Лечение желудочковой экстрасистолии

Группа экстрасистолий представляют собой нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные сокращения миокарда. Больной их может ощущать как толчок в области сердца или как “замирание”. Редкие экстрасистолы практически незаметны, тогда как частые и полиморфные выражаются в тяжело протекающей клинике, способной осложняться тахикардией или фибрилляцией.

Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще других форм внеочередных сокращений. От всего количества больных определяются у 62-65%.

Для диагностики желудочковых экстрасистол лучше использовать холтеровский мониторинг, который определяет патологию у половины обследуемых. Разовая регистрация ЭКГ дает возможность выявить нарушение ритма у 5 %. Поэтому своевременная диагностика позволяет своевременно назначить лекарства и препараты для лечения экстрасистолической аритмии. В свою очередь подобное действие дает положительные результаты в эффективности проводимой терапии.

Видео Желудочковая экстрасистолия. Симптомы, причины и методы лечения

Общие рекомендации

Подходят для тех больных, у которых диагностирована бессимптомная экстрасистолия, даже если определяется органическое кардиальное поражение. В первую очередь нужно осознать, что экстрасистолия является доброкачественное, поэтому она не способна вызвать существенное нарушение гемодинамики. В дополнение нужно соблюдать следующие советы:

• Питание должно быть насыщено солями калия, которые в большом количестве содержатся в сухофруктах, печеном картофеле, арбузах, яблоках и подобных продуктах.

• Нужно исключить провоцирующие факторы, которыми является курение, употребление алкоголя и крепкого кофе, частые нервные и физические перенапряжения.
• Физическая активность должна находиться на достаточном уровне, чтобы происходило нормальное насыщение кислородом сердечной мышцы.

Подобные рекомендации актуальны и для больных клинически выраженными желудочковыми экстрасистолиями, переходящими в прием препаратов при их плохом воздействии на течение болезни.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

Основное назначение медикаментозного лечения заключается в следующем:

• Улучшить прогноз течения болезни.
• Умерить выраженность симптомов

Лечение начинается с седативных средств и бета-адреноблокаторов. У большей части больных с их помощью улучшается самочувствие как за счет уменьшения количества внеочередных сокращений, так и в результате оказания седативного воздействия на нервную систему.

Основными препаратами группы бета-адреноблокаторов считается обзидан, пропранолол, анаприлин. Курс лечения начинают с минимальных доз - 15-20 мг три раза в день. Если нужно повысить дозу, тогда это делают под контролем частоты сердечных сокращений.

Желудочковые экстрасистолы могут сопровождаться брадикардией. Подобное нередко наблюдается у молодых людей, которым свойственна активность парасимпатической нервной системы. В таких случаях целесообразно назначать аритмики с холинолитическим действием. В первую очередь это итропиум и препараты красавки (беллаида).

Стойкие формы желудочковой экстрасистолии, которые не корректируются седативным лечением, нуждаются в назначении антиаритмических средств с более выраженным действием. Используют следующие классы таблетированных мембраностабилизирующих препаратов:

• IA - эффективны в 70% случаев (хинидин в ретардной форме, новокаинамид);
• IB - оказывают действие в 50% случаев (мексилетин);
• IС - результативность составляет менее 50% (флекаинид, пропафенон).

Представленные препараты нежелательно назначать, поскольку их прием осложняется различными побочными эффектами (тошнотой, головокружением, воспалением слизистой желудка). К тому же не доказано благоприятное воздействие всех аритмиков, кроме бета-блокаторов, на течение заболевания у больных ЖЭ.

Принимать антиаритмические препараты без врачебной рекомендации недопустимо, поскольку при неправильном подборе дозы и без надлежащей диагностики можно вызвать остановку сердца. Поэтому все аритмики используются только после назначения врача. Кроме этого через время проводится повторное ЭКГ, чтобы в случае необходимости корректировать дозировку.

Инструментальные методы лечения желудочковой экстрасистолии

Сюда относится имплантация кардиовертера-дефибриллятора или искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

С помощью первого устройства можно предотвратить развитие остановки сердца, при этом первопричину оно не устраняет, а значит не влияет на течение заболевания. Поэтому практикуют использование антиаритмических препаратов после имплантации КД. Стоит знать, что при частом срабатывании кардиовертера-дефибриллятора снижается качество жизни больного. В дополнение аппарат быстро разряжается, что требует замены аккумулятора, поэтому этот вариант инструментального метода лечения подходит только в крайних случаях, то есть больным с ярко выраженной угрозой остановки сердца.

Имплантация кардиостимулятора проводится при выраженной брадикардии, которая не позволяет правильно подобрать дозу антиаритмических средств. Также показанием к использованию КС является пауза в работе желудочков более 3 с.

Хирургическое лечение желудочковой экстрасистолии

Самыми часто используемыми методами является реваскуляризация и радиочастотная абляция (РЧА).

Прижигание эктопических очагов показано при частых мономорфных желудочковых экстрасистолах. С помощью этого оперативного способа лечения можно повысить работоспособность левого желудочка, что повлияет на качество жизни больного. Особенно актуально ранее выполнение РЧА при аритмогенной дисплазии правого желудочка, поскольку практически у 80% больных вместе с купированием нарушения ритма предупреждается дальнейшее развитие жирового замещения миокарда.

Видео Лечение желудочковой экстрасистолии

Таким образом, современная медицина предлагает различные способы лечения желудочковой экстрасистолии, каждый с которых назначается по конкретным показаниям. Чаще всего используются антиаритмические препараты, доказавшие свою эффективность на большом количестве больных. В некоторых случаях, особенно при бессимптомном течении, показано выполнение общих рекомендаций и лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами. Незначительной части больных назначается проведение хирургической терапии.