Лечение ритмичной тахикардии

Ритмичная тахикардия выражается в учащенном сердцебиении, при котором на электрокардиограмме интервалы RR отображаются с небольшой вариабельностью. Часто развивается на фоне реципрокной тахикардии (узловой или ортодромной), также может встречаться при атриовентрикулярной блокаде.

При отсутствии органической патологии сердца ритмичная тахикардия не вызывает серьезных осложнений. Единственное, ее наличие может указывать на трепетание предсердий, тогда должна быть проведена своевременная медицинская помощь.

Заболевание может доставлять больному значительный дискомфорт, поскольку частота сердечных сокращений, несмотря на ритмичность сердечной деятельности, может составлять 150 уд/мин и более. Поэтому первым делом проводится купирование приступа, но существуют другие не менее важные тактики лечения.

Видео Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Общие рекомендации

Перед началом лечения ритмичной тахикардии важно определить основную причину ее развития. При ее ликвидации учащенное сердцебиение может самостоятельно прекратиться. Наиболее частые причины - гипокалиемия, гипертиреоз, коронарный атеросклероз.

Существуют предрасполагающие факторы, которые важно свести к минимуму. Тогда ритмичная тахикардия может вообще перестать беспокоить. В частности, частота сердечных сокращений повышается при симпатикотонии и недостатке кислорода, который может быть вызван анемией или банальным нахождением в душном помещении.

В некоторых случаях предрасполагающие факторы могут сочетаться, тогда требуется комплексное лечение тахиаритмии.

Основные провоцирующие факторы, вызывающие тахиаритмию:

• употребление алкоголя и курение;
• расстройство деятельности вегетативной нервной системы;
• эмоциональное и физическое перенапряжение;
• нарушение нормальной деятельности пищеварительной системы;
• остеохондроз, повышенное содержание сахара или холестерина в крови.

Наличие предрасполагающих факторов не всегда соотносимо с выраженностью клинической картины заболевания. Все же крайне важно использовать все возможности, чтобы максимально снизить риск развития последующих приступов учащенного сердцебиения.

Практические советы

1. При возникновении учащенного сердцебиения не всегда нужно сразу думать о патологической тахикардии. Тревожное состояние или волнение по какой-либо причине сразу отражается на частоте сердечных сокращений.
2. Если был назначен препарат в среднетерапевтической дозе и эффективность его незначительна, тогда лучше не увеличивать дозировку, а сменить лекарство.
3. Препараты из одной группы обладают одинаковым механизмом действия, поэтому неэффективность одного лекарства указывает на то, что другие из этой же группы также принимать нет смысла.
4. Комбинированная терапия считается более результативной, поэтому часто советуют принимать несколько антиаритмических препаратов из разных групп.
5. Длительное лечение антиаритмическими средствами нередко усложняется появлением к ним резистентности. Для решения подобной проблемы есть несколько путей: смена препарата, прерывание лечения, подбор более высокой дозы.

Медикаментозное лечение ритмичной тахикардии

Учащенное сердцебиение может быть снято вагусной пробой, для чего выполняется натуживание после вдоха либо надавливание в области эпигастрия. Если стимуляция парасимпатического нерва не дает результатов, тогда используют аденозин (АТФ) в дозе 6-12 мг. Препарат чаще всего оказывается эффективным при атриовентрикулярных реципрокных тахикардиях. В подобных случаях не столь часто наблюдается развитие желудочковой и синусовой реципрокной тахикардии.

Эффективность проведения вагусных проб или введения аденозина может указывать на локализацию эктопического очага, способствующего появлению тахикардии. Например, при предсердной аритмии после перечисленных способ купирования снижается ЧСС, если же учащенное сердцебиение сохраняется, тогда это указывает на желудочковую тахикардию,

Основные принципы лечения больных тахикардией:

• Купирование приступа.
• При постоянной клинике патологии поддерживается частота сердечных сокращений на нормальном уровне.
• Выявление и устранение причины ритмичной тахикардии или основного заболевания, на фоне которого она развилась.

Во время лечения учащенного сердцебиения первым делом определяется, нет ли критических состояний, сопровождающихся гемодинамическим нарушением (шок, коллапс, инфаркт миокарда, инсульт, острая сердечная недостаточность). При наличии расстройства гемодинамики используется электроимпульсная терапия, которая помогает быстро привести человека в чувство. Отсутствие подобных нарушений позволяет проводить антиаритмическую терапию специальными препаратами.

Подбор антиаритмических препаратов проводится с учетом выраженности клинической картины, локализации патологического очага. Существуют различные классы лекарственных средств, среди которых при нарушениях ритма наиболее часто используются следующие:

• 1А класс - прокаинамид.
• 1В класс - мексилетин, лидокаин.
• 1С класс - этацизин, пропафенон.
• 2 класс - пропранолол, бета-адреноблокаторы.
• 3 класс - соталол, амиодарон.
• 4 класс - верапамил, сердечные гликозиды, антагонисты кальция.

Приступы атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, на фоне которой часто отмечается ритмичная тахикардия, успешно купируются верапамилом и аденозином.

Наиболее отсроченное действие отмечается у амиодарона. Результат от его введения наблюдается в среднем через 5 часов. Этот препарат относится к лекарствам с долговременной эффективностью, поэтому амиодарон зачастую используют при длительном лечении ритмичной тахикардии.

Интервенционное лечение ритмичной тахикардии

Заболевание может развиваться при трепетании предсердий и в таких случаях показана радиочастотная абляция. Проводится деструкция патологического круга циркуляции импульса в зоне перешейка. Положительный результата после операции наблюдается у 95% пациентов, но вот рецидив заболевания определяется в среднем у 28% пациентов в первые 33 месяца. В то же время на фоне антиаритмической терапии повторение приступов происходит у половины больных.