Лечение ортодромной тахикардии

Ортодромная тахикардия может развиваться с участием явных и скрытых путей проведения импульсов. Последние сложно определяются с помощью электрокардиографии, поэтому выбирают другие способы диагностики по типу картирования электрической деятельности предсердий.

При синдроме WPW ортодромная тахикардия возникает в 70-80% случаев. У пятой части больных представляемая патология сочетается с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

В большинстве случаев прогностическое значение благоприятное. По различным исследованиям внезапная смерть от ортодромной тахикардии и подобным ей нарушениям ритма наступает в 0,1% случаев. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и проходить назначенный курс лечения.

Видео Лечебные препараты при тахикардии

Медикаментозное лечение ортодромной тахикардии

В начале восстанавливают синусовый ритм. Для этого в первую очередь применяют пробу Вальсальвы в виде натуживания мышц брюшного пресса либо натуживания после сделанного вдоха. Также помогает массаж каротидного синуса. Если есть возможность, выполняется рефлекс ныряния, для чего лицо погружают в холодную воду до 10 секунд. По различным данным вагальные пробы помогают купировать приступ в 50-90 случаев из 100.

Безрезультатно выполненные вагальные приемы должны быть заменены на использование антиаритмических препаратов. Начинают с введения аденозина (АТФ), в некоторых случаях поначалу вводят верапамил, но тогда следует контролировать артериальное давление.

Аденозин оказывает быстрое действие в 90% случаев. Единственное, нередко возникают побочные эффекты от его приема. Наиболее часто возникающие:

• покраснение лица;
• возникновение ощущения нехватки воздуха;
• появление головной боли;
• может становиться “дурно”.

Субъективный дискомфорт от введения аденозина проходит примерно через 30 секунд.

Примерная эффективность других препаратов во время купирования пароксизма:

• 80% - аймалин, он же гилуритмал
• 50% - обзидан и новокаинамид;
• 30% - дигоксин.

Схемы использования антиаритмических препаратов, для купирования приступов разнообразны. Но Американской кардиологической ассоциацией при регистрации широких желудочковых комплексов рекомендуется следующее введение медикаментов:

1. Лидокаин
2. АТФ
3. Новокаинамид
4. Кордарон.

Для вариантов тахикардии с узкими комплексами нередко используется следующая схема введения препаратов: внутривенно АТФ или верапамил - внутривенно новокаинамид или ритмилен - внутривенно амиодарон.

Неэффективная медикаментозная терапия является показанием к проведению электрической кардиостимуляции. В сложных случаях используется чреспищеводная ЭКС.

Радиочастотная катетерная деструкция

Относится к радикальным методам лечения ортодромной тахикардии. Может использоваться сразу после купирования пароксизма. Ввиду того, что при множественности скрытых путей становится довольно сложно провести качественную деструкцию. Поэтому эффективность метода при ортодромной тахикардии составляет примерно 90%.

Перед проведением радиочастотной абляции в обязательном порядке выполняется электрофизиологическое исследование. С помощью этого метода исключается вероятность наличия других пароксизмальных нарушений ритма. Также получается дополнительная информация о локализации скрытых путей.

Если после РЧА повторно возникают приступы ортодромной тахикардии, тогда выполняется операция на открытом сердце, либо назначаются на длительный прием антиаритмические препараты.

Видео Катетерная абляция при аритмиях