В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы с сокращением левого предсердия. Закрывается МК во время систолы с сокращением левого желудочка.

От работы МК зависит течение крови по большому кругу кровообращения, по которому кислород и питательные вещества поступают к большей части органов и систем организма. При каких-либо нарушениях кровь может течь назад через створки клапана (митральная регургитация) или МК настолько сужен (митральный стеноз), что крови сложно попасть с предсердия в желудочек. Ревматическая болезнь сердца часто поражает митральный клапан; который также может пролаптироваться с возрастом или быть затронутым инфекционным эндокардитом.

Видео: Митральный клапан сердца

Основные характеристики митрального клапана

Сердце человека имеет 4 клапана. Митральный клапан составляет от 4 до 6 квадратных сантиметров и соединяет левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Открывается МК во время диастолы, чтобы поток крови с ЛП поступил в ЛЖ. Во время желудочковой систолы митральный клапан закрывается и предотвращает обратный поток крови

Слово “митрал” происходит от латыни, что означает “в форме митра” (шляпа епископа). Слово “бикуспид” является комбинацией слов с латыни “би-”, что означает “двойное”, и “кусп”, что означает “точка”, что указывает на двойную лоскутоподобную форму клапана.

Нормальная функция митрального клапана зависит от шести составляющих:

  • Стенки левого предсердия
  • Левого атриовентрикулярного кольца
  • Створок клапана
  • Хордовых сухожилий
  • Папиллярных мышц
  • Стенки левого желудочка

11497

Митральный клапан имеет две створки, антеромедиальную створку и заднелатеральную створку. Отверстие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо. На переднюю створку приходится приблизительно две трети клапана (представляет собой полумесяц в круге) и она располагается выше задней створки.

Любое врожденное или приобретенное нарушение отдельных компонентов митрального клапана может нарушить его мелко скоординированные механизмы и привести к снижению функциональных возможностей МК.

Анатомия митрального клапана

Митральный аппарат состоит из левой стенки предсердия, кольца, створок, хордовых сухожилий, папиллярных мышц и стенки левого желудочка. Клапан расположен наклонно позади клапана аорты.

Левая предсердная стена

Левый предсердный миокард распространяется на проксимальную часть задней створки. Таким образом, увеличение левого предсердия может привести к митральной регургитации, поскольку растягивается митральное кольцо. При этом передняя створка не нарушается из-за ее прикрепления к основанию аорты.

Митральное кольцо

Представляет собой фиброзное образование, которое соединяется со створками. Это отверстие является не цельным, а D-образным, подобной формы изготавливают протезные клапаны.

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 см, а длина окружности находится в пределах от 8 до 9 см

Граница митрального кольца находится сзади аортального клапана, который расположен между желудочковой перегородкой и митральным клапаном. Кольцо функционирует как сфинктер, который сжимает и уменьшает площадь поверхности клапана во время систолы, что позволяет обеспечить полное закрытие створок. Таким образом, дилатация (расширение) митрального кольца вызывает плохое замыкание створок, что приводит к митральной регургитации.

Створки

Свободные края створок имеют несколько углублений. Два из них, передне-боковое и заднемедиальное, делят створки на переднюю и заднюю. Эти комиссуры могут быть точно идентифицированы вставками комиссуральных хордовых сухожилий в створки

В норме створки тонкие, гибкие, полупрозрачные и мягкие. У каждой створки есть предсердная и желудочковая поверхность.

  • Передняя створка

Расположена сзади корня аорты и к нему же прикреплена, в отличие от задней створки. Соответственно, эта створка также известна как аортальная, перегородная, большая или антеромедиальная. Передняя створка большая и полукруглая по форме. Она имеет свободный край с небольшими углублениями или без них. Две зоны на передней створке называются грубой и прозрачной, в соответствии с проходящими хордовых сухожилиями. Эти две зоны разделены гребнем на предсердной поверхности створки, которій является линией ее закрытия. Гребень расположен примерно на расстоянии 1 см от свободного края передней створки.
Дистальнее к хребту - это грубая зона, имеющая форму полумесяца.

  • Задняя створка

Также известна как желудочковая, меньшая или заднепроходная створка. Представляет собой участок митрального клапана, который расположен позади двух комиссуральных областей. Имеет более широкую площадь прикрепления к кольцевому пространству, чем передняя створка. Разделена на 3 гребешка и 2 углубления или щели. Средний гребешок больше, чем другие два (переднебоковой и заднебоковой комиссуральный).

Хорды

Чашевидные сухожилия представляют собой небольшие фиброзные струны, которые начинаются либо из сосочковых мышц, либо непосредственно из стенки желудочка, и прикрепляются к клапанным створкам или мышце. Существует 2 типа хорд, называемых истинными и ложными.

Нормальная средняя длина хорд составляет около 20 мм.
Нормальная средняя толщина хорд составляет 1-2 мм.

  • Комиссуральные хорды

Называются так, потому что прикрепляются в комиссуральных областях, расположенных на стыке передней и задней створки. Существуют два типа комиссуральных хорд. Постмедиальные комиссуральные хорды вставляются в заднемедиальную область комиссуры; тогда как антеролатеральные комиссуральные хорды вставляются в переднеатеральную комиссуральную область. Большинство основных ветвей комиссарских хорд направляются к центру комиссуральных участков.

  • Створчатые хорды

Прикрепляются к передним или задним створкам. К передней створке прикрепляются два типа хордовых сухожилий. Первыми являются шероховатые хорды, которые вставляются в дистальную часть передней створки, называемую грубой зоной. Вторые - это хорды, которые располагаются перед вставкой в переднюю створку.

Задняя створка имеет 3 типа хордовых волокон. Первыми являются шероховатые хорды, которые являются такими же, как шероховатые хорды передней створки. Вторые - базальные хорды, специфичны для задней створки.

Папиллярные мышцы и стенка левого желудочка

Эти две структуры представляют собой мышечные элементы митрального клапана. Папиллярные мышцы обычно тянуться от вершины и средней трети стенки левого желудочка. Антеролатеральная папиллярная мышца обычно больше, чем заднемедиальная папиллярная мышца, и снабжается левой передней нисходящей артерией или левой периферической артерией. Патологическое слияние папиллярных мышц может привести к митральному стенозу. С другой стороны, разрыв папиллярной мышцы, обычно являющейся осложнением острого инфаркта миокарда, приводит к острой митральной регургитации.

Видео: Mitral Valve - Anatomy, Function & Area - Human Anatomy | Kenhub

Двумерная и трехмерная эхокардиография митрального клапана

Эхокардиография является клиническим инструментом выбора для диагностики, оценки и наблюдения за пациентами с клапанной сердечной патологией. Это неинвазивный, неионизирующий визуальный тест с превосходным пространственным и временным разрешением. Двумерная (2D) и трехмерная (3D) эхокардиография (эхоКГ) обеспечивает подробную морфологическую и функциональную оценку, в то время как доплеровская эхокардиография оценивает гемодинамику. Функциональные механизмы митральной регургитации во многих условиях были впервые четко определены эхоКГ. Постоянное развитие информационных технологий делает исследование очень портативным и все более важным инструментом для проведения минимально инвазивного чрескожного изучения клапанов.

3D эхоКГ имеет решающее значение для сегодняшнего понимания нормального и нарушенного устройства митрального клапана: 3D эхоКГ позволило установить седлообразную, непланарную форму митрального кольца, исследовать сложную геометрическую связь между положением хорд по отношению к митральному кольцу и отводящему тракту ЛЖ [1 - An integrated mechanism for systolic anterior motion of the mitral valve in hypertrophic cardiomyopathy based on echocardiographic observations.
Jiang L, Levine RA, King ME, Weyman AE, Am Heart J. 1987 Mar; 113(3):633-44]. Также при помощи эхоКГ недавно получилось определить размер митральной створки во время сердцебиения [2 - The unsaddled annulus: biomechanical culprit in mitral valve prolapse?
Jensen MO, Hagège AA, Otsuji Y, Levine RA, Leducq Transatlantic MITRAL Network.
Circulation. 2013 Feb 19; 127(7):766-8].

Правильная диагностика заболевания митрального клапана зависит от оптимально полученных 2D-эхопредставлений. Трехмерное понимание анатомического строения сердца имеет первостепенное значение для получения и интерпретации 2D-изображений.

3D эхоКГ позволяет устранить неопределенность в заключениях, поскольку полученные 3D-данные можно точно нарезать в каждом измерении до тех пор, пока не будет получено оптимальное и желаемое 2D-представление. В результате определяются с большей точностью нарушения и изменения клапанного аппарата.

12343

Заболевания митрального клапана

Митральная регургитация

Заболевание МК характеризуется изменением кровотока из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП). Развитие митральной регургитации варьируется и во многом зависит от этиологии, тяжести и начала расстройства.v

Трансэзофагеальная эхокардиограмма в апикальном трехкамерном представлении с цветным допплером митрального клапана позволяет выявить несоответствие, что согласуется с повышенным градиентом через митральный клапан, вторичный по отношению к стенозу. Также во время исследования видна обратно направленная струя кровотока при тяжелой митральной регургитации.

Митральный стеноз

Характеризуется сужением отверстия левого желудочка на уровне митрального клапана в результате структурной аномалии клапанного аппарата. Наиболее распространенной причиной является ревматическая болезнь сердца.

Пролапс митрального клапана

Является наиболее распространенной клапанной аномалией, определяемой у 2-6% населения Соединенных Штатов. Нередко становится причиной образования изолированной митральной регургитации. Пролапс митрального клапана в классическом виде протекает по типу смещения митральных створок более чем на 2 мм в сторону левого предсердия во время систолы с толщиной створки, составляющей не менее 5 мм. Подобные показатели выявляются с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей

Ключевые выводы

  1. Организация митрального клапана представляет собой сложную трехмерную функциональную систему, которая имеет решающее значение для однонаправленного движения крови по отделам сердца.
  2. Основными компонентами митрального клапана являются: 1) митральное кольцо, 2) створки митрального клапана, 3) хорды и 4) папиллярные мышцы.
  3. Хорды играют ключевую роль в структуре и функции митральных створок.
  4. Продуктивная работа МК зависит от баланса сил закрытия створок клапана в систолу и от размеров самой створки.
  5. Понимание структуры и функции всех компонентов может помочь в диагностике патологии
  6. Передняя створка лучше зафиксирована, чем задняя, что способствует более частому подвержению задней створки ремоделированию, искажению формы или повреждению
  7. Передняя створка анатомически не разделена на гребешки, в отличие от задней створки, хотя при патологическом образовании на передней имитируются гребешки подобно задней створке
  8. Гребешки маркируются от 1 до 3 на основе латеральных и медиальных сегментов
  9. В отношении того, от каких папиллярных мышц отходят хорды и от каких гребешков существуют следующие разграничения:
    1. Антеролатеральная папиллярная мышца = боковые гребешки и боковая половина
    2. Заднемедиальная папиллярная мышца = медиальные гребешки и медиальная половина
  10. Визуализация гребешков может варьироваться в зависимости от способа сканирования и угла наклона сканирующего элемента
  11. Эхокардиография идеально подходит для исследования аппарата митрального клапана и дает представление о механизме заболевания МК.

Понимание нормальной функции митрального клапана имеет важное значение для контроля изменений в ходе развития заболевания митрального клапана и получения обоснований для разработки стратегий его восстановления.


4.60 avg. rating (91% score) - 5 votes - оценок

Похожие статьи

Клапанный аппарат сердца

Важной анатомической составляющей сердца является клапанный аппарат. Без него кровь не смогла бы двигаться однонаправленно, именно поэтому крайне важно, чтобы все клапаны были в нормальном состоянии и правильно функционировали. Варианты нормы и физиологические особенности клапанного аппарата сердца будут рассмотрены.

Подробнее
Пролапс митрального клапана 1 степени: симптомы, лечение и профилактика

Среди всех пороков сердца довольно часто встречается пролапс митрального клапана. Заболевание бывает трех степень выраженности, и наиболее благоприятный прогноз дается при пролапсе митрального клапана 1 степени. Для правильного проведения лечения и профилактики болезни должны быть должным образом определены ее симптомы.

Подробнее
Одышка при сердечной недостаточности

Развитие сердечной недостаточности в основном сопровождается появлением такого симптома, как одышка. В зависимости от ее выраженности состояние больного может нарушаться в большей или меньшей степени. Появление одышки зачастую указывает на прогрессирование основной болезни и необходимость проведения неотложного медицинского лечения.

Подробнее

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.