Лечение нейрогенной брадикардии

Нейрогенная брадикардия относится к расстройствам регуляции вегетативной нервной системы, которые формируются по причине спинномозговой травмы. Чем сильнее повреждение, тем больше вероятность развития замедленного ритма. Например, полный неврологический дефицит приводит в 100% случаев к появлению брадикардии. Если неврологический дефицит частичный, тогда процент возникновения нарушения ритма составляет 35-71%.

В тяжелых случаях нейрогенная брадикардия способна перейти в асистолию, то есть остановку сердца, поэтому крайне важно при травмах не медлить с вызовом скорой помощи.

Получившему травму больному должна в первую очередь оказана медицинская помощь. Но не менее важно проводить обследование для установки причины патологии. Поэтому на догоспитальном этапе проводится объективная диагностика, электрокардиография, УЗИ сердца, тогда как в больнице проводится более тщательное исследование с помощью МРТ, рентгенографии и прочих методов. После установки причины болезни подбирается тактика лечения, в крайнем случае - наружная временная кардиостимуляция.

Видео Наружная временная кардиостимуляция

Общие рекомендации

Нейрогенная брадикардия может развиваться не только на фоне травм и инфекционных поражений, но при вагоинсулярных кризах. Последняя патология часто встречается при вегетососудистых расстройствах, когда парасимпатический отдел нервной системы оказывает на сердце отрицательный хронотропный эффект. При недопущении ряда раздражающих факторов можно избежать развития нейрогенной брадикардии:

• Не следует передавливать каротидные синусы, которые расположены на шее и при туго затянутом галстуке могут вызывать замедление сердцебиения.
• Нужно не допускать обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые нередко провоцируют снижение частоты сердечных сокращений.
• Не стоит надавливать на глазные яблоки, чтобы не стимулировать работу блуждающего нерва и тем самым не вызвать нейрогенную брадикардию.
• Важно вовремя проводить заместительную терапию при гипофункции щитовидной железы, чтобы не способствовать появлению признаков нарушения ритма.

Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужно придерживаться следующих врачебных рекомендаций: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, контролировать свой вес, уровень артериального давления и глюкозы в крови. Также назначают лечебную физкультуру с ежедневным пребыванием на свежем воздухе не менее 2 часов.

Медикаментозное лечение нейрогенной брадикардии

Лекарственная терапия проводится в том случае, когда имеется нейрогенный шок или другой грубое нарушение работы вегетативной нервной системы. После первичного осмотра и выполнения стандартных методов исследования (измерение пульса, артериального давления, съемка стандартной электрокардиографии) выполняется коррекция угрожающих жизни нарушений.

1. Оценивается состояние дыхательной системы, и при отсутствии дыхания выполняется искусственная вентиляция легких.
2. При наличии повреждения позвоночника проводится его иммобилизация с помощью внешней фиксации.
3. С помощью катетера делается доступ к вене и проводится внутривенная инфузия растворов кристаллоидов, которые помогают поддерживать нижнее значение артериального давления на должном уровне. Усиливать эффект инфузии могут посредством добутамина и дофамина.
4. Крайне выраженная нейрогенная брадикардия купируется атропином сульфата, которые при необходимости вводятся понемногу несколько раз через 5 минут.
5. Важно в ближайшие часы после травмы провести гормональную противоотечную терапию, для чего используются глюкокортикоиды (метилпреднизолон) согласно установленной схеме.

Во время прохождения лечения больным нейрогенной брадикардией может потребоваться консультация не только кардиолога, но и нейрохирурга, также травматолога-ортопеда. С помощью этих врачей могут быть выявлены повреждения позвоночника, различные осложнения в виде компрессии и ушибов. В результате смотря по показаниям может выполняться неотложная операция.

В послеоперационный период больным при сохраненной нейрогенной брадикардии может понадобиться прием кардиотонических препаратов, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему. В частности, нередко используются метаболические средства (солкосерил, милдронат, коэнзим Q10, карнитин), а также повышающие стойкость сердечной мышцы к гипоксии (мексидол или триметазолин).

Вспомогательное лечение нейрогенной брадикардии

При умеренно выраженном нарушении ритма и отсутствии других противопоказаний назначается тот или иной физиотерапевтический метод. В частности, воздействие на парасимпатическую нервную систему оказывается через ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермию, электросон. Довольно эффективной считается аппликация озокерита и парафина на шейно-воротниковую область.

Чаще всего сегодня используется электрофорез растительных препаратов на верхнешейную часть позвоночника. Могут использоваться и фармакологические препараты, такие как мезатон, кофеин, кальций, которые как раз подходят для ослабления чрезмерной активности парасимпатической нервной системы. Также глазнично-затылочным способом могут использоваться калия йодид и новокаин. Последний препарат при необходимости может вводится эндоназальным электрофорезом. Подобные физиотерапевтические процедуры выполняются через день, при этом на один курс приходится не более 12 процедур. Если возникнет необходимость, тогда физиотерапия повторяется через несколько месяцев.

Лечение нейрогенной брадикардии, связанной с активностью парасимпатической нервной системы проводится длительное время, при этом чаще всего практикуется комплексное воздействие.

Усиление выраженности нейрогенной брадикардии может стать причиной назначения психостимуляторов на растительной основе. Чаще всего используются различные настойки (заманихи, женьшеня, китайского лимонника, аралии), а также экстракты (родиолы, элеутерококка). Нередко используется комбинация вышеперечисленных препаратов с добавлением фармакологических средств (кофетамина, ацефена) с обязательным подбором в индивидуальном порядке дозы.

Хорошее влияние на нервную и сердечно-сосудистую системы оказывает различные питательные добавки, богатые витаминами, микроэлементами и коферментами. Дополнительно с целью улучшения микроциркуляции может назначаться трентал и стугерон. Как правило, при выполнении врачебных рекомендаций больные нейрогенной брадикардией довольно успешно поправляются.

Видео Вегетативная Нервная Система. ЛЕЧЕНИЕ, методом доктора Бартош. ШКМ