Левожелудочковая тахикардия

Левожелудочковая тахикардия представляет собой отдельную форму пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии. Имеет много других обозначений, например, септальная ЖТ, верапамил-чувствительная ЖТ, интрафасцикулярная ЖТ, но наиболее известный термин - левожелудочковая фасцикулярная тахикардия (ЛЖФТ).

Среди левожелудочковых идиопатических тахикардий чаще всего возникает фасцикулярная форма. В большинстве случаев развивается в молодом возрасте, при этом органическая патология сердца, как правило, отсутствует.

Из числа идиопатических желудочковых тахикардий на долю ЛЖФТ приходится до 15%. Болезнь чаще определяется у мужчин, довольно редко в пожилом возрасте, при этом не отмечается связь с физической активностью, поскольку нередко приступы развиваются во время отдыха. Чтобы получить ответ на вопрос, чем опасна левожелудочковая тахикардия, стоит рассмотреть эту тему более подробно.

Видео Желудочковая тахикардия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

Описание левожелудочковой тахикардии

В основе патологии лежит механизм ре-ентри, при котором образуется круговая циркуляция импульса, способствующая повышению частоты сердечных сокращений.

Контур патологического прохождения волны возбуждения чаще всего соотносится с задне-нижним разветвлением правой ножки пучка Гиса. Не столь часто затрагивается левая ножка пучка Гиса.

Симптомы левожелудочковой тахикардии

Во время приступа частота сердечных сокращений в среднем составляет 170 уд/мин. В редких случаях патология протекает бессимптомно. Чаще всего определяются следующие признаки:

• пароксизмы длятся 30 секунд и более;
• почти в 80% больных отмечается провокация приступов физической активностью;
• тахикардия чаще всего возникает в дневное время.

Зачастую симптомы левожелудочковой тахикардии переносятся нормально, течение болезни относительно благоприятное. В редких случаях возникают синкопальные и пресинкопальные состояния, или же развивается общее ухудшение самочувствия. Последнее в основном связано с имеющейся органической патологией сердца.

Виды левожелудочковой тахикардии

Разделение ЛЖФТ на формы основывается на морфологии электрокардиографии, в частности на анатомическом местонахождении пути ре-ентри:

1. Почти в 95% случаев определяется задняя левожелудочковая фасцикулярная тахикардия - контур циркуляции патологического импульса начинается сверху межжелудочковой перегородки, где определяется верапамил-чувствительная зона. С нее импульс спускается к верхушке сердца и переходит на быстрый задний пучок, подобно ретроградному колену.

2. До 10% случаев приходится на переднюю фасцикулярную желудочковую тахикардию - циркуляция волны возбуждения происходит подобным образом, как и в случае с задним ЛЖФТ, только в конце задачу ретроградного колена выполняет передний пучок.
3. В редких случаях выявляется верхне-септальная левожелудочковая тахикардия - развитие этой формы ЛЖФТ может проходить с или без вовлечения среднего пучка.

Крайне редко может выявляться межфасцикулярная левожелудочковая тахикардия. Ее развитие характеризуется вовлечением обоих пучков. Возникновение данной формы ЛЖФТ часто связано со структурными изменениями сердца.

Диагностика левожелудочковой тахикардии

Заболевание очень похоже на наджелудочковую тахикардию, поэтому диагностика проводится непросто. В постановке диагноза помогает наблюдение за специфическими свойствами желудочковой тахикардии:

• наличие атриовентрикулярной диссоциации;
• определение захватов или сливных комплексов.

Характерные для ЛЖФТ ЭКГ-признаки:

• При заднем прохождении патологического импульса наблюдается отклонение оси сердца влево, желудочковый комплекс морфологически подобна блокаде правой ножки пучка Гиса, по ширине они узкие или расширены.
• При переднем - ось сердца отклонена вправо, желудочковые комплексы, как и при первой форме, узкие или немного расширены, определяется блокада правой ножки пучка Гиса.
• При верхней - ось сердца нормальная, желудочковые комплексы узкие, блокада может быть как правой, так и левой ножки пучка Гиса.

Реакция на лечение также помогает определиться с формой заболевания. В случае с ЛЖФТ лидокаин, аденозин, вагусные пробы оказываются бесполезны, тогда как введение верапамила сразу приносит результат. Также при введении антител к дигоксину может развиваться дигоксин-чувствительная фасцикулярная желудочковая тахикардия.

В диагностике патологии часто использует холтеровский мониторинг. С его помощью удается зафиксировать приступ у большинства больных, которому, отмечено, нередко предшествует синусовая тахикардия. В 95% случаев определению ЛЖФТ способствует велоэргометрия, которая выступает в качестве физической нагрузки. Как диагностический метод полезна эхокардиография, с помощью которой у больных с ЛЖФТ нередко определяются дополнительные составляющие в полости левого желудочка в виде лишних трабекул и ложных хорд.

Лечение и профилактика левожелудочковой тахикардии

Назначение антиаритмической терапии больным с ЛЖФТ зачастую оказывается неэффективным. Больным нередко назначается изоптин, кордарон, анаприлин, но результат от их введения наблюдается лишь в небольшом проценте случаев.

Для купирования пароксизма левожелудочковой тахикардии может использоваться программируемая или учащающая стимуляция правого желудочка.

Методом выбора в лечении левожелудочковой тахикардии является радиочастотная абляция. Эта процедура проводится, как правило, в планово порядке. Перед ее выполнением обязательно проводится электрофизиологическое исследование, которым индуцируют желудочковую или фасцикулярную тахикардию. Картирование или прижигание ЛЖФТ проводится посредством ретроградного доступа в левый желудочек через аорту. Для контроля расположения электродов применяется мультиплановый флюороскоп. После абляции патологического очага за больным на протяжении некоторого времени проводиться наблюдение и как показывает опыт лишь у 10% снова развиваются приступы тахикардии, которые после повторной операции практически полностью исчезают.

Специфической профилактики левожелудочковой тахикардии на сегодня не существует, поэтому стоит придерживаться общих рекомендаций, которые даются всем кардиологическим больным.