Лечение гиперкалиемии и брадикардии

Гиперкалиемия и брадикардия - довольно частое сочетание, особенно при лечении заболеваний сердца калийсодержащими препаратами. Этот микроэлемент очень важен для нормальной сердечной деятельности, но как его недостаток, так и избыток приводит к патологическим состояниям.

Диагноз гиперкалиемии ставится в том случае, когда в плазме крови определяется концентрация калия более 5 ммоль/л. При 8 ммоль/л и более у человека прекращается сердечная деятельность.

Во многих случаях умеренно выраженная гиперкалиемия определяется при случайных обследованиях. У свыше 80% больных при ЭКГ-исследовании имеются признаки преходящей атриовентрикулярной блокады. Подобные состояния могут не нести опасности здоровью и жизни человека только в том случае, когда правильно назначено лечение.

Видео Гиперкалиемия. Симтомы, признаки и методы лечения

Общие рекомендации

Правильное лечение гиперкалиемии, вызвавшей брадикардию, основывается на определении причины развития патологического состояния. В этом могут сыграть главенствующую роль следующие предрасполагающие факторы:

• Неправильно подобранная дозировка сердечных гликозидов, которые в избыточном количестве повышают уровень калия в крови за счет подавления выработки Nа+,К+-АТФазы.
• Повышенная физическая нагрузка становится причиной преходящей гиперкалиемии, которое через некоторое время сменяется гипокалиемией.
• При заболеваниях почек, особенно хронической почечной недостаточности, чаще всего наблюдается гиперкалиемия, поскольку при такой патологии нарушается нормальное выведение микроэлемента из организма.
• Обструкция мочевыводящих путей, которая довольно редко возникает, но все же в некоторых недиагностируемых случаях может приводить к увеличенному содержанию калия в плазме крови.
• Метаболические расстройства (ацидоз) и массовая гибель форменных элементов крови - нередко становятся косвенной причиной возникновения гиперкалиемии.

Кроме сердечных гликозидов гиперкалиемию могут вызывать бета-адреноблокаторы, пентамидин, триметоприм. Иногда неправильное использование деполяризующих миорелаксантов (суксаметония хлорида) может стать причиной гиперкалиемии и, как следствие, замедленного сердцебиения. Поэтому любые медикаменты, а не только перечисленные, следует принимать только после врачебного назначения.

Медикаментозное лечение гиперкалиемии и брадикардии

После нормализации уровня калия в плазме крови восстанавливается сердечная деятельность. Поэтому чтобы устранить брадикардию первым делом нужно снизить концентрацию калия.

Тактика устранения гиперкалиемии выбирается с учетом уровня повышенного содержания калия в крови, выраженности клиники (слабости мышц), изменений на электрокардиограмме. Если гиперкалиемия представляет угрозу жизни, тогда определяется сильная мышечная слабость, на электрокардиографии становятся не видны зубцы Р, желудочковые комплексы расширяются, появляются другие признаки аритмии.

Тяжелая гиперкалиемия является прямым показанием к проведению неотложной помощи:

• В зависимости от причины развития гиперкалиемии прекращают использовать лекарства, которые нарушают экскрецию калия либо увеличивают его количество в организме.
• Вводится глюконат кальция, внутривенно в виде 10% раствора в количестве 10 мл. Время введения - 2-3 минуты. Лекарство помогает снизить возбудимость миокарда, что предотвращает развитие фибрилляции желудочков. Через 2-3 минуты, как правило, появляются первые признаки действия лекарства. Если подобного не происходит, тогда его вводят повторно в том же количестве.
• Используют инсулин короткого действия (порядка 10-20 ед) вместе с глюкозой в количестве до 50 г. Это помогает стимулировать переход калия из межклеточной жидкости в клетки. Если высока вероятность развития гипергликемии, тогда глюкоза не вводится.
• Тяжелая гиперкалиемия, которая сопровождается метаболическим ацидозом, лечится с помощью бикарбоната натрия. Вводится препарат вместе с глюкозой, но при этом его использование противопоказано при хронической почечной недостаточности, поскольку высок риск перенасыщения организма натрием.
• Бета2-адреностимуляторы - вводятся ингаляционным или парентеральным способом. Активизируют процесс перехода калия в клетки. Довольно быстро начинают действовать, примерно через 30 мин после введения.

Уменьшению концентрации калия в плазме крови способствует применение мочегонных средств. Чаще всего используют тиазидные и петлевые диуретики. Катионообменные смолы помогают задерживать калий в ЖКТ, в частности 1 г лекарственного средства связывает 1 ммоль калия. Для большей эффективности его могут вводить вместе с сорбитолом, но только не в период реабилитации после пересадки почки, поскольку сорбитол может вызвать некроз толстой кишки.

При клинически тяжелой гиперкалиемии делают гемодиализ (в основном проводится при острой и хронической почечной недостаточности). На сегодня считается самым действенным и быстрым путем снижения концентрации калия в плазме крови. Может выполняться перитонеальный диализ, но его эффективность не столь выражена как при гемодиализе.

Важное значение имеет вспомогательное лечение гиперкалиемии и брадикардии. Оно включает следующие составляющие:

• Диетическое питание.
• Устранение метаболического ацидоза.
• Увеличение объема жидкости, находящейся вне клеток.
• Применение минералокортикоидов.

Лечением больных с гиперкалиемией зачастую занимается анестезиолог, но при выраженной брадикардии на фоне повышенного содержания калия может понадобится консультация кардиолога. Во время терапии больные с гиперкалиемией находятся в отделении интенсивной терапии.

Оперативное лечение брадикардии при гиперкалиемии

В ряде случаев замедленное сердцебиение могло наблюдаться еще до развития гиперкалиемии, тогда как эта патология лишь способствовала ухудшению течения нарушения ритма. Поэтому перед тем, как радикально лечить брадикардию с помощью хирургических методов должно быть скорректировано содержание калия в плазме крови. Для этого применяются вышеперечисленные способы медикаментозного лечения.

Видео Установка кардиостимулятора

После достижения облагаемого уровня калия проводится полное обследование больного и выполняется оперативное вмешательство. Чаще всего больным брадикардией имплантируется электрический кардиостимулятор. С его помощью частота сердечных сокращений держится в установленных программой границах. При этом в зависимости от состояния больного может продолжаться прием кардиологических препаратов. Таким образом, при грамотно выполненной малоинвазивной операции можно предупредить возникновение асистолии.