Лечение экстрасистолической тахикардии

Экстрасистолическая тахикардия является клиническим определением, которое основано на определении двух разных по механизму развития состояний - тахикардии и экстрасистолии. Поскольку обе патологии могут протекать как бессимптомно, так и с развитием тяжелой клиники, подход к диагностике заболевания крайне серьезный.

Экстрасистолия относится к одним из самых встречаемых нарушений ритма. Даже у клинически здоровых людей при обследовании могут обнаруживаться экстрасистолы. В некоторых случаях внеочередные сокращения воспринимаются как вариант нормы.

Диагностика заболевания проводится с участием электрокардиографии, ЭхоКГ, УЗИ сердца, при необходимости выполняется чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Чтобы максимально точно установить диагноз может потребоваться проведение МРТ и КТ. После комплексного обследования больного в индивидуальном порядке составляется лечение экстрасистолической тахикардии, зачастую комплексное с использованием препаратов из различных фармакологических групп.

Видео Известный аритмолог Эдуард Иваницкий о том как лечить нарушения ритма сердца

Общие рекомендации

Далеко не все экстрасистолы требуют специфического лечения. Если не определяются кардиальные нарушения, больного практически не беспокоят внеочередные приступы, тогда терапия не назначается. В остальных случаях после диагностики выбирается тактика лечения.

При определении бессимптомно протекающей экстрасистолии и тахикардии, вовсе не значит, что можно не обращать внимание на состояние здоровья. Несмотря на отсутствие специфического лечения следует придерживаться рекомендаций, которые даются всем кардиальным больным, в том числе с бессимптомными тахикардиями и экстрасистолиями.

• Питание следует скорректировать как полноценное и максимально насыщенное полезными для сердца продуктами.
• Физическая активность должна присутствовать, но не быть чрезмерной или, наоборот, полностью исключаться из ежедневного режима.
• Вредные привычки нужно исключить (курение, употребление алкоголя и крепкого кофе).
• Важно соблюдать эмоциональное спокойствие, поскольку чаще всего сердечно-сосудистые заболевания развиваются на фоне стрессов.

Если кроме экстрасистолической тахикардии определяются другие заболевания сердца, тогда назначаются врачом фармакологические препараты.

Медикаментозное лечение экстрасистолической тахикардии

В процессе обследования больного выясняются причины, по которым должно проводится антиаритмическая терапия.

Показания к назначению противоаритмических препаратов.

• Наблюдается субъективная непереносимость приступов тахикардии, которая самостоятельно не проходит и усложняется волнением, тревогой.
• Течение экстрасистолической тахикардии неблагоприятное. Наблюдаются частые приступы, либо у больного кроме этого нарушения ритма имеются другие сердечно-сосудистые заболевания.
• На фоне приступов развиваются полуобморочные или обморочные состояния, а также другие опасные для жизни патологии.

Выбор антиаритмического лечения проводится с учетом следующих факторов: разновидности экстрасистолии и тахикардии, прогностического значения, исходных электрокардиографических параметров, наличия опыта ранее проводимой терапии, сопутствующих патологий.

Часто используемые антиаритмические препараты:

• Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) - зачастую оказываются эффективными при суправентрикулярных экстрасистолиях и тахикардиях. Меньше результата отмечается при идиопатических триггерных формах нарушения ритма.
• Препараты I класса (пропафенон, этацизин, флекаинид) - считаются универсальными средствами, поскольку эффективно восстанавливают ритм желудочковых и суправентрикулярных тахикардиях.
• Препараты IB класса (лидокаин, дифенин, мексилетин) - чаще всего эффективны при желудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.
• Препараты III класса (амиодарон, соталол) - используются при различных формах нарушения ритма, но только в тех случаях, когда другие средства оказываются бездейственными.

Использование хинидина при эктопии с желудочковой локализацией не рекомендуется.

Назначение антиаритмической терапии в некоторых случаях больше основывается на причинном факторе:

• При ишемической болезни сердца, гипертонии, тиреотоксикозе чаще всего применяются бета-адреноблокаторы.
• Экстрасистолия, сочетающаяся с пароксизмальной тахикардией, бывает определяется при WPW-синдроме. В таких случаях нельзя использовать верапамил, тогда как аймалин оказывает нужный эффект на течение болезни.
• Желудочковая экстрасистолия на фоне ишемии хорошо поддается лечению этмозином.
• Дигиталисная экстрасистолия устраняется с помощью эффективного и относительно безопасного дифенина.
• Сочетание желудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии лечится с помощью комбинированной терапии из бета-блокаторов и антиаритмических препаратов I и III классов.
• Суправентрикулярная экстрасистолия с тахикардией поддается лечению, в основном, бета-блокаторами (бисопрололом, атенололом, бетаксололом, пропранололом, этанололом.

Вместе с антиаритмическими препаратами нередко используются средства из других фармакологических групп:

• Глюкокортикоиды (преднизолон), аминохинолины (делагил, плаквенил), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, бутадион) - назначаются на один или два месяца при возможном развитии миокардита.
• Бензодиазепины (клоназепам, феназепам), настойки пустырника и боярышника - назначаются при субъективной непереносимости приступов.
• Статины, ингибиторы АПФ, аспирин - применяются с целью профилактики развития внезапной смерти.

Контроль эффективности и безопасности лечения экстрасистолической тахикардии

Проводится с использованием следующих способов оценки эффективности проводимой терапии:

• эмпирический - выражается в наблюдении за пациентом, который принимает антиаритмические препараты;
• электрокардиография;
• холтеровский мониторинг.

Электрокардиография больше помогает оценить безопасность проводимой терапии. При этом холтеровский мониторинг способствует ориентации в проведении как безопасного, так и эффективного лечения.

Хирургическое лечение экстрасистолической тахикардии

Представляет собой последний этап терапии сочетания экстрасистолии и тахикардии. Зачастую к нему прибегают при неэффективности медикаментозного воздействия.

• Частые экстрасистолии и тахикардии являются показанием к абляции патологических очагов и ЭФИ-исследованию.
• Объемные операции в основном выполняются в осложненных случаях, когда миокард не способен справляться со своими функциями. Это может быть как пересадка всего сердца, так и локальные замещающие хирургические вмешательства.

В основном при правильно выбранном лечении больному через время становится лучше. В зависимости от способа лечения эффективность может составлять от 40 до 90%.